實戰演習階段肩關節訓練傷的流行病學調查＊

潘昭勛，魏 立，肖樹文，張洪鑫

軍事訓練傷 （military training relatedinjury，MTI）是由軍事訓練直接導致的參訓人員組織器官功能障礙或病理改變［1］。當前軍事訓練傷已成為影響部隊戰斗力和非戰斗減員的主要因素。MTI不僅影響廣大官兵的身心健康，還直接影響軍隊的訓練、戰備和執勤等任務，給國家財政帶來了沉重的經濟負擔。既往軍事訓練傷的研究主要集中在下肢損傷方面［2－5］，對肩關節訓練傷鮮有報道。 為了解實戰化軍事演習階段肩關節訓練傷發生情況和流行病學特點，制定針對性的預防措施，以減少肩關節訓練傷的發生，筆者對參與“跨越－2016·朱日和”演習某階段的官兵，在演習結束后進行回顧性問卷調查，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 樣本量估算 通過查閱文獻得到普通人群中肩關節運動損傷發生率大約為12%［6］，該研究設定Ⅰ型錯誤概率為0.05，容許誤差為2%，采用估計總體率所需樣本含量計算公式［7］，計算本研究至少需要調查1800名，考慮到問卷的回收率及有效率，將樣本量擴大20%，即該研究至少需要調查2160名。

1.2 調查方法 根據2009年最新修訂的現代軍事訓練的《軍事訓練和考核大綱》，結合演練階段的考核課目和肩關節訓練傷的特點，制定調查問卷。調查問卷中涉及的主要內容包括：基本情況、參演時肩部癥狀、參演時預防措施和心理狀況等。演習結束后，到各連隊進行現場調查并回收問卷。為確保調查的一致性和可靠性，調查工作由課題組成員統一組織完成，調查前均接受專門培訓，調查過程中采用相同的調查程序和方法。

1.3 問卷清理 該次研究共實際發放問卷2200份。剔除無效問卷，剔除標準為：問卷空白超過20%、問卷的所有選擇題均選擇了一個答案、選擇答案之間存在較多明顯邏輯錯誤。清理工作完成后，得到有效問卷共計2086份，有效率為94.82%。

1.4 診斷標準 肩關節訓練傷的診斷標準按照《中國人民解放軍軍事訓練傷診斷分類標準》［8］（以下簡稱《標準》）進行分類診斷，非訓練傷、生活意外傷、腫瘤及感染等不計入其中。主要包括：（1）有明確的參訓史，且肩部受傷與訓練科目相關；（2）?？撇轶w和輔助檢查結果支持訓練傷；（3）所有診斷均由衛生隊2名中級以上職稱的醫師組成診斷小組進行診斷確認為訓練傷；（4）影響原有訓練計劃1 d及以上者。

1.5 數據管理 使用EpiData3.0軟件建立了數據庫，并設置了數據質控文件，排除一些基本的邏輯錯誤。采用雙份盲態核對數據輸入方式，保證了數據質量的可靠性。

1.6 統計學處理 根據肩關節訓練傷的發生情況分為受傷組和未受傷組（正常組）。對計量資料采用x±s進行描述，對計數資料采用率或構成比進行描述；對兩組間均數的比較采用t檢驗進行比較，對兩組間率或構成比的比較采用χ2檢驗進行比較，影響因素的分析采用二分類logistic回歸分析。采用SPSS 24.0軟件進行數據整理，采用R軟件進行統計分析。P＜0.05認為兩組間存在統計學差異。

2 結果

2.1 基本情況 該次調查共有有效納入實戰化演練結束后的官兵 2086名，年齡（26.33±3.81）歲，身高（173.11±4.11） cm，體重（66.39±7.37）kg。 按肩關節軍訓傷發生情況進行分組：受傷組313例，肩關節訓練傷在實戰演練階段發生率為15%。

2.2 按軍種劃分 陸軍參演者肩關節訓練傷發生率為17.9%；空軍參演人員肩關節訓練傷發生率為4.6%，兩軍種肩關節損傷的發生率比較具有統計學差異（P＜0.05）。

2.3 按年齡劃分 17～22歲年齡段752名，其中216例發生肩關節軍訓傷，發生率為28.7%；23～27歲年齡段878名，其中71例發生肩關節損傷，發生率為8.1%；28～32歲年齡段456名，其中26例發生肩關節訓練傷，發生率為5.7%。隨著年齡的增長，肩關節訓練傷發生率逐漸降低。

2.4 參照《標準》進行肩關節傷情統計 軟組織損傷占69.00%，骨與關節損傷占31.00%，無器官損傷。

2.5 對訓練課目進行發病統計 肩關節主要致傷課目：長途武裝越野課目中受傷147例（47.0%），實兵對抗（陣地戰、夜戰、城市守衛戰、空襲等）課目中受傷92例（29.4%），特種作戰（偵察、滲透、破襲、機降等）課目中受傷47例（15.0%），戰場機動、衛勤保障及其他課目中受傷27例（8.6%）。

2.6 肩關節訓練傷發生因素分析

2.6.1 單因素分析 該研究對演練中肩部受傷組與正常組的士兵的各影響因素進行比較，結果發現兩組在熱身活動、肌肉放松情況和心理狀態等因素上差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肩部受傷組與正常組的士兵的各影響因素進行比較（例）

2.6.2 多因素Logistic回歸分析 將上述單因素分析中P＜0.10的因素，放入多因素Logistic回歸模型，結果顯示，演練時心情煩躁造成肩關節訓練傷的危險因素，熱身活動、身體狀況良好是保護因素。見表2。

