100%蘋果汁對甘肅省隴西縣9～12歲兒童營養改善的干預評價

毛建光，王小宏，顧曉玲，王 睿，常學榮，謝素蓉，張印紅，王 玉

(1天水長城果汁集團有限公司，甘肅天水 741020；2甘肅省濃縮蘋果汁加工工程技術研究中心，甘肅天水 741020；3蘭州大學公共衛生學院，蘭州 730000)

100%蘋果汁對甘肅省隴西縣9～12歲兒童營養改善的干預評價

毛建光1，2，王小宏1，2，顧曉玲3，王 睿1，2，常學榮3，謝素蓉3，張印紅3，王 玉3

(1天水長城果汁集團有限公司，甘肅天水 741020；2甘肅省濃縮蘋果汁加工工程技術研究中心，甘肅天水 741020；3蘭州大學公共衛生學院，蘭州 730000)

目的：研究100%蘋果汁對貧困農村兒童營養的改善作用，探討如何發揮社會組織在改善兒童營養工作中的新途徑和新作用。方法：抽取甘肅省隴西縣6所農村小學3～6年級452名學生作為研究對象，隨機分為干預一組(n=175)、干預二組(n=144)和對照組(n=133)，干預一組每人每日飲用250mL的100%蘋果汁、干預二組每隔1天飲用100%蘋果汁、對照組保持正常飲食，干預期4個月；干預前后分別對受試者進行72 h膳食調查。結果甘肅省隴西縣9～12歲農村兒童營養狀況不容樂觀，能量、蛋白質、維生素A、維生素B1、B2及鈣的攝入量均有不同程度的缺乏。干預一組干預前后，平均每人每日能量、維生素B1、B2、維生素C及鉀、鈣、鐵的攝入量均增加，差異均有統計學意義；干預二組干預前后，平均每人每日能量、維生素B1、B2、維生素C及鉀、鈣、鐵、的攝入量均增加，差異均有統計學意義。對照組2次調查結果發現，平均每人每日能量、維生素B1、B2、及鉀的攝入量均增加，鈉的攝入量減少，差異均有統計學意義。結論：甘肅省隴西縣農村 9～12歲兒童營養狀況不容樂觀，存在營養不均衡狀況，雖營養狀況良好的人群占大數，但也存在一定比例的營養不良和超重肥胖的情況。蘋果汁的攝入能調整膳食結構，改善營養狀況，促進能量、維生素和礦物質的吸收，這為高效實現農村義務教育學生營養干預提供了新方法和新思路。

蘋果汁；兒童營養；營養干預

目前，隨著我國居民平均收入和生活水平顯著提高，兒童營養狀況不斷改善，但膳食結構不合理、營養不平衡、飲食不科學的問題仍然十分突出，影響了兒童的營養健康與全面發展。調查發現，西部貧困地區兒童的營養狀況不容樂觀。能量主要來自碳水化合物，水果攝入不足，蔬菜種類單一，微量元素缺乏等問題必須引起我們的關注和重視。本課題對隴西縣452名10～12歲農村兒童進行100%蘋果汁干預，以期評估其對于改善我國西部貧困農村兒童的膳食營養狀況、生長發育狀況的綜合作用，為政府有關部門提供基礎數據和政策建議。

目前，大量數據顯示蘋果及其加工制品在促進兒童生長發育方面起到了重要作用，也具有一定的醫療保健作用。蘋果作為水果中主要提供植物化學物的功臣，已經被證明有較高的抗氧化性、抗惡性細胞增殖性[1]和化學防護作用。蘋果皮含有高水平的抗氧化成分和生物活性物質，其抗氧化性比果肉更強，一個平均大小的艾達紅蘋果果皮的抗氧化活性相當于820 mg 維生素C的抗氧化活性[2]。最近有數據表明，全蘋果提取物能延長生命周期和健康壽命，增強對感染的抵抗力[3]。由于100%蘋果汁不僅可以止渴，而且能提供豐富的營養物質，對兒童的生長發育無任何的副作用，因此已經被美國兒科院正式認定，推薦為健康飲料[4]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取甘肅省隴西縣作為本次研究的目標地區，隨機抽取6所農村小學，調查3、4、5、6年級學生的膳食營養狀況，篩選出10～12歲左右3～6年級學生452人作為研究對象。根據年齡、性別等，隨機分為干預一組(n=175)、干預二組(n=144)和對照組(n=133)。

