半導體激光照射聯合耳聾膠囊治療兒童分泌性中耳炎

周 錦，邱 煒

分泌性中耳炎 （secretory otitis media，SOM）是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥，尤其在兒童中的發病率較高，并可導致兒童聽力損失、造成語言發育障礙等嚴重后果［1］。目前我國治療 SOM的方法及療效各異，但治療兒童SOM的方式相對局限。筆者所在科采用半導體激光照射聯合耳聾膠囊治療兒童SOM取得明顯療效，既能改善中耳積液、積氣情況，又能避免兒童在麻醉下行手術治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年11月—2017年2月期間到四川大學華西第四醫院耳鼻咽喉科以耳痛、耳鳴、耳內悶堵感等癥狀就診并按SOM的診斷標準確診為SOM的兒童為研究對象［2］，排除其他類型中耳炎、腺樣體肥大、扁桃體肥大、鼻炎、鼻竇炎及惡性腫瘤等疾病。研究均征得患者家長同意，患者能與醫護人員良好配合。總共納入研究對象80例（101 耳），男49 例，女 31 例；年齡 2～5 歲，平均（3.45±0.95）歲。 隨機分為試驗組 40例（48耳）和對照組40例（53耳）。

1.2 研究方法 所有患者均由經統一培訓的耳鼻喉專科醫師進行常規耳鼻喉專科檢查，使用PENTAX EPK－100內窺鏡檢查鼓膜，使用GsI Tymp star機型進行聲導抗檢測，并按照我國SOM診斷和外科治療指南中的診斷標準進行診斷［2］。80例SOM患者聲導抗測試顯示平坦型（B型）組63例（78.75%），負壓型（C 型）組 17例（21.25%）。 對照組患者常規口服抗生素及糖皮質激素，外用1%呋麻液滴鼻治療；試驗組在常規治療的基礎上加用半導體激光照射治療及口服耳聾膠囊，10 d為一療程，治療方案如下：（1）半導體激光照射。采用愛尼半導體激光治療儀，調節輸出功率密度1 J/c㎡，輸出功率＜100 mW水平，用探頭插入外耳道直接照射鼓膜，2 次/d，15～20 min/次。 （2）耳聾膠囊。口服 1～1.5粒/次，2次/d。試驗組治療5 d后部分患者自述耳部疼痛減輕，耳鳴及悶堵感稍改善；治療1療程后復查內窺鏡，大部分鼓膜充血減輕，鼓室積液局限，聲導抗提示部分患者B型轉為C型，C型轉為As型，患者耳部不適癥狀再次減輕；治療2療程后復查，患者耳部不適癥狀消失，專科檢查及內窺鏡檢查鼓膜未見明顯充血及液平面，標志尚可，聲導抗提示均為A型或As型。

1.3 療效判斷 痊愈：耳閉、耳脹、耳鳴、聽力下降癥狀完全消失，電測聽示聽力正常，聲導抗示A型，鼓膜正常。顯效：耳閉、耳脹、耳鳴、聽力下降癥狀明顯改善，電測聽示氣導聽力提高10～30 dB，為輕度傳導性耳聾，聲導抗示As型，鼓膜標志不清。 好轉：耳閉、耳脹、耳鳴、聽力下降癥狀緩解，電測聽示氣導聽力提高10 dB左右，聲導抗示As型或B、C型，鼓膜標志不清。無效：耳閉、耳脹、耳鳴、聽力下降癥狀無明顯改善，電測聽示氣導聽力無提高，聲導抗示B或C型，鼓膜標志不清。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0進行分析，定量資料以±s表示，各組療效采用秩和檢驗比較，α=0.05。

2 結果

2.1 PENTAX EPK-100內窺鏡檢查 如圖 1、2所示，治療前大部分患者鼓膜紅腫、膨隆、積液。治療20 d后鼓膜表明紅腫消退，積液吸收，標志清楚。

2.2 試驗組與對照組療效比較 治療后對照組總有效率為70.0%，試驗組總有效率為92.5%，采用χ2檢驗顯示試驗組總有效率高于對照組 （P＜0.05），差異有統計學意義；秩和檢驗顯示試驗組療效優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表1。

