早期康復護理對腦血管病患者神經功能恢復的影響

苗鳳茹, 王桂華, 劉雪芳

(航天中心醫院 神經內科, 北京, 100049)

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早期康復護理對腦血管病患者神經功能恢復的影響

苗鳳茹, 王桂華, 劉雪芳

(航天中心醫院 神經內科, 北京, 100049)

腦血管病; 早期康復護理; 神經功能

腦血管病變多發生于中老年人[1], 隨著中國人口的老年化的發展，其發病率逐年上升，致殘率高[2], 腦血管病變多伴有神經功能缺損[3], 因此多預后情況不良，嚴重影響患者日常生活，導致患者生活質量水平嚴重下降。有學者[4]認為，對腦血管病變患者進行早期康復訓練可促進神經功能恢復，提高患者生活水平，本研究對110例腦血管病變患者進行分組研究，探討早期康復護理的療效，取得滿意結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年10月—2015年10月收治的110例腦血管病變患者，均經CT或者MRI確診，按數字隨機法分為觀察組與對照組各55例，觀察組男24例，女31例，年齡42～76歲，平均年齡(62.86±12.11)歲; 對照組男26例，女29例，年齡41～78歲，平均年齡(63.66±12.94)歲, 2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：發病時間未超過24 h, 為首次發病，均出現不同程度的神經功能損傷，自愿參與本次研究并簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予飲食指導、健康教育及運動指導等神經內科常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上給予早期康復護理，具體方法如下。

1.2.1 密切監測患者病情變化：持續心電監護儀監測患者血壓、心率、呼吸、體溫以及血氧飽和度等基礎生命體征，血壓突然升高表明患者可能出現顱內壓增高，體溫過高時可能導致患者腦細胞出現損傷。每30 min觀察記錄患者意識及瞳孔變化，當患者生命體征及意識狀態突然出現波動時應立即報告醫生并協助處理。

1.2.2 早期心理指導：腦血管病變患者常伴有抑郁、煩躁、焦慮等精神癥狀，研究[5]表明，腦血管病變患者發生抑郁的概率為25%～60%, 因此對患者進行早期心理指導非常重要。與患者耐心溝通，認真傾聽患者的訴求，對患者提出的問題應及時給予回答，向患者講解腦血管病變的相關知識及良好的預后病例，增加患者戰勝病魔的信心，取得患者充分的信任，使患者積極配合醫生檢查及治療，指導患者正確對待疾病，鼓勵家屬及患者積極參與康復治療，建立良好的治療及康復環境，與家屬一起幫助患者度過心理障礙期。

1.2.3 早期康復鍛煉指導：發病早期應保持患者肢體功能位，避免肢體畸形，每隔2 h協助患者翻身1次。對出現偏癱患者，盡早幫助患者進行被動運動，運動過程中應遵循先上肢后下肢，先大關節再小關節，循序漸進，逐漸增加運動量、運動幅度以及運動時間，對重度偏癱患者，應指導家屬協助患者下床進行步行訓練，每次堅持5～10 min, 若步行過程中出現不適應立即停止訓練，中度偏癱患者在家屬照顧情況下，扶拐訓練，輕度偏癱患者應自行訓練。起坐訓練應根據患者具體情況進行，對無意識障礙的患者應在發病后第3天開始訓練，有意識障礙患者應等到患者開始清醒后進行。鼓勵患者平時多讀書、看報、聽收音機、看電視，囑家屬要多與患者進行交談，鼓勵患者多講話，從單個字到詞語，逐漸過渡到完整句子，以此刺激大腦中樞神經，促進其恢復。鼓勵患者進行日常生活鍛煉。

1.3 評價指標

對比2組患者總有效率、神經功能缺損情況以及日常生活能力(ADL), 其中神經功能缺損情況采用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)進行評價[6], NIHSS評分越高，表明患者神經功能缺損越嚴重，日常生活能力采用Barthel評分進行評價[7], Barthel評分越高，表明患者日常生活能力越好。總有效率為顯效與有效的總和, NIHSS評分減少46%～100%為顯效, NIHSS評分減少18%～45%為有效, NIHSS評分較少≤17%為無效。

1.4 統計學方法

實驗所得數據采用SPSS 17.0軟件系統進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，將檢驗標準設為a=0.05, 以P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者治療效果比較

觀察組患者中顯效15例，占比27.27%, 有效32例，占比58.18%, 其總有效率為85.45%; 對照組顯效9例，占比16.36%, 有效26例，占比47.27%, 總有效率為63.64%, 觀察組有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者護理前后NIHSS評分及ADL評分比較

護理前, 2組患者的NIHSS評分及ADL評分對比，差異無統計學意義(P>0.05); 實施護理措施后, 2組患者NIHSS評分及ADL評分均優于護理前，但觀察組改變更明顯(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者NIHSS評分及ADL評分比較 分

與本組護理前比較, *P<0.05;

與護理后對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

腦血管病是神經內科常見病，多見于中老年人，其發病率高，預后難測，嚴重影響患者身心健康及生活質量水平，及時有效的康復鍛煉對促進腦血管患者預后情況起著至關重要的作用[8-9]。

研究[10]表明，正常人體內中樞神經系統中僅有部分突觸處于經常活動的狀態，而其他剩下的突觸多處于休眠狀態，腦血管病變患者的神經系統受到損傷后，休眠狀態的突觸會處于活化狀態，其他神經細胞的樹突出現再生，從而形成新的神經中樞網絡系統。在出現腦血管疾病后，患者大腦皮層會進行功能結構的重新組成，此時，進行早期康復治療對大腦相關組織的功能重建有一定的積極作用[11]。早期康復治療是指在患者發病初期綜合心理學、生物學、行為科學、運動學以及神經生理學，通過肢體功能鍛煉以及語言刺激等方式，促進大腦皮層的信息傳入及傳出活動，重建大腦皮層中潛伏的神經功能通路，使損傷的中樞神經恢復[12]。因此，早期康復訓練對腦血管病變患者神經功能的恢復及日常生活能力的重建具有重要意義，對生命體征平穩、意識狀態較好的患者在發病24 h即可開始進行，對生命體征波動較大、有意識障礙的患者，需等到患者病情穩定后再開始進行。本文結果顯示，護理前2組患者的NIHSS評分及ADL評分對比，差異無統計學意義(P>0.05), 進行康復護理后，觀察組NIHSS評分及ADL評分改變明顯優于對照組(P<0.05), 表明通過早期康復護理可有效降低患者神經功能缺損，提高患者日常生活能力。

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2016-11-04

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-177-02

10.7619/jcmp.201708054