鄉鎮衛生院實施獎勵性績效改革的積極作用

趙麗偉

摘 要：獎勵性績效工資分配制度是績效工資的重要組成部分，直接影響到績效工資制度的執行情況和執行效果。文章在分析目前鄉鎮衛生院獎勵性績效工資分配制度實施過程中存在的普遍問題的基礎上，從多方面綜合分析了獎勵性績效對調動鄉鎮衛生院工作人員積極性、主動性、創造性的積極作用。

關鍵詞：獎勵性績效；衛生院；積極作用

近幾年，隨著基層醫藥衛生體制改革的推進，大部分鄉鎮衛生院已逐步實行核定任務、核定收支、績效考核補助的辦法。鄉鎮衛生院工作人員的工資、養老保險、醫療保險及住房公積金基本得到保障，工作人員工資水平得到總體提高。但因原獎勵性績效總量較小，分配到每個職工后的差距很少，存在一定程度的大鍋飯現象，致使有些業務骨干的積極性得不到充分的發揮，隨之而來的是業務收入下滑現象。在這種情況下，造成了醫務人員向上級醫院推諉病人的現象，在一定程度上增加了患者的負擔，同時增加了國家農合資金的支出。況且，地方財政多數沒有負擔鄉鎮衛生院工作人員的全部工資，基本工資部分還要靠各單位的業務收入來完成，所以在保證公共衛生和基本醫療服務的基礎上，增加鄉鎮衛生院的業務收入，是鄉鎮衛生院工作的當務之急。

為獎勤罰懶、優績優酬，想方設法調動醫務人員的積極性，增加鄉鎮衛生院業務收入，同時也為了讓老百姓確實得到醫改的實惠，按照河北省衛生廳有關績效工資發放辦法的規定及河北省財政廳、河北省衛生廳關于執行《基層醫療衛生機構財務制度》《基層醫療衛生機構會計制度》的有關規定，筆者所在縣的鄉鎮衛生院改變了績效工資發放辦法，實行倒3：7的績效總量，同時，在鄉鎮衛生院建立收支結余分配機制。在此情況下，各衛生院相繼出臺了獎勵性績效考核分配辦法，大部分衛生院的考核分配辦法，都不同程度地和職工的業務收入掛鉤。運行后，鄉鎮衛生院業務收入有所提高，醫務人員平均工資有一定幅度的增長，效果還是比較明顯的。

2013年12月26日，國家衛計委出臺了《國家衛生和計劃生育委員會加強醫療衛生行風建設“九不準”》，明確規定，不準將醫療衛生人員個人收入與藥品和醫學檢查收入掛鉤，部分衛生院，有些部分與“九不準”有沖突。怎樣既不違背“九不準”，又充分調動工作人員的積極性，是擺在鄉鎮衛生院的一個難題。

1 獎勵績效的作用

物質激勵是調動職工最有效的方式，同時也是職工認為的最實際的激勵方式。有效的物質刺激能夠充分調動職工在工作中的主觀能動性，發揮主觀積極作用，這是經營過程中最為淺顯的理念。但是對近年來鄉鎮衛生院的績效獎勵制度效能進行研究可以發現，獎勵績效對職工的激勵作用越來越弱。對此進行分析，造成該問題的主要原因在于鄉鎮衛生院績效獎勵體制存在諸多不科學、不合理之處，從而對獎勵績效的功能發揮造成了影響。針對這一問題，鄉鎮衛生院可以從獎勵績效制度改革入手，認真研究獎勵機制，制定合理的考核分配方案，通過合理科學地激勵措施，發揮獎勵績效對職工工作積極性的激發作用。目前最有效的獎勵方式有兩種，一種是物質獎勵，一種是精神獎勵。物質獎勵可以是工資，可以是獎金和獎品，而精神獎勵主要是公開的表揚、嘉獎。有效的獎勵可以令職工在日常工作中形成自覺行動，對工作具有更大的熱情，對自身發展具有更大的期望，因此可以說，獎勵最根本的目的是發揮職工的主觀創造性和工作積極性。

