結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對腹腔鏡手術(shù)患者不良情緒和應(yīng)激反應(yīng)的影響

張 麗

(收稿日期：2016-11-15)

結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對腹腔鏡手術(shù)患者不良情緒和應(yīng)激反應(yīng)的影響

張 麗

目的 探討結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對腹腔鏡手術(shù)患者不良情緒和應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取2015年6月～2016年6月我科接受腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的患者126例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各63例。對照組給予常規(guī)健康教育。觀察組給予結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)措施。分別于入院時(shí)和干預(yù)3周后，采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估兩組不良情緒情況；通過測定患者心率及平均收縮壓評估應(yīng)激反應(yīng)程度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后SDS、SAS評分及心率、平均收縮壓均較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)，且各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)能顯著改善腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌患者不良情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)程度。

結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)；腹腔鏡檢查

近年來，腫瘤的發(fā)病率居高不下，直腸癌作為常見惡性腫瘤之一，日漸受到關(guān)注，隨著治療手段的日新月異，人們對直腸癌高效的治療及良好預(yù)后更加期待。腹腔鏡手術(shù)是目前治療直腸癌的主要手段之一，但在治療過程中因各種綜合因素導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒和出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)[1]，嚴(yán)重影響患者治療效果和預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)措施即包含健康指導(dǎo)、應(yīng)激應(yīng)對措施、心理支持在內(nèi)的綜合護(hù)理治療，能明顯改善腹腔鏡手術(shù)患者不良情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[2]。因此，我科將結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的過程中，探討結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對腹腔鏡手術(shù)患者不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月我科接受腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理組織活檢確診直腸癌；(2)經(jīng)評估后可行手術(shù)治療者；(3)均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)生命體征不平穩(wěn)；(2)合并有心、肺、肝、腎等異常；(3)既往或近期有精神疾病、服用抗精神疾病藥物史。將126例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各63例。觀察組男性40例，女性23例，平均年齡(40.1±4.2)歲。病程(17.49±5.48)個(gè)月。文化程度：初中及以下23例，高中22例，大專及以上18例。對照組男性40例，女性23例，平均年齡(39.8±4.9)歲。病程(18.14±5.22)個(gè)月。文化程度：初中及以下25例，高中21例，大專及以上17例。兩組性別、年齡、病程、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用相同的治療方案，即采取常規(guī)5孔腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)方法治療。對照組給予常規(guī)健康教育。觀察組給予結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)措施。1.2.1 健康指導(dǎo) 耐心向患者解釋直腸癌發(fā)病機(jī)理、手術(shù)治療方案、疾病預(yù)后，并交待整個(gè)手術(shù)過程，提高患者對疾病的認(rèn)知，樹立正確面對疾病的心態(tài)，減輕患者對手術(shù)的恐懼感。認(rèn)真傾聽引起患者焦慮、抑郁的原因及壓力，消除顧慮和焦慮心理。且在手術(shù)前對患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)囑實(shí)施，如術(shù)前腸道準(zhǔn)備、備皮等。術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，記錄出入量，交待飲食方式，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后康復(fù)護(hù)理等。

1.2.2 應(yīng)激應(yīng)對措施[3]告知患者該病可引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)積極主動(dòng)的面對，可減少本身疾病作為應(yīng)激源帶來的刺激，以平靜的心態(tài)快速緩解各種應(yīng)激反應(yīng)，可通過放松身心達(dá)到改善應(yīng)激反應(yīng)，如傾聽優(yōu)美的音樂，與家屬一起散步、聊天等。1.2.3 心理支持 除了與患者密切溝通病情外，應(yīng)向家屬介紹患者目前病情、治療方案及治療過程中可能出現(xiàn)的問題，使家屬充分了解疾病知識，協(xié)助患者配合治療，要求每日至少一名家屬陪伴，支持、鼓勵(lì)患者積極面對疾病。同時(shí)，組織相同病情的患者互相交流，并由恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說教，鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者減輕壓力，增強(qiáng)自信心。

1.3 評定指標(biāo)

于入院時(shí)及干預(yù)3周后進(jìn)行評價(jià)，采用Zung抑郁自評量表(SDS)評定抑郁狀態(tài),Zung焦慮自評量表(SAS)評定焦慮狀態(tài)[4]；應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)采用心率及平均收縮壓評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理干預(yù)前后SDS、SAS評分的比較，表1

