消脫止對重瞼整形術后腫脹的干預效果分析

劉曉艷，王瑩芹，光 君

重瞼手術是最為常見的眼部整形術，而眼周軟組織腫脹是較為常見的術后并發癥。既往多采用乙醇、硫酸鎂濕敷或冷敷等方式進行眼周局部消腫［1］，但效果欠佳。消脫止（草木犀流浸液片）是草木犀流浸液為主要成分的純天然植物藥物，可有效降低毛細血管壁通透性，減輕軟組織充血，并抑制前列腺素和其他炎癥介質的合成，進而緩解炎癥反應和疼痛癥狀，具有顯著的消腫和改善微循環作用［2，3］。 筆者對所在醫院部分重瞼手術者術后采用消脫止治療，以分析其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性病例對照研究。選取2015年10月—2016年12月筆者所在醫院收治的重瞼整形者40例為試驗組，其中男7例，女33例；年齡 16～54 歲，平均（27.4±3.6）歲。 同期患者 40 例為對照組，其中男6例，女34例；年齡18～51歲，平均（26.9±3.4）歲。兩組基線資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1）經醫院倫理委員會批準，且患者知情同意；（2）雙眼均為正力型單瞼；（3）認知能力正常，且治療依從性較好。

1.3 排除標準 （1）合并心、肝、腎等臟器功能異常；（2）妊娠期、哺乳期或月經期女性；（3）合并結膜炎、瞼緣炎等眼部或眼周疾病；（4）合并自身免疫性疾病、凝血功能障礙等疾病；（5）1周內接受阿司匹林或類固醇激素治療；（6）精神異常、溝通障礙者。

1.4方 法

1.4.1 手術操作 兩組受試者均接受切開式重瞼整形術。（1）設計瞼線。囑患者輕輕閉上雙眼，充分放松眼瞼組織皮膚。在上瞼部位以一枚回形針輕輕推出弧形眼線標記，進行微調整至患者滿意。按照患者要求和術者的審美，用亞甲藍標記重瞼切口線并用碘附固定。（2）手術方案：常規消毒。0.2%利多卡因+0.5 ml腎上腺素局部浸潤麻醉，沿預定手術切口切開上瞼皮膚，去除適量的皮膚和眼輪匝肌，打開眶隔去除適量眶隔脂肪，徹底止血，7－0號美容線將切口上下唇皮膚縫合于瞼板上，并調整到合適的高度和對稱性。

1.4.2 術后處理 術后以紅霉素軟膏涂抹切口，保持干燥清潔，無須包扎。術后3 d給予抗生素口服。術后第3天復診，1周拆線。對照組采用50%硫酸鎂（西安悅來醫藥科技有限公司，國藥準字H51021263）濕敷，注意避開切口。試驗組受試者在術后給予消脫止（Seiko EiyoYakuhinCo.，LTD，批準文號 H20090793），1.6 g，口服，3 次/d。

1.5 觀察指標 組間比較重瞼術臨床效果，并于術后3、7 d評估眼部軟組織腫脹程度、眼瞼寬度及眼裂高度。腫脹評估：（1）Ⅰ度：術區眼部皮膚軟組織無任何腫脹；（2）Ⅱ度：眼部皮膚無發紺及紋理基本恢復正常，僅上瞼出現輕度腫脹；（3）Ⅲ度：眼部周圍皮膚出現輕度腫脹，上瞼中度腫脹，皮膚輕度青紫；（4）Ⅳ度：周圍皮膚出現嚴重腫脹，上瞼重度腫脹，皮膚紋理消失，明顯青紫。其中Ⅰ度為顯效，Ⅱ度為有效，Ⅲ～Ⅳ為無效。此外，將Ⅰ～Ⅳ度分別計為0～3分，計算腫脹程度。

1.6 統計方法 采用SPSS 20.0軟件，對計數資料行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料行t檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組手術總有效率為95.0%（38/40），其中顯效20例，有效18例；而對照組總有效率為92.5%（37/40），其中顯效19例，有效18例。兩組總有效率無統計學差異（χ2=0.000，P=1.000）。

