營養宣教對老年住院患者治療膳食依從性及符合率的影響分析

李冠臻，任珊珊，丁麗麗，程 博，楊子艷，李長平

(北京醫院營養科/國家老年醫學中心，北京 100730)

營養宣教對老年住院患者治療膳食依從性及符合率的影響分析

李冠臻，任珊珊，丁麗麗，程 博，楊子艷，李長平

(北京醫院營養科/國家老年醫學中心，北京 100730)

目的：了解老年住院患者治療膳食的依從性，評價入院后營養宣教對治療膳食符合率的影響。方法：對180例北京醫院內分泌科、消化科、腎內科、心內科住院治療的65歲以上老年患者1天實際治療膳食就餐情況進行調查統計，其中內分泌科40例糖尿病患者入院后進行營養評估及宣教，統計學分析采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。結果：全部調查患者平均治療膳食就餐符合率為86.1%，內分泌科糖尿病患者免糖低鹽低脂飲食的治療膳食依從性最好，符合率最高，達到97.5%；心內科高血壓、冠心病、高脂血癥患者的低鹽低脂飲食符合率為82.5%；腎內科CKD、透析患者優質低蛋白飲食符合率77.5%；消化科肝膽胰腺疾病患者低脂飲食符合率92.5%；內分泌科痛風及高尿酸血癥患者低嘌呤膳食符合率最低，為75%。老年住院患者治療膳食依從性與年齡增長負相關，65～75歲患者治療膳食符合率為92%；75～85歲患者治療膳食符合率為84.2%；85歲及以上患者，治療膳食符合率為63.6%。結論：老年住院患者對治療膳食的依從性不佳，85歲及以上的高齡患者治療膳食符合率明顯降低。入院后營養宣教對提高老年患者治療膳食符合率具有顯著的改善作用。加強住院期間營養宣教，對于提高內科住院老年患者對膳食治療重要性的認識，改善患者不良生活方式及臨床預后具有重要意義。

治療膳食；營養宣教；老年住院患者；依從性；符合率

治療膳食的執行和落實是住院患者醫療過程中不容忽視的重要環節。對于慢性代謝性疾病而言，膳食結構及飲食習慣的科學合理性直接影響著疾病的發生發展及預后[1]。老年住院患者由于病情復雜、代謝性慢病發病率較高，治療膳食依從性與住院治療效果關系密切，因而成為老年患者醫療過程中不容忽視的環節。營養宣教作為營養科日常工作及住院患者疾病治療的重要組成部分，在多種慢性代謝性疾病治療環節中發揮著不可替代的作用。為了真實了解老年住院患者治療膳食的符合率及入院營養宣教對患者飲食依從性的影響，北京醫院營養科對本院180例65歲以上老年住院患者住院期間治療膳食就餐情況進行調查，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2016年4—9月將北京醫院內分泌科、消化科、腎內科、心內科住院治療的65歲以上老年患者按照病歷號順序自然排列后重新編號并計算抽樣距離，采用等距抽樣法隨機抽取180例訂制免糖低鹽低脂飲食、低鹽低脂飲食、優質低蛋白飲食、低脂飲食、低嘌呤飲食5種治療膳食的患者，年齡65～91歲，平均年齡75.4歲，男性97例、女性83例。內分泌科免糖低鹽低脂飲食患者40例、低嘌呤飲食患者20例、心內科低鹽低脂飲食患者40例、腎內科優質低蛋白飲食患者40例、消化科低脂飲食患者40例。其中內分泌科40例免糖低鹽低脂飲食患者入院后由營養師常規進行營養評估及宣教。

1.2 研究方法

由營養科營養醫師制定膳食調查方案，并由指定的1名營養醫師負責對所有參與調查的觀察組內分泌免糖低鹽低脂患者在入院后2d內進行膳食回顧、營養體格檢查、人體代謝率檢查，運用營養計算軟件(上海臻鼎)詳細計算攝入飲食的能量、適宜攝入量，并根據檢查結果為患者制定不同的膳食方案(1份給患者、1份存入病歷)，按照膳食方案對患者進行營養宣教，具體指導患者每日進餐總量及餐次安排，對照組的患者只給予常規的飲食健康指導。同時對參與調查的配餐員進行統一培訓，由內分泌科、消化科、腎內科、心內科配餐員對觀察組和對照組的患者運用 3d 24h飲食記錄法，記錄2組患者的飲食資料及自帶食物情況進行回顧性調查記錄，具體統計每日進食醫院提供的治療膳食餐次數，并由專人負責認真收集并計算結果評價患者的營養結構及治療飲食的符合率，若患者3日全進食院內治療膳食則為符合，若患者三日中有一餐或多餐未進食治療膳食則為不符合。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組件比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 治療膳食的符合率

