美皮康敷料預防永久性導管出口感染的效果觀察

吉雅玲, 解林花

(南京醫科大學附屬淮安第一醫院, 江蘇 淮安, 223300)

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美皮康敷料預防永久性導管出口感染的效果觀察

吉雅玲, 解林花

(南京醫科大學附屬淮安第一醫院, 江蘇 淮安, 223300)

敷料; 血液透析; 導管護理

部分血透患者由于自身血管條件差，無法建立或者再建立動靜脈內瘺，帶cuff的中心靜脈永久性導管成為長期血管通路的良好選擇。留置永久性導管容易發生感染，而感染是導致導管功能喪失的主要原因之一，因此預防導管感染至關重要。導管感染一般分為出口感染、隧道感染和血液播散性感染[1], 以出口感染最為常見。導管出口處的感染與導管維護及患者的衛生習慣有關[2-3]。臨床工作采用美皮康敷料覆蓋導管出口預防感染，取得了良好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2015年12月在本院血液凈化中心行永久性導管置管并規律血液透析患者105例。納入標準：確診為慢性腎衰竭尿毒癥期，精神正常，能正確交流，生活完全自理，理解并自愿參加研究。將105例患者隨機分為觀察組53例和對照組52例。觀察組男32例，女21例，平均年齡(58.9±0.9)歲，原發病為慢性腎炎25例，糖尿病腎病16例，高血壓腎小動脈硬化10例，多囊腎2例; 對照組男29例，女23例，平均年齡(59.2±0.9)歲，原發病為慢性腎炎23例，糖尿病腎病15例，高血壓腎小動脈硬化9例，多囊腎5例。2組患者的性別、年齡、原發病等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均在專用手術間置入帶cuff的長期中心靜脈留置導管。置管成功后第2日開始使用導管進行血液透析治療, 3次/周, 4 h/次。由專科工作5年以上的主管護師負責導管使用、維護及記錄，詳細指導患者及家屬帶管期間相關注意事項。換藥方法如下：觀察組53例，導管出口處皮膚先用0.5%碘伏消毒2遍，再用無菌生理鹽水棉球擦洗，注意完全清除碘伏痕跡，無菌棉簽吸干后覆蓋10×10 cm的美皮康敷料。置管第1周如滲液較多，可2～3 d換藥1次，以后延長至每周換藥1次。對照組52例，消毒、清洗方法同觀察組，局部覆蓋7×10 cm的4～6層無菌紗布，紙膠布粘貼固定。每2～3 d換藥1次，敷料潮濕或污染及時更換。

本研究觀察時間為3個月，記錄患者傷口敷料浸漬情況、傷口愈合情況、導管使用情況。記錄局部癥狀、發生時間、嚴重程度、處理經過及轉歸，并判斷與外用敷料的相關性。相關問題處理：對于導管出口處持續紅腫者，在常規換藥基礎上局部外涂莫匹羅星軟膏、2次/d, 導管口紅腫逐漸緩解。對于導管出口處分泌物細菌培養陽性者，根據藥敏試驗結果選用足量、針對性的抗生素進行目標性抗感染治療，所有患者感染基本被控制。

1.3 觀察指標

導管出口處感染的診斷[4]: 導管出口處持續紅腫; 出口處有疼痛; 導管出口處或隧道有異常分泌物; 分泌物細菌培養陽性，以上4項中出現1項則診斷導管出口處感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗或Fisher精確檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者導管出口處感染總體情況比較

觀察組感染4例(7.55%); 對照組為12例(23.07%), 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者導管出口處感染分項比較

2組患者在導管出口處持續紅腫、出口處有疼痛、導管出口處或隧道有異常分泌物和分泌物細菌培養陽性的分項比較，差異無統計學意義(P>0.05), 但觀察組中出現以上4項中任意1項的例數均低于對照組。見表1。

表1 2組患者發生導管出口處感染分項比較[n(%)]

3 討 論

對血管條件差難以建立動靜脈內瘺的血液透析患者，中心靜脈永久性導管得到了廣泛的應用，但也極易引發導管堵塞、感染等臨床并發癥，從而影響血液透析的順利進行，因此預防導管相關并發癥、延長其使用壽命一直是臨床護理工作的重點和難點。導管相關性感染嚴重影響導管的使用壽命，同時也是血液透析患者僅次于心血管并發癥的第二位死因[5]。研究[6]表明，導管出口處皮膚和導管動靜脈端口是細菌進入體內的途徑，尤其是置管初期皮下隧道尚未形成時，感染更易發生[7]。

臨床常規的導管護理采用無菌紗布敷料覆蓋，可因普通紗布不具有防菌、防水作用，導管經皮入口處不能處于密閉的狀態、創面愈合緩慢等而增加感染的發生。本研究比較美皮康敷料與傳統紗布敷料覆蓋血液透析永久性導管在預防導管出口處感染的效果，結果顯示采用美皮康敷料換藥，能明顯降低導管出口感染率，促進傷口愈合。美皮康敷料是一種新型的軟聚硅酮泡沫高分子有機化合物敷料[8], 敷料中所含硅酮能夠吸收滲液，并有效地隔離外界環境，阻止微生物的入侵而減少傷口感染。黃宏敏、王家林等[9-10]研究美皮康敷料在預防腹膜透析導管出口處的感染，取得了良好的效果，該敷料能夠加速血管再生，加快表層細胞遷移速度，能夠在一定程度上縮短創面愈合時間，進一步減少感染機會[11], 現已廣泛應用于臨床護理的各個領域，解決了護理工作中的諸多難題。另外，與傳統紗布敷料相比，應用美皮康可以減少換藥頻次，一般每周1次，明顯減輕了患者的痛苦和經濟負擔[12-14]。

本次研究由于是單中心采樣，受樣本量的限制，雖然取得了一定的效果，但仍然需要進一步擴大樣本例數，進行再次研究，以提高研究成果推廣的可信度。綜上所述，血液透析永久性導管出口處用美皮康敷料覆蓋，可以有效促進傷口愈合，降低導管出口處感染率，對提高透析患者導管的護理質量具有一定的臨床意義。

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2016-12-01

解林花, E-mail: hayyxlh@126.com

R 472.9

A

1672-2353(2017)08-193-02

10.7619/jcmp.201708061