表1 兩組心理干預(yù)前后SDS、SAS評分的比較(分

注：與對照組比較，*P<0.05，與干預(yù)前比較，#P<0.05

2.2 兩組心理干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較，表2

表2 兩組心理干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與干預(yù)前比較，#P<0.05

3 討論

當(dāng)今社會(huì)，很多人談“癌”色變，以致多數(shù)患者在得知自己患上直腸癌后，產(chǎn)生排斥心理，出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等心理，影響患者治療的實(shí)施及治療效果[5]。同時(shí)，由于患者對直腸癌知識缺乏足夠的認(rèn)識，及對腹腔鏡手術(shù)的治療方式、效果和預(yù)后缺乏了解和信心，再面對周圍各方因素不良影響，相當(dāng)多的患者都會(huì)出現(xiàn)程度不一的應(yīng)激反應(yīng)[6]。應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡破壞，機(jī)體內(nèi)的腎上腺素、皮質(zhì)醇等水平升高，出現(xiàn)心率增快、血壓升高等，進(jìn)而引起全身不良的應(yīng)激反應(yīng)[7]。同時(shí)，應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生加深了患者對疾病的恐懼感，觸發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮，使兒茶酚胺過度分泌，血流動(dòng)力學(xué)異常表現(xiàn)進(jìn)一步加劇，最終形成惡性循環(huán)[8]。有效的心理干預(yù)可顯著緩解患者承受的心理壓力和負(fù)面情緒，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，采取正確措施應(yīng)對應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，更好地配合治療，顯著提高了治療有效率。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)結(jié)合心理支持為基礎(chǔ)，健康指導(dǎo)、應(yīng)激反應(yīng)處理措施為補(bǔ)充的綜合心理干預(yù)方式[8，9]，將心理干預(yù)與應(yīng)激技巧結(jié)合在一起，各方面之間相輔相成，通過疏導(dǎo)患者的心理,學(xué)習(xí)應(yīng)對措施，降低恐懼、焦慮程度，緩解悲觀、抑郁情緒，得以平穩(wěn)患者的心率、血壓、呼吸等，也促使醫(yī)護(hù)人員與患者之間建立融洽的關(guān)系，有助于患者在治療過程中建立自信心，進(jìn)一步擺脫不良情緒。對比普通心理干預(yù)的方法[10],結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)優(yōu)勢在于患者能積極面對病情，正確認(rèn)識疾病，學(xué)習(xí)掌握應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生時(shí)的應(yīng)對措施，不但減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)程度,而且患者的應(yīng)對能力也得到提升，進(jìn)而有效促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SDS、SAS評分較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)，且低于對照組(P<0.05)；兩組心率及平均收縮壓較干預(yù)前下降明顯(P<0.05)，且觀察組心率及平均收縮壓低于對照組(P<0.05)，表明結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可緩解患者的抑郁、焦慮等不良情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)程度。其原因可能在于醫(yī)患之間建立了穩(wěn)固的信任基礎(chǔ)，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬等積極參與到整個(gè)治療環(huán)節(jié)中，讓患者以積極的心態(tài)面對疾病，充分了解疾病，掌握應(yīng)對應(yīng)激反應(yīng)的措施，配合治療。因此，關(guān)注腹腔鏡手術(shù)患者的情緒狀態(tài)，重視結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)措施重要性，有助于直腸癌患者的臨床治療效果。

綜上所述，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)能顯著改善腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌患者的不良情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)程度。

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7 田永波.結(jié)構(gòu)性心理干預(yù)在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(7):1061～1062.

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The Influence of Structured Psychological Intervention on Emotion and Stress Response in Laparoscopic Surgery Patients

ZHANG Li

(Department of Surgery, Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou, Henan, 450007)

Objective To explore the influence of structured psychological intervention on emotion and stress response in laparoscopic surgery patients. Methods 126 patients with laparoscopic surgery between June 2015 and June 2016 were divided into observation group and control group by stratified randomization methods. The patients in the control group were given conventional health guidance while were given structured psychological intervention in the observation group. Self-rating depression scale (SDS) and Self-rating anxiety scale (SAS) were adopted to evaluate the emotion. Results after the intervention, SDS、SAS score of observation group was lower than those before intervention, heart rate and average systolic blood pressure also were lower than before, the reduction of all indexes in the observation group was obviously superior to that in the control group, the difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Structured psychological intervention can significantly improve emotion of colorectal cancer patients who were treated by laparoscopic surgery and reduce the degree of stress reaction.

structuralpsychological intervention；laparoscopy

(收稿日期：2016-11-15)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.007

450007 河南省鄭州市中醫(yī)院外科 鄭州

張麗，女，大專，主管護(hù)師

R473.6；R656