合理有效約束對ICU獲得性肌無力患者的影響

劉嬋娟, 王桂銀, 顧巧華

(1. 江蘇省揚州市江都人民醫院 三病區ICU, 江蘇 揚州, 225200; 2, 蘇北人民醫院 胃腸中心209病區, 江蘇 揚州, 225001)

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合理有效約束對ICU獲得性肌無力患者的影響

劉嬋娟1, 王桂銀1, 顧巧華2

(1. 江蘇省揚州市江都人民醫院 三病區ICU, 江蘇 揚州, 225200; 2, 蘇北人民醫院 胃腸中心209病區, 江蘇 揚州, 225001)

ICU; 獲得性肌無力; 合理有效約束

現階段ICU 收治患者大多病情危重，需留置多種管道，造成較大的機體應激性創傷。對于獲得性肌無力患者，可能導致患者機械通氣時間延長，病死率較高[1-2]。所以對ICU獲得性肌無力患者進行有效約束，降低各類并發癥以及不良事件發生率，已成為ICU臨床醫務操作開展中所需要解決的問題之一[3]。為了探討合理有效約束對ICU獲得性肌無力患者的影響，本研究對本院ICU病房收治獲得性肌無力患者進行隨機分組，展開對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例收集時間段為2015年2—10月納入本院ICU病房腦外傷合并獲得性肌無力患者30例作為研究對象，按照數字隨機表方法進行分組，對照組和觀察組各15例。2組患者基線資料進行回顧分析，對照組患者男10例，女5例，年齡20～80歲，平均(58.1±3.6)歲; 觀察組男10例，女5例，年齡20～80歲，平均(56.8±3.5)歲。2組患者基線資料未見顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取常規約束方法，即用鎮靜劑藥物干預，同時用普通約束帶對患者肩部、腕部、以及下肢部進行約束。

1.2.2 觀察組：在常規約束方法基礎上應用合理有效約束方法干預。約束患者應選用氣墊床，護理人員定時幫助患者翻身，頻率為2～3 h/次，或根據患者實際需要不定時翻身。護理人員必須了解患者長期處于被動體位下存在的不適感，在協助患者更換約束體位后應當及時詢問患者感受。側臥約束下應當于患者背部加墊軟枕，側翻肢體以及腘窩位置均應當加墊軟枕。保證床單的干燥與平整，及時更換已經濕污床單，使患者在被動約束下保持體位舒適，避免出現褥瘡或其他并發性癥狀。在此基礎上，針對意識不清醒，肢體有活動能力的患者，選擇手部約束方案。設計兩層厚度為1.0 cm的紙板并用膠布間斷固定于手掌、手指部位，以手指留有一定活動度但無法用力抓取物品為宜，手腕部借助于約束帶固定在病床床沿上，視情況配合進行肢體性約束。同步應用鎮靜劑力月西30.0 mg劑量+24.0 mL劑量生理鹽水，以泵入方式用藥。期間根據Ramsay評分系統對泵入速度進行調整，以評分3～4分為控制標準。針對長期使用鎮靜劑患者，若鎮靜效果不明顯，可聯合應用胸部約束。針對意識清醒患者，在睡眠期間進行手部約束。在ICU醫務人員對患者進行各種特殊性治療操作，如氣管插管、深靜脈置管、留置胃管等時，應加強手部約束，配合用3.0 mg劑量力月西靜脈注射干預。視情況可對患者手腕部以及足踝部進行同步約束，約束帶捆扎松緊度以在肢體約束基礎之上可放入1～2指為標準，并定時對患者肢體約束情況進行檢查。相應約束方法應當在護理記錄單上加以詳細記錄，并記錄約束時間。患者獲得性肌無力癥狀顯著緩解，可主動且平靜配合治療，或有條件進行專人看護時可視情況解除約束。

2 結 果

觀察組患者管道拔脫事件發生率為6.67%(1/15), 約束具滑脫事件發生率為6.67%(1/15), 均顯著低于對照組(P<0.05); 觀察組患者約束期間各類并發癥總發生率為6.67%(1/15),顯著低于對照組(P<0.05), 見表1、表2、表3。

表1 2組管著管道拔脫事件發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 觀察組、對照組患者約束具滑脫事件發生率對比表

與對照組比較, *P<0.05。

表3 組患者約束期間各類并發癥發生率對比表[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

在醫院系統中, ICU病房是救治危重病癥患者的主要場所，病區實施封閉式管理，患者常容易在復雜、應激性的環境作用下產生各種不良情緒狀態[4-5], 部分患者缺乏對用藥以及有創性操作的耐受性，導致其無法積極主動的配合治療[6]。對于ICU獲得性肌無力患者而言，實施有效約束能夠最大限度的避免各項醫務操作期間不良事件的發生率，降低護理風險。

3.1 常規約束的局限性

以往針對ICU獲得性肌無力患者的約束方法以腕部、下肢部、以及肩部為主，沒有針對手部的專門性約束措施[7-8]。獲得性肌無力患者在接受治療期間為擺脫約束以及集體不適癥狀，可能造成軀體移動，約束帶損傷，皮膚損傷，血液循環不暢，以及意外性拔管時間的頻頻出現。故有相關報道[9]中明確指出，常規約束方案并不適用于對ICU獲得性肌無力患者的行為控制。也有報道[10]指出，針對ICU獲得性肌無力患者而言，因常規約束所致不良事件已成為ICU患者不良事件中的重要構成之一，其常見風險因素包括，患者可能通過軀體移動的方式造成約束帶自行松散; 患者缺乏耐受性用手部抓取導管，造成意外拔管事件，甚至可能出現抓傷、咬傷醫護人員的風險; 醫護人員為預防約束用具滑脫而用力束緊患者約束部位，造成被約束區域出現皮膚損傷以及不同程度血液循環、肢體功能障礙，可能致使肌無力癥狀加重; 醫務人員擔心應用鎮靜劑會導致患者自主呼吸受到抑制與不良影響，加之應用鎮靜劑可能掩蓋病情變化，故未及時針對躁動期間患者應用鎮靜劑輔助控制情緒。

3.2 合理有效約束的應用優勢

本研究基于加強護患溝通，通過選擇合適的約束具以及約束時間的方式，對患者實施改良合理有效約束方案干預。即設計兩層厚度為1.0 cm的紙板并用膠布間斷固定于手掌、手指部位，以手指留有一定活動度但無法用力抓取物品為宜[11], 然后用改良約束帶將患者手腕部固定于床沿，以有效約束患者行為能力。約束期間護理人員應注意對患者被約束部位皮膚、末梢血液循環情況的觀察，加強基礎性以及生活性護理。針對有水腫癥狀、煩躁感、或有墜床、管道脫落風險的患者，應加強對四肢的合理約束，從而起到規避風險，避免因約束行為所致不良反應發生的效果。研究數據顯示，觀察組患者管道拔脫事件發生率為6.67%(1/15), 約束具滑脫事件發生率為6.67%(1/15),均顯著低于對照組(P<0.05); 觀察組患者約束期間各類并發癥總發生率為6.67%(1/15), 顯著低于對照組(P<0.05)。證實合理有效約束對ICU獲得性肌無力患者有確切的干預價值。同時，在合理有效使用約束用具進行約束的過程中，配合應用鎮靜劑力月西的患者情緒進行控制也有非常重要的意義。

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2016-11-25

顧巧華, E-mail: yzgqh@163.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-195-02

10.7619/jcmp.201708062