1.2 材料來源

所有蘋果汁飲品均由天水長城果汁集團有限公司提供。花牛蘋果是我國在國際市場上第一個獲得正式商標的蘋果品種，本產品以新鮮成熟的花牛蘋果為原料，經過篩選清洗、破碎、前巴氏殺菌、酶解、超濾、吸附、UHT滅菌、濃縮、后巴氏殺菌、濃縮蘋果汁還原、過濾、UHT滅菌、灌裝等加工工藝，保持了蘋果的原始風味及營養成分。

1.3 研究方法及內容

1.3.1 隨機對照研究 以學校為單位進行干預，干預一組的學生，每日發放蘋果汁飲品；干預二組的學生，每隔一日發放蘋果汁飲品；對照組學生不發放蘋果汁。在每個學習日的上午課間操時間，由學校衛生老師和班主任統一發放蘋果汁飲品，節假日由學生將蘋果飲品帶回家中，通過電話督促飲用。干預從2014年3月—6月，為期一學期。

1.3.2 膳食情況 由于研究地區貧困，食物供給和來源匱乏，兒童飲食單一，本課題分別在干預前后采用24h膳食回顧法和膳食記錄法進行膳食調查，了解兒童調查前后的膳食結構和營養狀況。

1.4 質量控制

統一培訓調查員及數據錄入人員：對調查員進行科學、嚴格、規范的培訓，統一調查用語和描述語言，明確定量單位，精確估計食物攝入量。在數據采集過程中，規范用語；在數據錄入中，精確輸入食物種類、生熟區別和攝入量。對設計的調查表進行預調查，調整其中不合理的地方，使其更加適用研究的進行。干預前告知學校、家長及兒童相關注意事項，爭取他們的積極配合；準確記錄兒童食物進食情況。

1.5 數據整理和統計分析

用CDGSS和EXCEL對數據進行輸入和整理，用SPSS17.0對數據進行分析(配對t檢驗、卡方檢驗)。

1.6 倫理和道德性

所有受試兒童均自愿參加試驗，其家長均簽署了知情同意書。符合人體試驗倫理學標準，已得到家長的知情同意和甘肅省營養學會人體倫理委員會的批準。

2 結果與分析

2.1 基線資料

參與調查的兒童共452人，其中男性221人，占總人數的48.9%；女性231人，占總人數的51.1%。9歲兒童共92人，占總人數的20.2%；10歲兒童共86人，占總人數的19.0%；11歲兒童共145人，占總人數的32.1%；12歲兒童共129人，占總人數的28.5%。

2.2 能量及主要營養素攝入情況描述、評價和干預效果評價

根據每人每天能量推薦攝入量標準評定，能量攝入量占推薦攝入量的90%～110%為正常、80%～90%為不足、低于80%屬于嚴重不足；主要營養素攝入量占推薦攝入量80%～120%屬于正常、60%～80%為不足、低于60%屬于嚴重不足(表1)。

表1 能量及主要營養素攝入情況和干預效果

2.2.1 能量 由表2可見，能量攝入量不足和嚴重不足的人群占多數，能量攝入正常的人群只占到12%～29%。干預一組前后對比，能量攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=23.465，P=0.000)。干預二組前后對比，能量攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=30.773，P=0.000)。對照組前后對比，能量攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=9.065，P=0.028)。總體研究對象干預前后對比能量攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=55.865，P=0.000)。