1.1 獎金的正效應

獎金分配的目的，不在于獎勵個人，而在于激勵眾人，即通過獎勵個人激發整個集體發揮最佳效益，這是獎金的正效應。獎金的正效應可通過兩種途徑去實現，這就是目標激勵和榜樣激勵。獎金合理的分配，在一定程度上，就可以滿足人們的物質需要和精神需要。獎金就如同一個目標，可以激勵人們去努力工作，做出成績，最終去獲得它。榜樣激勵，是一種授獎后的激勵。我們對達到目標的人或事進行及時獎勵，這不僅對獲獎者本人是一種鼓勵，同時也是給大家樹立了榜樣。

1.2 獎金的負效應

有些鄉鎮衛生院發放獎勵性績效，達不到理想的效果，自然就會產生獎金的負效應。獎金的負效應，不言而喻，即獎金起不到激勵作用，調動不了人們的積極性。造成獎金負效應的因素有三：獎金量少，獎勵名目繁多；獎金目標不明朗，獎勵條件不明確。考核指標不準，當獎不獎，無功反受祿；獎金分配不公，獎勵未按勞計酬。獎金負效應的產生，必然會使貢獻大的感到壓抑，貢獻小的人得不到鞭策，無貢獻的人反而“漁翁得利”。所以，單位在發放獎勵績效時就要趨利避害，充分發揮獎金的正效應，并降低其產生的負效應。

2 獎勵績效改革策略

通過調研，可以發現目前鄉鎮衛生院獎勵績效發放制度中的不足，本文針對這些問題進行了歸納，并提出了以下幾點改革策略。

2.1 明確獎勵績效發放標準

獎勵績效的發放能否激勵職工的工作熱情一個重要因素是職工是否認可獎金發放標準。標準合理，職工就會心情舒暢，干勁倍增；反之，就會牢騷滿腹，怨氣沖天，嚴重挫傷其積極性。根據調查和分析，要使廣大職工對獎金分配產生公平合理感，必須做到統一兩個認識，堅持一項原則。對獎金發放公平標準統一認識；對貢獻評價尺度統一認識。如前所述，獎金是從超額勞動中產生出來的，獎金本身具有正效應，如果執行不好就會產生負效應。基于這一點應當將超額勞動量作為計量發放的基礎依據，職工職責范圍的任務或者非勞動任務都不屬于獎金的計量依據。最后，績效計量應當堅持公平公正公開的原則，只有這樣才能在職工群體中建立合理感。只有這樣職工才能從內心認可獎金的發放制度，才能將獲得更高層次的獎金作為工作的動力，如此才能發揮績效獎勵的真正作用。

2.2 制定合理的獎勵數額

這就需要鄉鎮衛生院首先了解職工對獎勵的邊際期望值，從而對獎金刺激強度即獎金數額進行調整。獎金的激勵實際上是對職工內在心理動機進行刺激的過程，因此在本質上獎金的激勵還是遵循報酬法則。例如，物價穩定、物質基礎條件不變，若職工原收入水平不高，則在報酬增量感覺的差別上就沒有太大的局限，小額的增量就會令職工感到收入的明顯增加，予以重視，此時獎勵數額可以較少，反之則需要增加獎勵數額。

2.3 獎金發放時機應適宜

從心理學角度分析，人們的滿足感在得到極度需要的時候最大，這便是心理邊際效用。因此只有滿足職工渴望獲得的需要，才能在職工心理產生巨大的邊際效用，令職工重視獎勵。反之，則作用甚微。因此在發放獎金時必須注重時機，只有在職工對獎金產生渴望時制定合理的獎金發放制度，職工才會對獎金十分重視，才能以獲得獎金為目標最大程度發揮個人的創造力和能動性。因此科學合理地發放實際是發揮獎金激勵功效的有效保障。

3 結束語

通過上述分析可以發現，通過獎勵績效可以充分滿足職工在物質上的要求，通過物質獎勵可以直接對職工的工作態度造成刺激，但是單純的依賴于物質刺激必然會存在缺陷，造成職工認識上的偏差，長此以往甚至會導致不正確的工作作風。因此還需要配合精神激勵，從而引導職工形成正確的職業崗位認識，充分發揮主觀能動性。建立合理的獎勵績效制度、激勵政策，利用多元化的獎勵手段激發職工工作熱情，推動鄉鎮衛生院發展的有效措施。

參考文獻

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