婦科手術后應用靜脈鎮痛泵并發癥的觀察及護理

蘇麗球

(收稿日期：2017-01-10)

婦科手術后應用靜脈鎮痛泵并發癥的觀察及護理

蘇麗球

目的 對婦科手術后應用靜脈鎮痛泵并發癥進行觀察，采取積極有效的護理方法。方法 選擇2015年6月～2016年6月我院收治行婦科手術的患者206例作為研究對象。采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，各103例。對照組采用常規護理模式。試驗組加強并發癥的觀察與護理。比較兩組臨床護理效果。結果 試驗組并發癥總發生率3.88%，明顯低于對照組12.62%(P<0.05)。兩組疼痛程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組護理滿意度95.15%，明顯高于對照組79.61%(P<0.05)。結論 婦科手術后應用靜脈鎮痛泵需加強并發癥的預防與觀察，做好護理工作能有效減少并發癥發生。

婦科手術/護理；鎮痛泵

gynecological surgery/nursing；analgesia pump

靜脈鎮痛泵是一種液體輸注裝置，能夠使藥物在血液中保持穩定的濃度，可以用更少的藥物達到更好的鎮痛效果[1]。由于手術后給患者帶來一定的疼痛，特別是在婦科手術中，敏感的女性患者是主要應用人群[2]，因此靜脈鎮痛泵的應用越來越廣泛。但關于靜脈鎮痛泵使用過程中出現的并發癥也逐漸受到臨床的重視。本文納入206例患者進行臨床分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年6月我院收治行婦科手術的患者206例，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組。對照組103例，年齡19～71歲，平均(40.11±5.38)歲。試驗組103例，年齡20～74歲，平均(39.87±5.11)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者完成手術后將保留并固定硬膜外麻醉導管與鎮痛泵連接，將止痛藥液注入鎮痛泵內，藥物配方為芬太尼1.0mg+地佐辛5mg+氨溴酸高烏甲素8mg+托烷司瓊6mg。在此基礎上對照組采用常規護理模式。試驗組加強并發癥的觀察與護理。1.2.1 密切觀察患者的局部以及全身皮膚變化情況 觀察患者有無出現過敏反應，一旦出現過敏反應立即協助處理。同時，觀察導管有無脫落、打折、藥液是否定時注入等情況。

1.2.2 加強患者疼痛的觀察與護理 告知患者術后出現疼痛是正常反應，并在遵醫囑情況下調節合適的鎮痛藥用量，直至完全鎮痛。

1.2.3 導尿管護理 由于部分患者使用鎮痛藥鎮痛，可出現尿潴留的情況。因此，需保留導尿管，并做好預防感染工作，注意觀察患者尿液的顏色與量。1.2.4 觀察患者不良反應 術后48h根據患者情況下床活動，不能下床活動的患者可多翻身或者進行床上活動。排氣后應適量進食新鮮蔬菜水果。同時，觀察患者有無惡心、嘔吐等不良反應，嚴密監控患者血壓、脈搏、呼吸以及瞳孔情況，加強巡視。若患者出現惡心、嘔吐首先關閉鎮痛泵，待情況好轉后再開啟。患者如出現低血壓情況，指導患者緩慢側身，休息片刻后再下床活動，同時做好患者和家屬的解釋工作。針對患者出現呼吸抑制，呼吸頻率和深淺度未恢復正常,血氧飽和度<90%，停止使用鎮痛泵。同時,協助患者采取半坐位與臥位交替，減輕對呼吸的壓迫。針對尿潴留或排尿困難，要求患者在術后盡早自行排尿及下床活動，做好尿道口護理。1.2.5 加強術前、術后護理 術前，由于婦科手術部位的特殊性以及術前檢查給患者帶來了沉重的心理負擔，術后疼痛更加劇患者的恐懼與焦慮情緒，因此術前的護理工作十分重要。術后，由麻醉師與護理人員共同將鎮痛泵連接靜脈通路,并妥善固定靜脈鎮痛泵，注意觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度等。

1.3 觀察指標

比較兩組并發癥發生情況(惡心嘔吐、腰穿刺置管點出血、低血壓、呼吸抑制及尿潴留或排尿困難)，疼痛分級及護理滿意度。采用WHO疼痛分級標準[3]，0級：完全無痛；Ⅰ級：輕度疼痛；Ⅱ級：中度疼痛；Ⅲ級：重度疼痛，不能忍受。使用醫院自制的護理滿意度問卷調查表進行調查，分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用Wilicoxon秩和檢驗、χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率的比較，表1

