麻醉恢復(fù)評(píng)分在甲狀腺手術(shù)患者全麻蘇醒期中的應(yīng)用

蘇 婧

(收稿日期：2016-12-05)

麻醉恢復(fù)評(píng)分在甲狀腺手術(shù)患者全麻蘇醒期中的應(yīng)用

蘇 婧

目的 探討麻醉恢復(fù)評(píng)分(PARS)在甲狀腺手術(shù)患者全麻蘇醒期中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～2016年7月我院行甲狀腺全麻手術(shù)患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組麻醉恢復(fù)期間應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。觀察組根據(jù)PARS評(píng)分對(duì)其進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。比較兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分、術(shù)后疼痛評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率、鎮(zhèn)靜劑使用率、入室及出室時(shí)PARS評(píng)分的差異。結(jié)果 觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，躁動(dòng)評(píng)分、術(shù)后疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜劑使用率及躁動(dòng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組出室時(shí)PARS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 PARS評(píng)分能有效反映甲狀腺全麻手術(shù)患者生理功能變化，可降低患者全麻蘇醒期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短留室時(shí)間，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

麻醉復(fù)蘇期；甲狀腺手術(shù)

thyroid surgery；anesthesia recovery period

麻醉恢復(fù)是指對(duì)全麻手術(shù)患者術(shù)后生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察直至患者恢復(fù)蘇醒的過(guò)程[1]。手術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷及殘余麻醉藥物的作用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，易引起循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等方面問(wèn)題，影響患者預(yù)后，因此術(shù)后對(duì)患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行科學(xué)、正確的評(píng)估，并采取預(yù)見(jiàn)性干預(yù)措施，對(duì)控制及降低甲狀腺手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生具有重要的意義[2，3]。本研究以麻醉恢復(fù)評(píng)分(PARS)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，分析甲狀腺全麻手術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2016年7月我院行甲狀腺全麻手術(shù)患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；(2)無(wú)外科手術(shù)禁忌證；(3)拒絕頸叢神經(jīng)阻滯者；(4)均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)危急重癥患者，有精神病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；(2)有糖尿病或內(nèi)分泌異常病史患者；(3)近2周內(nèi)應(yīng)用過(guò)抗抑郁或焦慮藥物者；(4)心肝腎功能異常者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男性25例，女性35例，年齡18～79歲，平均(45.9±3.2)歲。手術(shù)方式：雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 11例，單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 23例，雙側(cè)甲狀腺全切術(shù) 11例，單側(cè)甲狀腺全切術(shù)15例。對(duì)照組男性24例，女性36例，年齡16～75歲，平均(45.5±3.3)歲。手術(shù)方式：雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 10例，單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 24例，雙側(cè)甲狀腺全切術(shù) 10例，單側(cè)甲狀腺全切術(shù)16例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組麻醉恢復(fù)期間行常規(guī)護(hù)理。觀察組根據(jù)PARS評(píng)分對(duì)其進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。(1)根據(jù)患者術(shù)后PARS評(píng)分，找出評(píng)分較低的患者，并根據(jù)患者存在的問(wèn)題制定應(yīng)對(duì)策略。同時(shí)，準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。(2)對(duì)于評(píng)分低且年齡大的患者加強(qiáng)觀察，預(yù)見(jiàn)性判斷病情，并做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。(3)根據(jù)PARS評(píng)分對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定護(hù)理方案及救治方案。(4)對(duì)PARS評(píng)分較高的患者，在其生命體征平穩(wěn)且符合拔管指征下，盡早拔除導(dǎo)管，以縮短患者麻醉恢復(fù)室留滯時(shí)間。(5)對(duì)于意識(shí)逐漸恢復(fù)的患者，應(yīng)對(duì)其做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，并向患者講解麻醉蘇醒躁動(dòng)發(fā)生的誘因、臨床表現(xiàn)、治療方案及注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率、鎮(zhèn)靜劑使用率情況。躁動(dòng)評(píng)分：根據(jù)PARS評(píng)定模式[4]對(duì)患者術(shù)后躁動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，最高分為20分，分值越高表明躁動(dòng)越嚴(yán)重。疼痛評(píng)分：采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分值越高表明疼痛感越強(qiáng)烈。(2)記錄兩組入室及出室時(shí)PARS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組全麻蘇醒情況的比較，表1

表1 兩組全麻蘇醒情況的比較

2.2 兩組入室及出室時(shí)PARS評(píng)分的比較,表2

表2 兩組入室及出室時(shí)PARS評(píng)分的比較 (分

3 討論

麻醉恢復(fù)是全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期重要的階段，患者術(shù)后麻醉恢復(fù)過(guò)程中，手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物殘余作用會(huì)影響患者代謝、呼吸、循環(huán)等生理過(guò)程，使患者麻醉恢復(fù)過(guò)程中循環(huán)、呼吸等并發(fā)癥發(fā)生率顯著提高[5，6]。因此，對(duì)手術(shù)全麻患者麻醉恢復(fù)過(guò)程中合理、科學(xué)、準(zhǔn)確地判斷麻醉恢復(fù)情況對(duì)確保患者安全具有重要的意義。本研究對(duì)甲狀腺全麻手術(shù)患者麻醉恢復(fù)過(guò)程中活動(dòng)力、意識(shí)、呼吸、循環(huán)及血氧飽和度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并根據(jù)患者情況以定量的形式表現(xiàn)出來(lái)，便于更直觀、準(zhǔn)確地了解患者麻醉恢復(fù)情況。胡同慧[7]對(duì)外科全麻患者術(shù)后行PARS評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，患者恢復(fù)良好。本研究對(duì)甲狀腺全麻患者術(shù)后應(yīng)用PARS評(píng)分評(píng)估麻醉恢復(fù)期患者生理功能的變化，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組出室時(shí)PARS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明對(duì)甲狀腺全麻患者進(jìn)行PARS評(píng)分更有利于患者術(shù)后麻醉恢復(fù)。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指針對(duì)不同個(gè)體情況為患者制定不同護(hù)理方案，及時(shí)準(zhǔn)確地為患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理[8]。顧依琳[9]研究結(jié)果顯示，PARS評(píng)分與患者留室時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，與患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥呈正相關(guān)，表明PARS評(píng)分會(huì)影響患者麻醉恢復(fù)效果及安全性。本研究根據(jù)甲狀腺全麻患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況，以PARS評(píng)分為基礎(chǔ)，對(duì)患者制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，如對(duì)于血壓升高患者，先分析高血壓原因，并根據(jù)不同原因制定護(hù)理對(duì)策[10]。或根據(jù)PARS評(píng)分結(jié)果而決定患者是否需要回ICU進(jìn)一步救治[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，躁動(dòng)評(píng)分、術(shù)后疼痛評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率、鎮(zhèn)靜劑使用率均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明在PARS評(píng)分基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,將有助于提高患者生理功能，降低患者麻醉躁動(dòng)發(fā)生率及縮短留室時(shí)間。

綜上所述，PARS評(píng)分能有效反映甲狀腺全麻手術(shù)患者生理功能變化，可減少患者全麻蘇醒期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者留室時(shí)間，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

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2 鄒傳惠,彭好嬡,覃軍.麻醉恢復(fù)評(píng)分聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在麻醉患者恢復(fù)中的效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(12):207～208.3 王晶,黃海琴,楊志峰，等.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)外科全身麻醉手術(shù)患者麻醉蘇醒期的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(24):3742～3744.

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(收稿日期：2016-12-05)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.028

222023 江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院東院手術(shù)室 連云港

蘇婧，女，本科，主管護(hù)師

R614；R653.2