冰敷聯合中藥穴位貼敷在膝關節置換術后的應用

杜 漸, 郭海玲, 張玉竹, 孫飛飛, 馬海燕, 郝玉芳

(1. 北京中醫藥大學東直門醫院 骨科, 北京, 100700; 2. 北京中醫藥大學 護理學院, 北京, 100000)

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冰敷聯合中藥穴位貼敷在膝關節置換術后的應用

杜 漸1, 郭海玲1, 張玉竹1, 孫飛飛1, 馬海燕1, 郝玉芳2

(1. 北京中醫藥大學東直門醫院 骨科, 北京, 100700; 2. 北京中醫藥大學 護理學院, 北京, 100000)

冰敷; 中藥穴位貼敷; 膝關節置換術后

隨著人口老齡化，關節炎患者呈大幅增長趨勢，膝關節置換手術(TKA)作為常規治療手段，應用越來越普遍。然而, TKA的創傷較大，術后急性期存在著疼痛、局部腫脹及失血等不良因素，也嚴重影響了患者術后的功能康復鍛煉進程、切口愈合、延遲了臥床時間，以至于對手術的效果不滿意，影響醫患關系和諧。本科室采用局部持續冰敷聯合中藥穴位貼敷治療TKA術后關節腫痛，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—8月在本院骨傷科行膝關節置換手術的患者56例。其中，膝關節骨性關節炎50例，類風濕性關節炎6例。排除雷諾綜合征、冷敏感等不可耐受局部低溫、凝血功能障礙、既往有深靜脈血栓、肺栓塞病史的患者。根據隨機數字表將患者隨機分為試驗組和對照組，每組患者28例。剔除在觀察期間不愿配合本次研究的患者3例，最終2組共有53例患者完成了臨床觀察。試驗組男3例，女23例，年齡51～76歲，平均(60.95±12.4)歲，術前VAS評分4～8分，平均(5.4±2.1)分; 對照組男3例，女24例，年齡49～75歲，平均(59.3±13.5)歲，術前VAS評分4～8分，平均(5.1±1.6)分。2組基本情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組：采取膝關節置換術后護理常規護理。給予常規抬高患肢，夾閉引流管4 h后給予持續引流24 h。常規給予脫水消腫劑、低分子皮下注射抗凝。術后6 h開始行踝泵訓練，術后第2天拔出引流管后下床活動。于術后第3天開始行CPM機輔助功能鍛煉，從45°開始，每日增加5°～10°, 3 d內膝關節屈曲度達到90°。

1.2.2 試驗組：在對照組護理常規的基礎上，于術后6 h開始在切口上方放置生物冰袋，持續冰敷72 h, 同時增加膝關節周圍的中藥穴位貼敷治療。患者術后返回病房，立即給予患者選取陽陵泉、足三里、血海進行中藥穴位貼敷，每日1次，每次8h, 持續7 d。術后第2日起，根據患者的表述，增加阿是穴1～2個穴位進行貼敷。中藥穴位貼敷的制作 選用生川烏、生草烏、透骨草、元胡、乳香、沒藥、牛膝等中藥為組方，生藥打磨成粉劑，用低度黃酒(5°～9°)調和成膏狀，置于敷貼上。稀稠程度以其濕軟不外溢為宜。每次使用前需要現配現用。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評價：采用視覺模擬量表(VAS)分別于術后1、3、7 d對比評價患者行功能鍛煉時的運動疼痛評分。

1.3.2 腫脹評估：采用術前術后患肢圍度差值來進行對比。分別于術前測量患肢髕骨中點上方15 cm和下方15 cm處的患肢周長，并做好標記。術后第1天、第3天和第7天測量標記的原位置處的肢體周長。腫脹值=術后肢體周長-術前肢體周長。記錄患者在院期間出現的不良事件頻次，包括切口感染、血栓形成、凍傷發生、過敏反應等。

1.4 統計學方法

將所有納入研究的患者資料輸入計算機，應用SPSS 17.0進行統計分析。計量變量采用(均數±標準差)的形式，計數變量采用頻數的形式，采用t檢驗和卡方檢驗比較試驗組和對照組之間各指標的差異，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者術后運動疼痛評分比較

試驗組術后1、3、7 d運動VAS評分分別為(5.3±0.3)分、(2.1±1.9)分、(1.7±0.9)分; 對照組分別為(5.4±0.7)分、(3.6±2.0)分、(2.4±1.0)分。2組患者在術后第3、7天的疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 而在術后第1天, 2組患者的疼痛無顯著差異(P>0.05)。

