快速康復理念在半月板損傷圍手術期護理中的應用研究

吳昕霞 汪亞兵 夏玉姚 施廣玲

(收稿日期：2016-10-08)

快速康復理念在半月板損傷圍手術期護理中的應用研究

吳昕霞 汪亞兵 夏玉姚 施廣玲

目的 探討快速康復理念在半月板損傷患者圍手術期護理中的應用效果。方法 將102例半月板損傷患者，按入院日期分為觀察組50例和對照組52例。對照組采用常規護理。觀察組將快速康復理念應用于圍手術期護理中，包括患者手術前后的飲食指導、疼痛干預及康復鍛煉。比較兩組出院時疼痛程度、護理滿意度及術后1個月膝關節功能Lysholm評分(LKSS)和關節活動度(ROM)的差異。結果 觀察組出院時疼痛程度評分明顯低于對照組，護理滿意度高于對照組(P<0.05,P<0.01)。觀察組術后1個月LKSS評分及ROM明顯優于對照組(P<0.05)。結論 快速康復理念應用于半月板損傷患者的圍手術期護理中，有利于患者術后快速康復，預防并發癥的發生，提高患者術后膝關節功能。

半月板損傷；圍手術期護理；快速康復外科

meniscus injury；perioperative nursing；fast tracksurgery

快速康復外科是指運用循證醫學證實的各種有效手段對圍手術期患者進行處理，以減少手術應激及并發癥，加速患者術后的康復，使患者住院時間明顯縮短[1]。半月板損傷是膝關節常見的一種損傷，近年來隨著關節鏡技術的日趨成熟，關節鏡已成為診斷、治療半月板損傷的一種趨勢，具有創傷小、出血少、住院時間短、術后康復快等優點。快速康復已經在外科手術中得到廣泛的應用,并逐漸與骨科手術相結合取得一定進展[2]。膝關節鏡手術作為一種微創手術，其理念本身與快速康復外科內涵具有一致性。我科將快速康復理念運用于半月板損傷患者的圍手術期護理中,使護理工作更能具有專科特色，體現人文關懷，緩解術后疼痛、減少并發癥、促進患者術后膝關節功能恢復，提升了患者對護理工作的滿意度。

1 臨床資料

選取2015年10月～2016年3月我科收治的半月板損傷患者102例，均在全麻下行關節鏡半月板成形手術。其中，男性56例，女性46例，年齡15～43歲，平均31.7歲。文化程度：文盲11例，小學20例，初中31例，高中16例，大學24例。所有患者術前排除合并膝關節骨折、韌帶損傷和軟骨損傷，患有精神疾病、老年癡呆及癱瘓的患者。按患者入院日期分為觀察組50例和對照組52例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

對照組采用常規護理。觀察組將快速康復理念應用于患者圍手術期護理中。

2.1 術前護理

2.1.1 飲食護理 術前1d正常進食，術前晚21：00再進流質300～500 ml(合并糖尿病患者除外)，手術日晨靜脈補充能量合劑。

2.1.2 疼痛干預 入院當天進行無痛病房知識宣教，正確、客觀的個體化疼痛評估，改變對疼痛的錯誤認知、掌握疼痛評分方法、學會自我放松療法等，并在術前48h給予塞來昔布0.2mg口服，每日2次，持續至出院，以達到超前鎮痛的目的。

2.1.3 康復鍛煉 患者入院后責任護士結合患者的文化程度及接受能力采取口頭講解、圖片、文字、視頻等形式，向患者宣教踝泵運動，股四頭肌及腘繩肌鍛煉，膝關節活動度練習的方法、頻率和時機，教會患者使用拐杖或助行器，定期檢查宣教效果，必要時進行重復宣教和重點宣教。

2.2 術后護理

2.2.1 飲食護理 患者無惡心、嘔吐，術后2h可飲少許碳水化合物，無不適術后3～4h進食清淡流質飲食，在禁食禁飲期間可用棉簽沾水濕潤患者口唇，口干明顯者可給予溫水漱口。

2.2.2 疼痛干預 患者術中采取關節周圍注射或囊內藥物鎮痛(“雞尾酒”法)，術后使用冰袋進行膝關節冷敷，并結合患者的疼痛評分采取口服或靜脈止痛藥物鎮痛，主要有非甾體抗炎藥或弱阿片類止痛藥物。

2.2.3 康復鍛煉 患者術后功能鍛煉以肌力和關節活動度練習為主，(1)患者麻醉清醒后，踝關節即進行緩慢、用力的屈伸運動，在極限位置保持5～10s，然后重復進行，20～30次/組，5～10組/d。(2)術后24h協助患者下床，但下床前先在床邊練習坐位5～10min，防止出現體位性低血壓及摔倒，無不適可在床邊站立及室內行走5～10min左右，第2天可增加站立及行走的時間和次數，以患者不感到疲勞和疼痛為度。(3)術后第1天，進行腘繩肌和股四頭肌等長收縮練習，患者仰臥位，主動下壓膝關節，保持大腿肌肉收縮狀態5s，放松3s。20～30次/組，5～10組/d。加強股四頭肌直腿抬高鍛煉，將患肢抬高30～45°，足趾背伸，并保持此位置至力竭為1次，10～15次/組，8～10組/d，每次抬高放下均緩慢進行，以防止股四頭肌萎縮。進行膝關節小角度活動度練習，床上滑足屈膝至膝部疼痛后維持此角度5～10min，5～10次/組，3～5組/d。(4)術后第2天至出院，繼續鼓勵患者下床行走，并進行股四頭肌直腿抬高鍛煉及膝關節活動度練習，鍛煉頻率及活動角度較前增加，仍以患者不感到疼痛和疲勞為度。

