兩種營養篩查方法在神經內科老年住院患者中的應用

畢研霞，洪忠新，張立紅，李 偉，顧中一，葛智文

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院營養科，北京 100050)

兩種營養篩查方法在神經內科老年住院患者中的應用

畢研霞，洪忠新，張立紅，李 偉，顧中一，葛智文

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院營養科，北京 100050)

目的：用營養風險篩查2002和微型營養評價精法評價神經內科老年住院患者的營養狀況，分析不同因素對其營養狀況的影響，比較2種營養篩查方法的適用性和結果，為臨床營養篩查提供科學依據。方法：選擇2014年5月—2015年4月入住北京友誼醫院神經內科的年齡≥65 歲、住院時間≥24h 的180 例老年患者，由經過培訓的營養師對神經內科的老年住院患者用營養風險篩查2002(NRS2002)和微型營養評價精法(MNA-SF)2種篩查方法進行營養風險評估，觀察其評估營養狀況的可行性。結果：180例老年患者中低體重、超重和肥胖發生率分別為6.1%、23.3%和16.7%，體重指數正常者占53.9%。采用NRS2002對患者進行營養風險評定，有營養風險者共計75例(41.7%)，其中男性患者61例占42.7%、女性患者14例占37.8%；高年齡組患者有營養風險的比例較高(59.4%)。采用MNA-SF進行營養風險篩查，營養不良風險的發生率為58.3%、營養不良的發生率為17.3%，隨著年齡的增長，營養不良的發生率增加(P<0.05)。105例NRS<3分的患者，再按照MNA-SF進行評價，有營養不良風險的65例(61.9 %)、營養不良者6例(5.7%)；NRS≥3分者75例，再按照MNA-SF進行評價，有營養不良風險的共40例(53.3 %)、營養不良者25例(33.3%)，2種方法的篩查結果差異有統計學意義，MNA-SF的營養風險檢出率更高。結論：MNA-SF的適用性更好，老年患者存在較高的營養不良風險發生率，營養技師應加強對患者進行營養宣教，配合臨床醫生積極進行營養干預和營養治療，改善患者的營養狀況。

營養風險篩查2002；微型營養評價精法；老年；營養風險；營養不良；營養不良風險

按照國際規定，65周歲以上的確定為老年，在我國，60周歲以上的公民為老年人。國際上通常看法是，當一個國家或地區60歲以上老年人口占人口總數的10%，即意味著這個國家或地區的人口處于老齡化社會。截止2014年，我國60歲以上老年人口達到2.1億，占總人口比例的15.5%，標志著我國已經進入老齡化社會，同時老年住院患者的人數也逐漸增多。目前很多醫院都會對入院患者進行營養風險篩查，臨床上常用的營養評價方法包括生化檢查、體格檢查、膳食調查、主觀評價等，但是截至目前臨床上仍沒有一種評價方法被公認為營養不良診斷的金標準[1]。NRS2002是國際上以隨機對照研究作為循證基礎開發的，從2004年底開始由中華醫學會腸外腸內營養學分會全體委員和常委討論通過可以在國內使用的營養篩查工具[2]。微型營養評價(Mini Nutritional Assessment，MNA)是一種專門評價老年人營養狀況的營養風險篩查的工具，有很高的靈敏度和特異性。2001 年，在MNA 基礎上簡化又提出了更加簡便易行的微型營養評價精法(Mini Nutritional Assessment-Short Form，MNA-SF)，并已在國內外得到廣泛應用[3-4]。

有效的營養篩查方法可以提高臨床醫生對患者臨床結局的預測能力，本研究采用NRS2002和MNA-SF兩種營養風險篩查工具，由營養科的在編營養技師對本院神經內科的老年住院患者進行營養風險篩查，觀察NRS2002法和MNA-SF法評估患者營養風險的適用性和結果，比較其在神經內科老年患者營養評估方面的差異，為進一步合理的營養支持，提高臨床治療時效，改善臨床結局提供科學依據。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選擇2014年5月—2015年4 月入住北京友誼醫院神經內科的老年患者180 例，年齡≥65 歲、住院時間≥24h，其中男143 例，占79.4 %；女37例，占20.6 %。按照年齡進行分組，年齡≥85 歲為高年齡組，共計64 例；75～84 歲為中年齡組，共計63例；65～74歲為低年齡組，共計53例。入選標準：年齡≥65歲、神志清楚、愿意和能夠接受營養評定與調查、住院時間≥24h且住院后次日八點前未進行手術。排除標準：神志不清、年齡<65 歲、不愿和不能接受營養評定與調查、住院時間<24h、次日八點前進行手術者。所有患者簽署知情同意書，自愿參與風險篩查。