2.2 2組患者術后腫脹情況比較

2組患者治療7 d后，膝關節上下的肢體周長均有明顯改善，且術后試驗組第3、7天時，膝上15 cm處的腫脹程度和第3天膝下15 cm處的腫脹程度明顯優于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者術后腫脹情況比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組不良事件情況比較

53例病例中，對照組有2例出現了下肢的肌間靜脈血栓; 試驗組有1例患者術后第6天出現了貼敷處皮膚瘙癢的過敏癥狀，立即給予停止貼敷, 4 h后癥狀消失。

3 討 論

疼痛是影響膝關節置換術后患者早期康復的重要因素之一，約有95%的患者表示對術后的疼痛感到擔憂和恐懼[1]。研究[2]發現，對于初次行TKA手術的患者中，膝部疼痛發生率10%～30%, 并且在術后早期就可能發生中重度的關節疼痛[3], 嚴重影響了患者的康復進程。同時，由于術中不可避免的組織損傷，使毛細血管破裂、出血以及血管壁的通透性增加，使得血液外滲到組織間隙中，造成局部組織的腫脹[4]。文獻報道，膝關節置換術后下肢腫脹的發生率可以高達70%, 呈現關節周圍皮膚張力較高，局部呈現明顯的壓痛和觸痛的表現。高福強等[5]研究結果顯示，初次行膝關節置換術的患者，術后腫脹以3～5 d時最為明顯，一般雙下肢均會出現腫脹，術側腫脹程度會明顯大于健側。疼痛和腫脹會嚴重影響患者術后早期的康復進程，因此在術后護理中顯得尤為重要。

冰敷技術作為一種安全有效、簡單易行且經濟實惠的物理干預療法多年來貫穿在骨科創傷術后的康復護理中[6-7]。冰敷能夠有助于控制切口周圍的炎性反應，控制出血量，從而有效地減輕水腫與疼痛[8]。臨床上，已經有專家[9]將冰敷技術應用于膝關節置換術后患者的嘗試。在英國和澳大利亞，低溫療法已經納入到膝關節置換術后的護理常規當中[10-11]。中醫藥外治法具有具有活血化瘀通絡，祛風散寒除濕，補益肝腎，強筋健骨等功效，治療膝關節骨性關節炎局部疼痛、腫脹具有明顯的特色[12]。作為中醫外治的方法之一，穴位貼敷應用中藥制劑貼敷于身體的特定穴位，穴位貼敷治療中常選用的藥物有生川烏、生草烏、透骨草、元胡、乳香、沒藥、當歸、川芎、延胡、杜仲、牛膝、續斷等，常選用的穴位有犢鼻、內膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里等穴，能疏通經絡、通利關節而止痛又能活血行氣、通絡止痛。從而使藥效通過經絡作用人體達到治病的效果[13-14]。

基于TKA術后傷口包扎的具體實際，本科在使用冰敷技術聯合穴位貼敷改善TKA術后關節腫痛的情況。本組病例選用的中藥藥物有生川烏、生草烏、透骨草、元胡、乳香、沒藥、牛膝組成，選取的穴位有陽陵泉、足三里、血海術后持續貼敷72 h。生川烏、生草烏并稱烏頭，“其性疏利迅速”，具有“開通關腠”，“破積聚寒熱”(《神農本草經》)之功; 透骨草具有具有祛風除濕、舒筋活血止痛之功效，現代藥理研究發現其有效成分具有抗炎、止痛和抗氧化的作用[15]。元胡能“行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”(《本草綱目》[16]); 乳香和沒藥具有活血止痛、消腫生肌之功; 牛膝補腎活血利水，全方切中膝關節術后氣滯血瘀、關節痹阻的病機。陽陵泉筋之會穴，為筋氣聚會之處，具有舒筋和壯筋的作用，對膝關節腫痛具有良好效果; 血海是治療血癥的要穴，具有活血化瘀，補血養血之功效; 足三里是 “足陽明胃經”的主要穴位之一，其具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能。以上3穴配伍，具有疏筋活血，祛瘀利水、扶正攻邪兼顧，局部整體共調的特點。同時配有冰袋降低局部組織水腫，進而降低切口疼痛與切口周圍腫脹，效果明確。冰敷結合中藥穴位貼敷能夠有效的改善膝關節置換術后的關節腫痛現象，有利于術后早期康復的進行。且2種方法均為外治法，較為安全，易于推廣。

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2016-12-11

北京中醫藥大學校級課題基金資助項目(2016-JYB-JSPY-023)

R 472.9

A

1672-2353(2017)08-216-02

10.7619/jcmp.201708071