2.3 評價指標

術后疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[3]，收集患者出院時疼痛程度評分。對出院患者發放護理工作滿意度調查表，了解患者的滿意度。責任護士在術后1個月對出院患者進行電話隨訪，根據Lysholm膝關節評分量表(LKSS)[4]及骨關節量角器評定膝關節的功能狀況和關節活動度(ROM)[5]。

2.4 統計學方法

3 結果

3.1 兩組術前及出院時疼痛評分的比較，表1

表1 兩組術前及出院時疼痛評分的比較 (分

3.2 兩組護理滿意度的比較，表2

表2 兩組護理滿意度的比較

注：χ2=8.926，P<0.01

3.3 兩組術后1個月LKSS評分及ROM的比較，表3

表3 兩組術后1個月LKSS評分及ROM的比較

4 討論

快速康復理念應用于半月板損傷患者的圍手術期護理中，對臨床護理工作提出了更高的要求。改變術前禁食、禁飲時間是快速康復外科的一項重要內容。快速康復理念認為，縮短術前禁食、禁飲時間可以增加患者的舒適感，減少低血糖及術后嘔吐等不良反應的發生，有利于患者術后的康復[6]。術后早期進水進食可減輕患者咽喉部干燥、疼痛感，有效減少胃部不適、術后惡心嘔吐及腹脹的發生，滿足了患者進食的欲望，提高了患者的滿意度和信任度。觀察組患者術前晚進流質300～500ml ，術后3～4h進水，無1例出現嘔吐、誤吸現象。關節鏡手術要求盡可能應用微創技術減少手術的創傷和術后的疼痛，科學的疼痛管理是快速康復計劃中的一個重要環節，也是患者早期功能鍛煉和下床活動的必要前提[7]。合理、有效的鎮痛不僅減輕或防止疼痛對生理和心理造成的不利影響，促進康復進程，而且可改善患者的住院體驗。本研究結果顯示，觀察組疼痛程度評分明顯低于對照組(P<0.05)。患者均未因疼痛而拒絕早期功能鍛煉，短期內達到較為理想的康復效果。運動創傷患者康復原則要求患者在受傷后尋求治療的同時進行康復鍛煉，早期的康復鍛煉有利于保持良好的肌力，防止肌肉萎縮及關節僵硬。術后早期功能鍛煉及下床活動是快速康復外科的護理重點之一，李宇鵬等[8]研究表明，膝關節鏡患者術后可盡快進行功能性鍛煉，有助于促進患者膝關節功能的恢復，有效減少各種并發癥的發生，提高臨床治療效果。本研究結果顯示，觀察組術后1個月LKSS評分及ROM明顯優于對照組，無膝關節功能障礙的發生(P<0.05)。

綜上所述，快速康復外科是以最小的手術切口、最輕的炎癥反應、最佳穩定的內環境、最輕的心理應激和最快的術后康復得到患者高度認可，加速了半月板損傷患者的術后康復，提高患者滿意度。

1 張林.快速康復外科理念在髖膝關節置換術中的應用研究進展[J]．護士進修雜志,2015,30(4)：303～306.

2 宋遠征,趙建寧,郭亭,等．快速康復外科理論在高齡髖部骨折患者圍手術期的應用[J]．中國矯形外科雜志,2012,20(14)：1253～1256．

3 曹媛.膝關節鏡手術后關節疼痛和腫脹的護理干預[J]．護士進修雜志，2015，30(3)：249～251．

4 Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J]．Am J Sports Med,1982,10(3):150～154.

5 張爽，王秋勉，周春英，等.膝關節前交叉韌帶損傷患者自我效能水平對術后膝關節功能恢復的影響[J]．中華護理雜志，2012，47(4)：332～333.

6 朱桂玲,孫麗波,王江濱，等.快速康復外科理念與圍手術期護理[J].中華護理雜志,2008,43(3):264～265.

7 李青梅,鄭光峰.快速康復外科理念在膝關節鏡圍手術期護理中的應用[J].實用醫藥雜志,2015,32(11):1044～1045.

8 李宇鵬,駱兆配,姚藝藝.膝關節鏡下治療內側盤狀半月板損傷1例報告及文獻復習[J].中國矯形外科雜志,2013,21(8):838～840.

(收稿日期：2016-10-08)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.014

230022 安徽醫科大學第一附屬醫院 合肥

吳昕霞，女，本科，主管護師

R684.7；R473.6