中西醫結合治療膝關節骨性關節炎寒濕痹阻型療效觀察

冷文飛

（重慶市墊江縣中醫院風濕病科，重慶 墊江 408300）

中西醫結合治療膝關節骨性關節炎寒濕痹阻型療效觀察

冷文飛

（重慶市墊江縣中醫院風濕病科，重慶 墊江 408300）

目的：觀察中西醫結合治療膝關節骨性關節炎寒濕痹阻型的療效。方法：86例隨機分為治療組和對照組各43例，兩組均予西樂葆及中藥軟膏外敷治療，治療組加用火龍療法。結果：治愈率及WOMAC評分治療組均優于對照組（P＜0．05）。結論：中西醫結合治療膝關節骨性關節炎寒濕痹阻型療效較好。

膝關節骨性關節炎；寒濕痹阻型；中西醫結合；對照治療觀察

膝骨關節炎（Knee Osteoarthritis， KOA ）屬中醫“膝痛”、“痹證”、“骨痹”等范疇，常分為肝腎虧虛、寒濕痹阻、濕熱痹阻、瘀血痹阻、氣血虧虛型［1］。火龍療法［2］為中醫自然療法，其利用火性，通過透皮給藥，達到溫經散寒除濕、疏通經絡氣血等作用。我院采用中西醫結合方法治療膝關節骨性關節炎寒濕痹阻型取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年1月至2015年12月我院風濕病科住院患者。男26例，女60例；年齡40～65歲；病程3個月～25年，按隨機原則分為治療組和對照組各43例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫診斷參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》。初起多見腰腿、腰脊、膝關節等隱隱作痛，屈伸、仰俯、轉側不利，輕活動稍緩解、氣候變化加重，反復纏綿不愈。起病隱襲，發病緩慢，多見于中老年。局部關節可輕度腫脹，活動時關節常有喀刺聲或摩擦音。嚴重者可見肌肉萎縮、關節畸形、腰彎背駝。X線攝片檢查示骨質疏松，關節面不規則、關節間隙變窄、軟骨下骨質硬化及邊緣唇樣改變，骨贅形成。血沉、抗O、RF、抗CCP、黏蛋白等均正常。

西醫診斷：采用美國風濕病學會1995年的診斷標準。①近1個月大多數時間有膝關節疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵小于等于30min；④年齡大于等于38歲；⑤膝關節檢查示骨性肥大。具備①②③④，或①②⑤或①④⑤可診斷為膝關節骨性關節炎。

納入標準：符合中西醫診斷標準，且符合寒濕痹阻證。肢體、關節酸痛，或關節局部腫脹，屈伸不利，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，活動時疼痛加重。或伴腰膝酸軟，四肢乏力；或納食欠佳，大便溏薄，小便清長。舌苔薄白或白滑，脈弦緊或弦緩。自愿并簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均用西樂葆200mg，口服，日2次。風濕通痹膏（羌活4份、獨活4份、川烏2份、細辛2份、雞血藤3份、川芎4份、三七1份、地龍1份、蜈蚣1份、水蛭1份，由我院制劑室煉制成膏藥），外敷膝關節，日1貼，每次貼敷6h，連用5天停2天，7天為一療程，連續治療2個療程。

治療組：加行火龍療法。水盆內倒入半盆熱水，放入毛巾，取出擰干后，蓋住外敷在膝關節部的藥膏，并注意保護好四周。用注射器抽取酒精20mL，滴灑在毛巾上，點燃酒精，待藥物發熱至患處難以耐受時，用另一濕毛巾蓋滅火焰，直到患處溫熱感消退，重復5次后外敷膏藥至6h后取下。連用5天停2天，7天為一療程，連續治療2個療程。

3 療效標準

參照2010年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：膝部疼痛腫脹消失，活動功能恢復。好轉：膝部疼痛腫脹減輕，上下樓梯及半蹲時輕度疼痛，膝功能好轉。未愈：癥狀及功能無改善。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后WOMAC評分比較見表2

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 1個療程 2個療程治療組 43 84.1±6.4 53.8±13.8*36.7±11.4*△對照組 43 81.5±10.2 65.4±16.8*74.1±15.6*

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

5 討 論

《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”《類證治裁·痹證》曰：“諸痹，良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯、氣血凝澀，久而成痹。”正氣虛是膝關節骨性關節炎發生的內因，風寒濕邪侵襲為發病的誘因，寒凝氣滯血瘀為疾病的本質。在其辨證分型中，寒濕痹阻型約占膝關節骨性關節炎47.5%［3］。火龍療法是我國傳統醫學的一種自然療法，為透皮給藥療法，其火性炎上、善行數變、化積破堅、威猛迅不可擋之勢，利用火性透過皮膚使藥物功效加倍，以達到溫經散寒，通達內外臟腑表里，疏通經絡致使氣血流通之功效，通則不痛、通則病除［4］。膏藥中羌活、獨活、川烏、細辛、川芎、三七、雞血藤、水蛭、地龍、蜈蚣具有祛風散寒除濕、活血化瘀止痛功效［5］。膏藥借火龍療法，較單純外敷膏藥療效好，且體外給藥，不經胃腸道消化吸收，避免首過效應和胃腸道刺激，故高效、安全［6］。

［1］ 婁玉鈴．中醫風濕病氣［M］．北京：人民衛生出版社，2010：228-230．

［2］ 胥朝暉．火龍療法治療骨質增生癥76例［J］．中國民間療法，2010，18（7）：19．

［3］ 向珍蛹，茅建春，徐先國，等． 膝骨關節炎中醫證型分布的流行病學研究［J］． 上海中醫藥雜志，2012，46（12）：5-8．

［4］ 田雪梅． 火龍療法配合祛寒逐風方治療風濕寒性關節痛56例臨床觀察 ［J］． 西部中醫藥，2013，26（4）：93-94．

［5］ 彭秀峰，冷文飛，郭淮銓，等．風濕通痹膏外敷治療類風濕關節炎的臨床觀察［J］．風濕病與關節炎，2014，3（11）：11-14．

［6］ 范東英． 辨證施藥火龍療法干預早期膝骨關節炎疼痛的效果分析［J］． 甘肅科技縱橫，2016，46（6）：81-83．

R684.3

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1004-2814（2017）04-0378-02

2016-12-13