1.2 營養評價方法

1.2.1 營養評價方法之NRS2002 患者入院后，由分管營養師對其按照 NRS2002方案[5]進行營養風險評分。此表分初篩和終篩，通過初篩者第2天早晨進行終篩。終篩總評分為三個部分的得分相加，包括患者營養狀態受損情況調查得分；患者疾病嚴重程度調查評分和年齡評分。NRS2002 營養風險篩查中BMI評分采用陳春明推薦的BMI標準[6]，BMI<18.5kg/m2計3分，對于不能準確獲得BMI者，用血清白蛋白(Serum albumin，sALB)代替，當sALB<30g/L時，計3分。NRS評分≥3分者認定為存在營養風險。

1.2.2 營養評價方法之MNA-SF 符合入選標準的患者于入院第2日行MNA-SF評估。微型營養評價精法(MNA-SF)是將微型營養評價法(MNA)量表中18 條項目與評估結果進行相關分析，得到的6條相關性很強的條目所組成的，包括近3個月的飲食變化、體質量下降情況、心理創傷或急性病應激情況、活動能力、精神心理問題以及體質指數等6項內容，若不能得出體質指數，則使用小腿圍。有4個計分等級，共14分；總分12～14分為正常營養狀態、總分8～11分為有營養不良的風險、總分0～7分為營養不良。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0進行統計學分析，采用χ2檢驗，當P<0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 不同性別患者采用NRS2002進行營養風險篩查

180例患者中有營養不良風險者共計75例，營養風險的發生率為41.7%。男性患者中，NRS值≥3有營養風險者61例(42.7%)；女性患者中，NRS值S≥3有營養風險者14例(37.8%)(表1)。

表1 不同性別病人采用NRS2002營養風險發生率的比較

2.2 不同年齡患者采用NRS2002進行營養風險篩查

采用NRS2002進行營養風險評定，發現不同年齡段患者營養不良風險的發生率差異有統計學意義(P<0.05)，高年齡組患者有營養不良風險的比例較高(59.4%)(表2)。

表2 不同年齡患者采用NRS2002營養風險發生率的比較

2.3 不同性別患者采用MNA-SF進行營養風險篩查

采用MNA-SF進行營養風險評定，180例患者中存在營養不良的31例，占17.2%；有營養不良風險的105例，占58.3%；男性患者與女性患者有營養不良或有營養不良風險的比例差異無統計學意義(P>0.05)(表3)。

表3 不同性別患者采用MNA-SF營養風險發生率的比較

2.4 不同年齡患者采用MNA-SF進行營養風險篩查

180例老年患者采用MNA-SF進行營養風險評定，不同年齡組間有營養不良及有營養不良風險的發生率差異有統計學意義(P<0.05)，隨著年齡的增長，營養不良的發生率增加(表4)。

表4 不同年齡病人采用MNA-SF營養風險發生率的比較

注：低中年齡組比較，P=0.001；中高年齡組比較，P=0.028；低高年齡組比較，P=0.000

2.5 住院患者BMI情況統計

180例老年患者低體重、超重和肥胖發生率分別為6.1%、23.3%和16.7%，體重指數正常者占53.9%(表5)。

表5 住院患者BMI情況比較

2.6 NRS2002評分與MNA-SF評分的相關性比較

通過NRS2002進行風險篩查后，NRS<3者105例，再按照MNA-SF進行篩查，有營養不良風險的共65例(61.9 %)、營養不良者6例(5.7%)；NRS2002進行風險篩查后，NRS≥3者75例，再按照MNA-SF進行評價，有營養不良風險的共40例(53.3 %)、營養不良者25例(33.3%)；NRS2002的風險檢出率為41.7%、MNA-SF的風險檢出率為75.6%，2種篩查方法對于患者營養狀況篩查的結果差異有統計學意義(P<0.05)(表6)。

表6 NRS2002評分與MNA-SF評分的比較

3 討論

3.1 神經內科老年住院患者營養風險狀況分析

住院患者如果存在營養風險容易導致其出現不良臨床結局，這與其住院期間攝入的能量、蛋白質及其他營養素缺乏或過度相關。近年來，老年住院患者發生營養不良和存在營養不良風險的比例均較高[7-8]。體質指數(body mass index，BMI)是按照身高和體重評價營養狀況的一個簡單易行的指標。神經內科180例老年住院患者中低體重、超重和肥胖發生率分別為6.1%、23.3%和16.7%，體重異常者比例較高，可能與患病時機體代謝消耗增加或減退，消化、吸收功能減弱，內分泌失調等因素相關[9]。