全部調查患者平均治療膳食就餐符合率為86.1%，其中，內分泌科糖尿病患者免糖低鹽低脂飲食的治療膳食依從性最好，符合率最高，達到97.5%；心內科高血壓、冠心病、高脂血癥患者的低鹽低脂飲食符合率為82.5%；腎內科CKD、透析患者優質低蛋白飲食符合率77.5%；消化科肝膽胰腺疾病患者低脂飲食符合率92.5%；內分泌科痛風及高尿酸血癥患者低嘌呤膳食符合率最低，為75%(表1)。

表1 老年住院患者治療膳食符合率分析

2.2 不同年齡層治療膳食符合率

對全部調查患者進行年齡分層，統計不同年齡層老年住院患者治療膳食符合率，共分為3組，分別為65～75歲，共有87例患者，治療膳食符合率為92%；75～85歲，共有82例患者，治療膳食符合率為84.2%；85歲及以上，共11例患者，治療膳食符合率為63.6%，不同年齡層老年患者治療膳食符合率具有顯著統計學差異，85歲及以上的高齡患者治療膳食符合率明顯降低(表2)。

表2 不同年齡層治療膳食符合率分析

注：*3組數據Fisher檢驗χ2=7.46，P=0.03具有顯著性差異；75～85歲組、85歲及以上組治療膳食符合率均與65～75歲組做比較，采用χ2檢驗，75～85歲組與65～75歲組相比無顯著性差異，85歲以上組與65～75歲組間具有顯著性差異(χ2=7.86，P=0.005)。

2.3 營養宣教對高齡住院患者治療膳食符合率的影響

在全部接受調查的患者中，對年齡大于等于75歲的93例高齡住院患者進行治療膳食符合率分析，其中接受入院后營養宣教的共18例、未接受營養宣教的75例。接受營養宣教的高齡住院患者治療膳食符合率為88.9%、未接受入院宣教的患者膳食符合率為80%，接受營養宣教的患者符合率有提高，但兩組間統計學差異不顯著。

表3 營養宣教對高齡(年齡≥75歲)患者膳食符合率影響

注：入院后單次營養宣教對高齡住院患者膳食符合率的改善作用有限，接受宣教和未接受宣教的患者膳食符合率分別為88.9%、82.7%，二者無顯著性統計學差異(P=0.38)。

3 討論

治療膳食是疾病綜合治療過程中不可缺少的組成部分，科學合理膳食對老年住院病人的康復及預后具有積極作用[2-4]。但目前許多醫護人員對治療膳食的重要性認識不足，未能將住院期間飲食與藥物、手術等療法放在同等地位，盡管醫生會按照慣例為每個住院患者開出膳食醫囑，但開出膳食醫囑后對醫囑的具體執行情況并未切實關注并監督落實，對患者的營養宣教和指導欠缺，對需要嚴格控制飲食并需要膳食治療的患者也多是“定性”未“定量”，導致大部分老年住院患者對醫院治療膳食的依從性不佳。

根據臨床營養質控標準規定[5]，治療膳食就餐率及符合率均應為100%。本次調查顯示，65歲以上老年住院患者治療膳食的平均就餐符合率僅為86.1%，有13.9%的患者因各種原因未能達到治療膳食標準要求，治療膳食符合情況不理想。而進一步調查未達標患者住院期間飲食則發現，患者飲食隨意性極大，自備食物中有很大一部分不符合特殊疾病的膳食治療及營養配比原則，部分患者及家屬完全缺乏基本營養及疾病膳食治療知識。未達標老年患者未按醫囑進治療膳食原因主要如下：(1)大部分患者認為醫院治療膳食與平日家中飯菜無差別，考慮到口味、價格等因素，更愿意選擇使用自備食物；(2)部分老年患者對慢性疾病難以治愈，原有病程較長，多次住院后在心理上產生了一些悲觀及消極情緒，對醫院膳食產生了心理抵觸；(3)部分患者受到平日生活及飲食習慣影響，難以在短時期內改變日常不正確飲食及生活習慣。在調查中符合率最低的痛風低嘌呤膳食(符合率75%)患者中，大部分患者因缺乏疾病相關知識，對膳食治療意識淡薄，不能接受治療膳食口味而選擇自備飲食。