表2 能量的攝入量評價

2.2.2 膳食纖維 由表3可見，膳食纖維攝入量不足和嚴重不足的人群占多數，膳食纖維攝入適宜的人群只占到10%～40%。干預一組前后對比，膳食纖維攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=18.804，P=0.000)。干預二組前后對比，膳食纖維攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=13.122，P=0.001)。對照組前后對比，膳食纖維攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=12.371，P=0.002)。總體研究對象干預前后對比膳食纖維攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=32.823，P=0.000)。

表3 膳食纖維的攝入量評價

2.2.3 維生素

(1)維生素B1：由表4可見，干預一組前后對比，維生素B1攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=97.367，P=0.000)。干預二組前后對比，維生素B1攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=8.437，P=0.015)。對照組前后對比，維生素B1攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=15.391，P=0.000)。總體研究對象干預前后對比維生素B1攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=87.677，P=0.000)。

(2)維生素B2：由表5可見，維生素B2攝入適宜的人群占到大多數，約50%～90%。干預一組前后對比，維生素B2攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=10.903，P=0.004)。干預二組前后對比，維生素B2攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=45.202，P=0.000)。對照組前后對比，維生素B2攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=8.420，P=0.015)。總體研究對象干預前后維生素B2攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=51.063，P=0.000)。

表4 維生素B1的攝入量評價

表5 維生素B2的攝入量評價

由表6可見，維生素C攝入適宜的人群占到絕大多數，約60%以上。干預一組前后對比，維生素C攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=7.497，P=0.024)。干預二組前后對比，維生素C攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=55.271，P=0.000)。對照組前后對比，維生素C攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=14.917，P=0.001)。總體研究對象干預前后維生素C攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=70.489，P=0.000)。

2.2.4 礦物質 (1)鉀：由表7可見，鉀元素攝入適宜的人群占到絕大多數，約93%以上。尚不能認為干預一組前后對比，鉀元素攝入量適宜的人群有變化(χ2=1.003，P=0.317)。干預二組前后對比，鉀元素攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=6.630，P=0.01)。尚不能認為對照組前后對比，鉀元素攝入量適宜的人群增加(χ2=2.015，P=0.156)。總體研究對象干預前后鉀元素攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=6.322，P=0.012)。

(2)鈣：從表8發現，干預前調查對象平均每日每人鈣攝入量為845.3mg，干預后調查對象平均每日每人鈣攝入量為1 234.9mg，，干預后平均每日每人鈣攝入量增加，差異有統計學意義(P<0.05)。

表6 維生素C的攝入量評價

表7 鉀元素的攝入量評價

表8 鈣元素的攝入量評價

由表8可見，干預一組前后對比，鈣元素攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=26.741，P=0.000)。干預二組前后對比，鈣元素攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=50.180，P=0.000)。尚不能認為對照組前后對比，鈣元素攝入量適宜的人群增加，(χ2=0.810，P=0.667)。總體研究對象干預前后鈣元素攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=50.855，P=0.000)

(3)鐵：由表9發現，尚不能認為干預一組前后對比，鐵元素攝入量適宜的人群增加(χ2=1.826，P=0.177)。干預二組前后對比，鐵元素攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=12.659，P=0.000)。尚不能認為對照組前后對比，鐵元素攝入量適宜的人群增加，(χ2=3.142，P=0.076)。總體研究對象干預前后鐵元素攝入量適宜的人群增加，差異有統計學意義(χ2=16.879，P=0.000)。

表9 鐵元素的攝入量評價

3 討論

農村兒童的生長遲緩率和低體重率仍然較高，是城市兒童的2～4倍，尤其是在四類農村地區，1～5歲兒童中約1/3表現為生長遲緩、1/6表現為低體重。貧困地區兒童貧血、維生素A缺乏仍然比較嚴重[5]。與此同時，兒童微量營養素缺乏問題逐漸成為人們的關注焦點。