表2 參數估計結果

3 討論

與以往演習相比，跨越－2016·朱日和實戰演習更注重實戰化對抗訓練和新型作戰力量的運用。演習中特戰、電抗、無人偵察、陸航等新型作戰力量輪番參演，使戰局環境變得更為嚴格、復雜。

該研究結果顯示，肩關節訓練傷在實戰演習階段發生率為15%。對不同兵種進行統計發現，裝甲兵的肩關節發生率最高 （18.2%），其次為步兵（16.5%），而空軍發生率相對較低（8.1%），提示在裝甲兵和步兵更應注意對肩關節訓練傷的防護。對不同年齡段官兵進行統計發現，17～22歲組訓練傷發生率最高（28.7%），該年齡段主要是士兵和一級士官，因演習中較平常訓練強度大，訓練要求高，加之演習階段情況復雜多變，需要官兵隨時適應戰場變化，對官兵的體能及應變能力都是很大的考驗。該年齡段的官兵可能由于經驗不足或者訓練水平不夠，不適應演習階段的強度，造成肩關節訓練傷高發。而 23歲以上年齡段主要為二級以上士官和軍官，訓練水平和軍事素質則相對較強，在演習中的應變能力很強，故訓練傷的發生率遠低于17～22歲年齡段的官兵。提示演習階段肩關節訓練傷防治重點應以低年資士兵和一級士官為主，加強提高官兵自身訓練水平，以更好地適應高強度的演練環境。

該研究對演練中肩部受傷組與正常組的士兵的各影響因素進行比較，結果顯示，適當熱身活動、肌肉放松是保護因素，而心理狀態差是造成肩關節訓練傷的危險因素。日常部隊訓練前要做充分的熱身活動，但由于本次演習階段更貼近實戰化，參演部隊需隨時應對復雜的戰場環境，導致部分官兵熱身活動不足，引起肩關節發病。故為了快速適應演習環境，建議要根據訓練課目特點進行針對性的適度熱身，例如投彈項目要著重拉伸肩關節，以防止關節軟骨和周圍軟組織的損傷。生理學研究［9］表明，訓練前對關節進行動態拉伸能夠激活神經，使牽張反射的敏感性增高，有利于肌肉對關節的保護，而進行靜態拉伸則會使牽張反射的敏感性降低，有利于肌肉的自身休息、恢復。故而，在演習課目結束后可以對肌肉及時進行靜態拉伸，使肌肉得到快速恢復。同時，復雜的演習環境對參演官兵的心理也是巨大挑戰。胡艷等［10］在2015年調查某特種作戰部隊官兵狀態焦慮、心理應激狀況的影響因素發現，6.44%的官兵存在焦慮情緒，2.97%的官兵有輕度心理應激反應，而心理素質較好的群體較之能夠有效地應對高強度軍事訓練。本研究發現受傷組較正常組在心理狀態差這一因素方面所占比例更高?？梢?，心理因素也是肩關節訓練傷的影響因素之一，對官兵出現的不良心理狀態，應及時進行干預，以減少肩關節軍訓傷的發生。

針對該研究演習階段肩關節訓練傷的特點，筆者認為可以采取以下應對措施：（1）合理施訓，各兵種應根據自身特點，區分不同訓練內容和強度，避免一味強調“苦練”“猛訓”，確保通過合理訓練，逐步增強部隊官兵體力、耐力、速度、靈敏性和柔韌性等綜合素質，以適應高強度的戰場環境；（2）加強防護，演習中進行簡單的肩關節針對性熱身，使用針對性保護器具；（3）肌肉放松，大負荷訓練結束后及時快速進行自我或互助放松，促進訓練疲勞的快速消除；（4）心理干預，對參訓人員進行心理健康維護和心理訓練，提高其心理素質。

參考文獻

［1］金兵站，劉永暉，王 彬.軍事訓練傷的致病因素及預防機制［J］.華南國防醫學雜志，2016，30（4）：269－271.

［2］張國濤，張軍超，朱 玲.軍事訓練致膝關節損傷的常見類型及預防措施［J］. 中華保健醫學雜志，2017，19（2）：173.

［3］葉小明，黃長明.下肢應力性骨折206例診治體會［J］.浙江創傷外科，2016，21（5）：968－969.

［4］黃 偉，周 全，鄔健明，等.亞熱帶地區某部步兵踝關節軍事訓練傷流行病學調查［J］. 解放軍預防醫學雜志，2016，34（2）：205－206.

［5］都本才，楊曉明，管清麗，等.士兵軍事訓練致踝前外側軟組織撞擊傷綜合征的體外沖擊波治療效果［J］.實用醫藥雜志，2017，34（8）：678－680.

［6］向 明，胡曉川.肩關節鏡技術臨床應用的進展與思考［J］.中國骨傷，2017，30（8）：685－688.

［7］易 東.軍事醫學統計學［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2009：245.

［8］黃昌林，張 莉，薛 剛.《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》的編制應用研究及其意義［J］.解放軍醫學雜志，2004，29（4）：286－288.

［9］席傳浩.反應與靈敏的機理關系及其訓練方法的探究［J］.四川體育科學，2017，36（4）：31－34，62.

［10］胡 艷，李權超，于 泱，等.某特種作戰部隊官兵狀態焦慮心理應激及影響因素研究［J］.臨床心身疾病雜志，2016 22（3）：58－60.