營養宣教是營養科日常工作的重要部分，對老年住院患者進行入院后常規膳食調查及營養宣教，向患者宣傳飲食與疾病、飲食與治療的重要關系，解釋各類疾病對飲食的選擇與禁忌等，不僅可以充分了解患者日常生活飲食習慣及膳食結構，還可以使患者認識到合理膳食對疾病恢復及改善預后具有積極重要的作用，進而可以按照營養師的膳食治療要求主動配合住院期間的營養治療，自覺食用治療膳食，并在出院后更改糾正既往錯誤的飲食習慣，減緩病情發展速度。在糖尿病“五駕馬車”防治辦法(健康教育與心理改善、藥物改善、飲食改善、運動改善和血糖監測)中，營養宣教和飲食改善被列為與藥物治療同等重要的方法之一，是糖尿病治療的基礎[6]。北京醫院營養科與內分泌科合作，對內分泌科因糖尿病住院的老年患者常規進行入院后膳食調查及營養宣教，并對無相關禁忌癥的老年糖尿病患者進行人體成分分析和營養代謝率檢查，根據患者的飲食習慣及檢查結果為患者制定飲食治療方案，對患者進行營養干預，通過糾正老年糖尿病患者不良飲食習慣，調整改善患者膳食結構，有效提高了老年糖尿病患者住院期間治療膳食的符合率。本次調查結果顯示，內分泌科糖尿病患者免糖低鹽低脂飲食的治療膳食依從性最好，符合率最高，達到97.5%，明顯高于未進行入院后營養宣教及膳食調查的其他患者，說明在內科住院患者，尤其是老年慢病住院患者中常規進行入院后營養宣教及膳食干預十分有必要。

本調查還發現，85歲及以上的高齡患者住院期間治療膳食符合率較65～75歲組患者明顯降低，入院后單次營養宣教對于75歲以上的高齡患者治療膳食符合率改善效果并不理想。在日常營養宣教及膳食調查工作中，高齡老人的營養宣教效果與普通患者相比明顯下降，這主要是由于高齡老人存在記憶力衰退、生活自理能力差無法自主決定日常飲食內容、既往飲食習慣難以改變、存在錯誤膳食觀念、缺乏科學營養知識等原因造成。由于高齡老年患者往往同時患有多種慢病，部分患者自理能力部分或完全喪失，因而對這部分患者入院后的營養宣教需要反復強化，并且需要充分了解患者平時生活起居情況，需對患者及照顧患者日常起居的家屬、陪護人員同時進行營養教育，提醒患者家屬及陪護人員做好監督工作。

目前，老年人是我國慢病患者的主要人群。由于老年人各項身體機能衰退，免疫力下降，基礎疾病患病率增高，慢性疾病將嚴重影響其生命質量[7]。治療膳食對老年住院患者疾病控制，預防并發癥和改善預后方面起著重要作用。能否正確、及時、有效地實施并維持膳食治療方案，主要受到患者依從性的影響。良好的治療膳食依從性將有利于患者改善病情和提高生命質量，營養宣教對改善患者依從性具有十分重要的作用，對老年患者，尤其是高齡患者，應常規進行營養宣教，逐步探索更為完善的營養干預措施。◇

[1]蔡東聯.現代飲食治療學[M].北京：人民軍醫出版社，1996：10-11.

[2]張汀.住院患者膳食營養治療的現況分析與思考[J].中國保健營養，2013，23(1)：505-506.

[3]袁雙鳳，時艷麗，孫亞娟.特殊疾病營養膳食治療在傳染病住院患者中實施的現狀調查[J]. 中國醫藥指南，2013(16)：169-170.

[4]朱文藝，周正海，徐靜，等.兩種不同營養配方預進餐對2型糖尿病住院患者血糖影響研究[J].中國食物與營養，2016，22(1)：77-80.

[5]顧景范，杜壽玢，郭長江.現代臨床營養學[M].北京：科學出版社，2009：664-669.

[6]王吉耀.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：632-633.

[7]崔靜，張琳琳，朱海玲，等.社區老年慢性病患者死亡態度與生活質量的相關性研究[J].中國全科醫學，2012，15(9)：2896-2901.

(責任編輯 李婷婷)

Effects of Nutrition Education on Therapeutic Diets Compliance and Coincidence Rate of Elderly Hospitalized Patients

LI Guan-zhen，REN Shan-shan，DING Li-li，CHENG Bo，YANG Zi-yan，LI Chang-ping

(Department of Nutrition，Beijing Hespital/National Center of Gerontology，Beijing 100730，China)

therapeutic diet；nutrition education；elderly hospitalized patient；compliance；coincidence

李冠臻(1987— )，男，碩士，營養醫師，研究方向：內分泌代謝營養、老年危重癥營養、血液病營養、腫瘤放化療營養治療。

楊子艷(1964— )，女，學士，副主任營養師，研究方向：臨床營養。