2.2 腫脹程度 術后3、7 d比較，試驗組眼周軟組織腫脹程度評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受試者術后不同時間點眼部腫脹程度評分比較

2.3 眼瞼、眼裂指標 術后3、7 d比較，試驗組眼瞼寬度均低于對照組（P＜0.05），而眼裂高度優于對照組（P＜0.05）。見表 2。

3 討論

眼部整形在整個顏面部整形手術學科中占有重要地位，包括上下眼瞼、眼眉等部位的美容整形［4］，對人的容貌起到點睛作用。近年來，隨著經濟條件的改善以及對自身容貌的要求提高，眼部美容整形的需求較為強烈。重瞼手術又稱雙眼皮成形術，是臨床較為常見的眼部整形術，可見于各年齡段人群。目前常用的重瞼術式主要由埋線法、切開法、打孔（韓式切開）法等，但該類手術屬于有創操作，術后可發生眼周軟組織腫脹，增加局部皮膚張力［5］，不利于美容效果的近期觀察和切口愈合修復。因此，探索有效的眼部整形術后消腫藥物具有重要的臨床意義。

表2 兩組受試者術后不同時間點眼瞼、眼裂指標比較（mm）

目前用于消除軟組織腫脹的藥物劑型較多，常用的如硫酸鎂、糖皮質激素以及七葉皂苷鈉等，其中50%硫酸鎂外用應用廣泛，但由于不能直接接觸切口部位以避免感染，其實際效果有限。糖皮質激素類可有效降低組織細胞滲透性，緩解軟組織腫脹，但其屬于激素類物質，不良反應較多，術者接受度較差。七葉皂苷鈉注射液消腫效果較好，但存在過敏反應、肝腎損傷以及靜脈炎的風險。消脫止是中藥草木樨的提取物，含香豆素、黃酮、鞣酸等成分，為純天然植物藥物，具有清熱解毒的作用。主要作用機理為降低毛細血管通透性和血管阻力，消除炎性水腫；維持正常的膠體滲透壓，阻止血清蛋白的喪失；減輕炎癥反應，對各類損傷所導致的軟組織腫脹均具有較好的效果［6］。該研究對部分接受重瞼整形術的受試者在術后給予消脫止口服，結果顯示，與常規硫酸鎂濕敷消腫者相比較，盡管二者治療有效率無統計學差異，但前者術后各時間點眼部軟組織腫脹程度更低，且眼瞼寬度和眼裂高度均具有明顯優勢。究其原因，消脫止內有效成分香豆素可明顯降低毛細血管壁通透性，改善循環，減輕軟組織充血，消除腫脹。鞣酸成分可抑制前列腺素和其他炎癥介質的合成，進而緩解炎癥反應、減輕疼痛。此外，消脫止還可阻止血清蛋白的喪失，抑制ADP和膠原誘導的血小板凝集，維持正常膠體滲透壓，減輕水腫。對于眼部整形術后患者給予消脫止治療可快速緩解或消除局部皮膚軟組織腫脹，減輕臨床癥狀，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

［1］黃 亮.地奧司明、消脫止與50%硫酸鎂液聯合應用治療痔術后肛緣水腫的經驗總結［J］. 醫學信息，2014，27（2）：304－305.

［2］戰 麗，孫圣凱，侯志勇，等.消脫止－M對創傷性腦損傷后腦部微循環和神經功能的保護作用［J］.中國中西醫結合急救雜志，2013，20（3）：149－152.

［3］沈士揚，席淑新.七葉皂苷鈉用于重瞼整形術后眼皮腫脹消退的效果分析［J］. 中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（11）：1806－1808.

［4］陳忠存.眼輪匝肌復合組織瓣在眼部動態與靜態美整形術中的應用［J］. 中國美容醫學雜志，2015，24（14）：16－19.

［5］程笑冬.34例眼外傷的整形修復體會［J］.中國醫療美容，2016，6（5）：22－24.

［6］樊彤海，江銀華，程吉吉，等.消脫止對阻生智齒拔除術后腫脹的預防觀察［J］. 海峽藥學，2012，24（4）：112－113.