圖1 治療前

圖2 治療20 d后

表1 試驗組與對照組療效比較（秩和檢驗）

3 討論

兒童SOM發病率較高，病因復雜，大部分學者認為SOM與咽鼓管功能障礙、感染、免疫反應等多種因素有關［2］。這些因素導致咽鼓管功能減弱、中耳腔黏膜纖毛的清除功能下降等而致中耳腔積液［3］。SOM引起感音神經性聾的原因和機制尚不完全清楚，有研究認為是由病毒或和細菌感染以及免疫反應等引發；也有研究認為咽鼓管功能障礙致分泌性中耳炎引發的一氧化氮（NO）及其在體內的代謝產物活性氮所致的酪氨酸硝基化、缺氧以及除NO外的多種細胞因子作用使內耳毛細胞內多種有重要功能的蛋白功能受損或活性下降，誘導內耳毛細胞的凋亡和死亡，從而導致感音神經性聾［4－6］。

目前SOM常規治療方法是予以適量抗生素及糖皮質激素治療，局部行鼓膜穿刺術及鼓膜切開加置管術可清除中耳腔積液，以此恢復咽鼓管功能，但兒童需要在全麻下進行，病情嚴重需反復穿刺，置管周期漫長［2］。任何一種疾病的治療都應該是綜合治療，對耳鼻咽喉科的非腫瘤性疾病，除病因治療外應首先采用無創治療［7］。在治療中結合病因治療，療效更佳，常規抗感染治療有利于鼻咽部炎癥的消散，加強大小吞噬細胞的吞噬作用，有利于炎癥的控制。

半導體激光的紅光可穿透鼓膜深入中耳腔，改善局部血液循環，解除毛細血管靜脈端瘀滯，具有消炎、脫敏、修復、調節機體免疫力及局部微循環，增強代謝、提高血氧濃度，促進局部水腫吸收，消退室負壓，恢復咽鼓管功能，解除臨床癥狀［8］。耳聾膠囊以龍膽、地黃、澤瀉、川木通、梔子、當歸、甘草等藥制成，具有清肝瀉火、利濕通竅的功效［9］。兩者聯合治療更利于改善咽鼓管功能，清除中耳腔積液。

該研究從臨床治療效果看出，半導體激光照射聯合耳聾膠囊治療是一種無創、簡便易行，安全有效的治療方法之一，并且費用低廉，患者和家長愿意接受。該次研究受兒童聽力學檢查的限制性，中長期隨訪結果留待進一步研究。

參考文獻

［1］ Cotter CS，Kosko JR.Effectiveness of laser－assisted myringotomy for otitis media in Children［J］.Laryngosecope，2004，114（3）：486.

［2］孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2010：38.

［3］ Sade J.The nasopharynx Eustachian tube and otitis media［J］.J Laryngol Otol，1994，108（1）：95.

［4］喬振花，戴艷紅，佘萬東.分泌性中耳炎所致感音神經性聽力下降的研究進展［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2009，23（5）：21－24.

［5］陳 峰，佘萬東，戴艷紅，等.NOS在分泌性中耳炎所致感音神經性聾中的作用［J］. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（13）：600－601，604.

［6］孫麥青，張紅偉，蔡繼堂，等.感音神經性聾與分泌性中耳炎的相關性研究［J］. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（19）：870－872.

［7］倪道鳳.關注分泌性中耳炎的診治研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（12）：881.

［8］李漢林，肖才文，范 捷.半導體激光及鼻超聲霧化治療分泌性中耳炎的療效觀察［J］. 華中醫學雜志，2006，30（5）：399－400.

［9］李錦開，梅全喜，董玉珍.現代中成藥手冊［M］.北京：中國中醫藥出版社，2001：147.