針灸聯合中藥治療腦卒中后偏癱痙攣的療效分析

占大權+許倩+黃汝成

【摘要】 目的 探討針灸聯合中藥治療腦卒中后偏癱痙攣的臨床療效。方法 66例腦卒中后偏癱痙攣患者作為此次研究對象， 隨機分為治療組及對照組， 每組33例。對照組單用中藥補陽還五湯治療， 治療組在對照組基礎上聯合針灸治療。比較兩組患者的臨床療效。結果 兩組患者治療前上肢肌張力、下肢肌張力及日常生活活動能力評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的上肢肌張力、下肢肌張力以及日常生活活動能力評分均較治療前顯著改善， 且治療組（1.21±0.63）、（0.81±0.46）、（47.69±14.78）分顯著優于對照組（1.85±0.82）、（1.36±0.66）、（39.88±12.98）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 腦卒中后偏癱痙攣患者應用針灸聯合中藥治療能夠獲得良好療效， 可顯著改善患者肌張力與日常生活活動能力， 值得推廣。

【關鍵詞】 針灸；中藥；腦卒中；偏癱痙攣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.054

Analysis on curative effect of acupuncture and moxibustion combined with traditional Chinese medicine in the treatment of post-stroke hemiplemic spastic ZHAN Da-quan， XU Qian， HUANG Ru-cheng. Department of Encephalopathy， Shenzhen City Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical curative effect of acupuncture and moxibustion combined with traditional Chinese medicine in the treatment of post-stroke hemiplemic spastic. Methods A total of 66 post-stroke hemiplemic spastic patients as study subjects were randomly divided into treatment group and control group， with 33 cases in each group. The control group received traditional Chinese medicine Buyang Huanwu decoction for treatment， and the treatment group received acupuncture and moxibustion for treatment on the basis of the control guoup. Clinical curative effect was compared in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in upper limb muscle tension， lower limb muscle tension and daily life activities ability score before treatment （P>0.05）. After treatment， both groups had better upper limb muscle tension， lower limb muscle tension and daily life activities ability score than before treatment， and the treatment group had better points as （1.21±0.63）， （0.81±0.46）， （47.69±14.78） points than （1.85±0.82）， （1.36±0.66）， （39.88±12.98） points in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of acupuncture and moxibustion and traditional Chinese medicine shows excellent curative effect in post-stroke hemiplemic spastic patients， and it can remarkably improve muscle tension and daily life activities ability of patients. So it is worth promotion.

【Key words】 Acupuncture and moxibustion； Traditional Chinese medicine； Stroke； Hemiplemic spastic

腦卒中屬于臨床的常見病與多發病之一， 近些年因為臨床急救水平的逐漸提升， 腦卒中病死率明顯減少， 但是依舊有眾多患者會遺留肢體功能障礙[1-4]。腦卒中后偏癱患者通常會發生痙攣， 臨床特點主要表現為偏癱側肢體運動障礙、肌張力增強以及腱反射亢進等， 引起陣攣與肌強直， 對患者存活質量以及身體健康造成嚴重影響[5-9]。有相關研究證實[2]， 針灸治療腦卒中患者能夠明顯降低肌張力， 是發生腦卒中后主要的康復療法。本次研究的主要目的是為了探討針灸聯合中藥治療腦卒中后偏癱痙攣的臨床療效， 特選擇本院66例腦卒中后偏癱痙攣患者的臨床資料予以分析， 現整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2016年10月收治的腦卒中后偏癱痙攣患者66例作為此次研究對象， 隨機分為治療組及對照組， 各33例。治療組中女10例， 男23例；年齡52～79歲， 平均年齡（62.7±7.5）歲；病程1～7個月， 平均病程（2.7±1.8）個月；其中腦梗死28例， 腦出血5例。對照組中女12例， 男21例；年齡51～78歲， 平均年齡（63.1±7.3）歲；

病程1～6個月， 平均病程（2.8±1.6）個月；其中腦梗死26例，

腦出血7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標準 ①納入標準：參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦卒中相關診斷標準予以確診[10， 11]， 并通過核磁共振成像（MRI）或CT檢查予以證實；患者均屬于單側偏癱且伴有上肢肱二頭肌痙攣， 痙攣改良分級超過1級；

患者生命體征平穩。②排除標準：有明顯感覺與認知障礙、無法準確接受動作指令以及言語交流患者；并發嚴重心、肝、腎功能障礙患者；合并低血壓、皮膚破潰、嚴重感染的患者。

1. 3 治療方法 對照組患者單用中藥補陽還五湯治療， 藥方主要組成成分：當歸20 g、紅花15 g、黃芪50 g、川芎5 g、赤芍20 g、地龍25 g、陳皮15 g、桑枝10 g、桃仁20 g、荊芥15 g、防風15 g以及僵蠶15 g， 加水煎煮， 服用1劑/d， 分早晚2次服用。治療組患者在對照組基礎上聯合針灸治療， 具體方法：選擇患者曲池、合谷、足三里、三陰交、陰陵泉、內關以及風府穴為主穴， 若患者下肢痙攣則加選偏癱側腰陽關、昆侖、環跳以及委中穴為配穴， 若患者上肢痙攣則加選偏癱側外關、至陽以及大椎穴為配穴， 其中足三里、三陰交以及陽陵泉穴應用補法， 風池、合谷以及曲池穴應用瀉法， 其他穴位則應用平補平瀉法；得氣后留針30 min， 每次行針間隔5 min。

1. 4 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療前后的肢體痙攣程度以及日常生活活動能力， 患肢肌張力情況應用改良的Ashworth肌痙攣量表（MAS）進行評估[12]， 應用改良Barthel指數（MBI）評估患者日常生活活動能力[13]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前上肢肌張力、下肢肌張力及日常生活活動能力評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的上肢肌張力、下肢肌張力以及日常生活活動能力評分均較治療前顯著改善， 且治療組顯著優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中后偏癱是當前我國中老年人較為多發的一種疾病， 而絕大多數偏癱患者會在3周內出現痙攣， 導致患者治療信心受到影響， 顯著降低了患者的自主生活能力以及生存質量[3， 14-16]。腦卒中后發生偏癱痙攣的病因較為復雜且多樣， 且會受到眾多因素影響， 具有高級中樞抑制性信號減退或是消失等特征， 使得牽張反射明顯亢進。鄭偉等[4]表示， 針灸拮抗肌或是痙攣肌穴位會對痙攣肢體的肌電數據造成影響， 能夠有效改善腦卒中患者靜態肌張力。

中醫學中通常將腦卒中歸入“中風”范疇， 腦卒中后痙攣臨床表現主要是陰急陽緩等癥， 因此中醫治療應依據補瀉并用以及瀉實補虛等原則， 以此維持陰陽相濟[5]。補陽還五湯主要是治療中風后因氣虛血滯造成的半身不遂癥狀， 能夠達到活血通絡以及益氣補血等功效。針灸治療能夠實現陰陽調和與補虛瀉實等功效， 讓機體達到陰平陽秘， 以此達到治療目的[6]。通過聯合應用針灸與補陽還五湯治療， 能夠發揮互相促進、標本同治等效果， 顯著改善患者患肢痙攣， 改善生活質量[7]。

此次研究發現， 兩組患者治療前上肢肌張力、下肢肌張力及日常生活活動能力評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的上肢肌張力、下肢肌張力以及日常生活活動能力評分均較治療前顯著改善， 且治療組顯著優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 腦卒中后偏癱痙攣患者應用針灸聯合中藥治療能夠獲得良好療效， 可顯著改善患者肌張力與日常生活活動能力， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-01-05]