學齡兒童正處于生長發育的快速時期，當營養供給不足或比例失衡時，極易發生營養不良，不僅嚴重影響他們的健康狀況和生長發育，并對其成年以后的健康造成一定的危害；同時，兒童營養不良還可能會導致精神上的健康隱患，如缺乏情緒控制能力、理解能力下降、缺乏人際溝通的能力和自閉[6]。研究表明，營養不良還會造成兒童認知能力下降，創造性思維水平低，對外在環境適應性差，抗學習疲勞的能力下降，很難激發強烈的學習動機[7]。近年來，改善學生營養的重擔始終由國家一力承擔，我國中西部地區推行學生餐項目時，對于鼓勵企業參與，改善服務質量也進行了有益探索[8]。本研究聯合社會團體，在對貧困農村兒童補充營養餐的同時加入100%蘋果汁，結論證明是有一定成效的：干預一組干預前后，平均每人每日能量、維生素B1、B2、維生素C及鉀、鈣、鐵的攝入量均增加，差異均有統計學意義；干預二組干預前后，平均每人每日能量、維生素B1、B2、尼克酸、維生素C及鉀、鈣、鐵、的攝入量均增加，差異均有統計學意義。對照組2次調查結果發現，平均每人每日能量、維生素B1、B2、及鉀的攝入量均增加，差異均有統計學意義。

綜上所述，100%濃縮蘋果汁確實可以改善貧困農村兒童的營養狀況，但是，這種改善和促進作用在一定程度上也可以通過科學調整膳食結構來實現，然而對于貧困的農村地區，膳食結構的變化相比補充蘋果汁可能更難實現，因此，100%濃縮蘋果汁在改善農村兒童的營養狀況的意義還是值得推廣的。◇

[1]Jeanelle Boyer，Rui Hai Liu.Apple phytochemicals and their health benefits[J].Nutrition Journal，2004，3.

[2]Wolfe K，Wu X，Liu R H.Antioxidant activity of apple peels[J].Journal of Agricultural and Food Chemistry，2003，51(3)：609-614.

[3]Elena M.Vayndorf，Siu Sylvia Lee，Rui Hai Liu.Whole apple extracts increase lifespan，healthspan and resistance to stress in Caenorhabditis elegans[J].Journal of Functional Foods，2013，5：1235-1243.

[4]姚玉新.淺析蘋果及蘋果汁的營養價值與醫療保健作用[J].中國果菜，2002，4：43.

[5]曾令霞，顏虹，陳志軍.中國西部五省3歲以下兒童貧血患病狀況調查[J].中華流行病學雜志，2004，3：47-50.

[6]季成葉.營養不良對兒童智力、體格發育的影響[R].北京：第一屆“中國公眾營養國際論壇”發言稿，2005.

[7]王夢奎.為了國家的未來——改善貧困地區兒童營養狀況試點報告[M].北京：中國發展出版社.

[8]張宗光，田曉曉，鄒珺，等.國際兒童營養政策的發展歷程及其啟示[J].中國衛生政策研究，2010，3(10)：38-42.

(責任編輯 李婷婷)

Intervention Study on Nutrition Improvement from 100% Apple Juice on Rural 9～12 Year Old Children in Longxi County of Gansu Province

MAO Jian-guang1，2，WANG Xiao-hong1，2，GU Xiao-ling3，WANG Rui1，2，CHANG Xue-rong3，XIE Su-rong3，ZHANG Yin-hong3，WANG Yu3

(1The Greatwall Fruit juice Group Co.，Ltd.，Tianshui 741020，China；2Gansu Province Concentrated Apple Juice Processing Engineering Technology Research Center,Tianshui 741020，China;3School of Public Health,Lanzhou Universiey,Lanzhou 730000,China)

apple juice；child nutrition；nutrition intervention

甘肅省科技重大專項(項目編號：甘財教【2013】131號)。

毛建光(1957— )，男，學士，高級經濟師，研究方向：營養經濟學。

王玉(1961— )，男，學士，碩士生導師，教授，研究方向：營養與食品衛生。