表1 兩組并發癥發生率的比較 n(%)

注：χ2=8.142，P<0.05

2.2 兩組疼痛程度的比較，表2

表2 兩組疼痛程度的比較

注：Z=0.021，P>0.05

2.3 兩組護理滿意度的比較，表3

表3 兩組護理滿意度的比較 n(%)

注：χ2=15.026，P<0.05

3 討論

臨床醫學越來越重視醫療技術、醫療效果，術后疼痛也成為了臨床關注的重點。通過加強術后鎮痛，有效減少患者的圍手術期痛苦[4]。術后疼痛不僅給患者帶來了生理與心理上的傷害，還會延遲術后康復[5]。特別是針對部分疼痛敏感的患者，因持續存在的疼痛，而出現焦慮、不安、失眠等情況[6]，導致術后并發癥的發生。加強術后鎮痛，患者能以更好的狀態接受后期的護理與治療，對促進患者康復具有積極意義。本研究重點針對婦科手術的女性患者加強疼痛護理，因女性患者對疼痛敏感，對鎮痛有著更加強烈的要求，因此臨床中使用鎮痛泵大多數為女性。相比以往采用的肌肉或靜脈注射鎮痛藥物[7]，鎮痛泵能夠實現血藥濃度持續穩定，用藥量少，給藥準確、起效快等多個目標。本研究中鎮痛泵主要使用的藥物有芬太尼、地佐辛、氨溴酸高烏甲素、托烷司瓊。芬太尼靜脈起效快，注射后1min起效，4min達高峰，維持作用30min。地佐辛能夠實現皮下、肌肉注射吸收迅速[8]，肌注30min內生效，靜注15min內生效，主要用于術后鎮痛。氨溴酸高烏甲素具有較強的鎮痛作用，起效時間稍慢，而維持時間較長。托烷司瓊為外周神經元和中樞神經系統內5-HT3受體的高選擇性抑制劑，選擇性抑制這一反射中外周神經系統的突觸前5-HT3受體的興奮，并可能對中樞神經系統5-HT3受體傳遞的迷走神經傳入后區有直接影響，這種雙重作用阻斷了嘔吐反射過程中神經介質的化學傳遞，從而對術后引起的嘔吐有治療作用。

本研究結果顯示，對照組并發癥總發生率12.62%，明顯高于試驗組3.88%，試驗組護理滿意度95.15%，明顯高于對照組79.61%，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組疼痛程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，針對婦科術后采用鎮痛泵需要嚴格注意并發癥的預防與觀察，有針對性的做好護理工作，對減少并發癥發生、促進護患關系和諧有著積極作用。

1 王愛美. 燒傷術后兩種鎮痛泵臨床觀察和護理的對比[J]. 臨床護理雜志,2011,10(4):14～15.

2 農瑞珍，馮艷梅，農飛文.婦科腹部手術后應用自控鎮痛泵的護理觀察[J].護理實踐與研究，2011，8(7)：11～12.

3 Raphael JH,Palfrey SM,Rayen A,et al.Stability and analgesic efficacy of di-acetyl morphine (Diamorphine) compared with morphine in implanted intrathecal pumps in vivo[J]. Neuromodulation,2004,7(3):197～200.

4 禤麗萍，梁文澄.婦科患者術后應用一次性鎮痛泵并發癥的觀察及護理[J]．中外醫學研究，2013，11(26)：86～87.

5 方蘭巧.一次性自控鎮痛泵在宮頸癌術前化療中的應用[J]. 護士進修雜志,2010,25(15):1432.

6 王純麗.骨科手術后經靜脈自控鎮痛泵應用舒芬太尼90例療效觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18(26)：38～39.

7 沈薇.婦科患者術后自控鎮痛的并發癥與護理措施[J]．實用臨床醫藥雜志，2014，18(10)：118～119.

8 Martinez Saul,Alexander Sherrin. The effect of low-dose ketamine via patient-controlled analgesic pump on morphine consumption in the postoperative period in thoracotomies: a systematic review protocol.[J]. JBI database of systematic reviews and implementation reports,2016,148(77):1862～1864.

(收稿日期：2017-01-10)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.023

546300 廣西河池市第一人民醫院 河池

蘇麗球，女，大專，主管護師

R713；R473.71