NRS2002是一種簡單易行的營養風險篩查方法，因為此方法不會對病人產生創傷且無醫療耗費，病人的接受程度非常好，目前在醫院臨床各科室應用推廣。其總評分達到3分時即判斷為存在營養風險。本研究采用NRS2002對180例神經內科老年住院患者進行營養風險篩查，其中有營養不良風險者75例，營養不良風險的發生率為41.7%，其中男性患者61例占42.7%、女性患者14例占37.8%，男性患者發生營養不良風險的比率高于女性患者，這可能與女性患者更注意飲食及自身的營養健康狀況有關。

MNA-SF 法是在MNA 基礎上簡化而提出的一種營養評價方法，已有研究證明它與傳統的營養評價方法有較好的相關性[3，10]。本研究采用MNA-SF對患者進行營養風險篩查，180例老年患者中存在營養不良的31例，占17.2%；有營養不良風險的105例，占58.3%；不同性別患者有營養不良或有營養不良風險的比例差異無統計學意義。

2種風險篩查方法均呈現出老年神經內科老年住院患者的高營養風險發生率，這可能與患者發病時間較長且活動量減少導致病人食欲下降有關，有些患者存在進食困難，導致其膳食攝入量不足，進而發生營養不良或營養不良風險的危險性提高[11-12]。通過比較發現MNA-SF的營養不良風險的檢出率稍高，因為它可以在患者體質指數嚴重下降或血清白蛋白嚴重減少之前發現有營養不良或存在營養不良危險的患者[13]。

3.2 年齡對神經內科老年住院患者營養風險的影響

有研究表明腦卒中病人，尤其是高齡和吞咽困難導致膳食攝入量不足的病人，如果存在營養不良，其出現不良臨床結局的幾率和臨床病死率均將顯著升高[14]。入選本研究的均是65歲以上的老年患者，采用NRS2002進行營養風險評定，發現高年齡組患者有營養不良風險的比例較高，占59.4%。采用MNA-SF進行營養風險評定，同樣發現隨著年齡的增長，營養不良的發生率增加。兩種方法篩查的結果一致，這可能是由于高齡患者臥床比例高，多合并多種并發癥，導致營養風險罹患率增高，在臨床工作中營養師應加強對高齡住院患者的營養風險篩查，及早對其進行評估，減少臨床不良結局的發生[15-16]。

3.3 2種營養風險篩查方法的比較

本研究采用的2種營養風險篩查工具在臨床上應用均很廣泛，但是也均存在一定缺陷，如在NRS2002中，患者營養狀態受損情況調查評分中涉及到患者的近期體重下降情況和1周內進食量減少情況，這些數據只能聽從病人的回答，收集到的數值客觀性差，影響營養篩查的評定。MNA-SF評價法由于組成問題相對簡單化，缺少一些客觀的身體測量和臨床檢測數值，敏感度相對低，漏診率稍高。本研究發現，在神經內科老年住院患者的營養風險篩查中，NRS2002的營養風險檢出率為41.7%、MNA-SF的營養風險檢出率為75.6%，患者存在營養問題的比例較高，這些可導致老年患者機體免疫功能下降、感染風險增加，住院時間延長，住院費用增加，病死率增高[17-19]。2種篩查方法在神經內科老年住院患者的營養評估方面通過比較發現MNA-SF有更強的適用性。在實際臨床應用中可優先考慮MNA-SF作為營養風險篩查方法，時間充足時可聯合應用其他的營養風險篩查方法，并密切結合患者實際情況進行綜合評定。有研究發現個性化營養治療可顯著改善老年腦卒中病人的生活質量[20]，因此營養技師應 加強對神經內科老年患者的營養評估，并制定積極、有效的營養支持方案，及時解決患者存在的營養問題，降低營養不良的發生率，提高患者預后生活質量，同時減輕醫療經濟負擔。◇

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(責任編輯 李婷婷)

Application of Two kinds of Nutritional Screening Methods in Elderly Patients with Neurology

BI Yan-xia，HONG Zhong-xin，ZHANG Li-hong，LI Wei，GU Zhong-yi，GE Zhi-wen

(Department of Nutrition，Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China)

NRS2002；MNA-SF；elderly；nutritional risk；malnutrition；malnutrition risk

畢研霞(1984— )，女，碩士，主治醫師，研究方向：代謝性疾病的營養治療。

洪忠新(1968— )男，學士，主任醫師，研究方向：臨床營養。