護(hù)肝降脂方治療非酒精性脂肪性肝炎療效觀察

張小娟

（江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院 靖江214500）

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式也發(fā)生了巨大的變化，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的發(fā)病逐漸增多，西方國(guó)家患病已占成人的20%～30%，我國(guó)也不斷升高，已達(dá)14%～24%，并且有5%～10%的患者在5～10年內(nèi)發(fā)展成肝硬化[1]。我院于2007年1月～2011年6月期間采用自擬護(hù)肝降脂方治療非酒精性脂肪性肝炎，療效良好。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例均為2007年1月～2011年6月我院門診患者，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2006年2月制訂的非酒精性脂肪性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。除外病毒性肝炎、藥物性肝病、Wi1son病、自身免疫性肝病等。共60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男20例，女 10例；年齡 28～58歲，平均（42.1±9.6）歲；病程6個(gè)月～9年，平均（41.2±11.2）個(gè)月。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡26～57歲，平均（41.2±10.2）歲；病程 8個(gè)月 ～8.8年，平均（40.1±11.3）個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程、脂肪肝分級(jí)等方面比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用低脂飲食，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。對(duì)照組給予水飛薊賓片77 mg，3次/d，熊去氧膽酸片100 mg，3次/d，口服。治療組給予中藥護(hù)肝降脂方：炙黃芪、垂盆草、焦山楂各30 g，炒白術(shù)、澤瀉各15 g，丹參、赤芍、決明子、絞股藍(lán)、莪術(shù)各10 g。偏肝氣郁結(jié)者，加柴胡、郁金；偏濕熱蘊(yùn)結(jié)者，加虎杖、葛根；偏氣滯血瘀者，加當(dāng)歸、桃仁、紅花；偏肝腎陰虛者，加首烏、枸杞。用法：1劑/d，水煎服，分2次早晚口服，30 d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。臨床治愈：臨床癥狀消失，肝功能、血脂恢復(fù)正常，肝臟B超/CT檢查無(wú)異常表現(xiàn)；有效：自覺(jué)癥狀明顯減輕，肝功能、血脂改善，肝臟B超/CT檢查好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，血脂無(wú)改善，B超檢查無(wú)變化。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組30例，臨床治愈10例（33.3%）、有效16例（53.3%）、無(wú)效 4例（13.3%），總有效率86.7%；對(duì)照組分別為4例（13.3%）、15例（50.0%）、11例（36.7%），總有效率63.3%。兩組總有效率比較有顯著性意義（P＜0.05）。

2.2 肝功能和血脂指標(biāo) 兩組患者治療前后肝功能和血脂指標(biāo)變化情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能和血脂指標(biāo)變化情況比較 (±S)

表1 兩組患者治療前后肝功能和血脂指標(biāo)變化情況比較 (±S)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n ALT（IU/L） AST（IU/L） GGT（IU/L） TCh（mmo1/L） TG（mmo1/L）治療前 75.46±35.19 69.59±31.75 89.30±35.52 6.94±2.02 2.65±1.95治療組 30 治療后 37.19±30.10*# 37.64±27.86*# 41.53±30.61*# 4.21±1.80*# 1.55±1.32*#治療前 73.85±31.48 73.40±34.55 87.56±30.10 6.81±2.16 2.51±1.92對(duì)照組 30 治療后 46.12±26.05* 52.52±31.85* 51.12±24.35* 4.89±2.15* 2.08±1.65*

2.3 不良反應(yīng) 治2.3 不良反應(yīng) 治療期間兩組患者均未因發(fā)生不良反應(yīng)而終止治療。

3 討論

非酒精性脂肪性肝病（nona1coho1ic fatty 1iver disease，NAFLD）是一種肝組織病理學(xué)改變與酒精性肝病相類似而無(wú)過(guò)量飲酒的臨床綜合征，以彌漫性肝大泡性脂肪變、伴或不伴炎癥反應(yīng)為主，包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化以及肝硬化[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與炎癥、纖維化、細(xì)胞增殖和腫瘤、免疫、氧應(yīng)激、遺傳和環(huán)境因素、血管反應(yīng)、代謝綜合征、其他等因素相關(guān)[5]。臨床至今尚無(wú)治療NAFLD的特效藥物，常選用的保肝藥物有胰島素增敏劑、水飛薊賓、硫普羅寧、抗氧化及抗炎藥物、他汀類調(diào)脂藥物等[6]。但西藥有一定副作用，且價(jià)格相對(duì)昂貴，因此中醫(yī)藥在治療上有較大的優(yōu)勢(shì)和廣闊的前景。

非酒精性脂肪性肝炎屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“積聚”、“肥氣”、“肝癖”、“痰飲”等范疇，其發(fā)生是由于嗜食肥甘厚味或飲酒無(wú)節(jié)，感受濕熱，或情志失調(diào)、久病體虛等因素，損傷肝脾，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，水濕不化，凝聚為痰，濕邪痰濁蘊(yùn)結(jié)于絡(luò)，絡(luò)氣阻遏，絡(luò)脈瘀滯，久之則氣、血、痰濁郁滯，痹阻肝臟脈絡(luò)形成脂肪肝[7]。護(hù)肝降脂方中黃芪、白術(shù)益氣健脾，澤瀉燥濕祛濁，決明子、絞股藍(lán)清肝解毒，垂盆草清熱利濕，焦山楂消食健胃、行氣散瘀，丹參、赤芍、莪術(shù)行氣活血通絡(luò)。諸藥合用，使脾氣得健，水濕得運(yùn)，痰濁得化，熱邪得清，淤積的脂質(zhì)得以清除。現(xiàn)代藥理研究表明：黃芪能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，黃芪提取物黃芪甙及多糖具有顯著的保肝作用[8]；絞股藍(lán)提取物-絞股藍(lán)皂甙具有抗炎、降低血脂、降血糖和調(diào)節(jié)免疫等多方面的生物活性和藥理作用[9]；決明子富含蒽醌類化合物大黃素和大黃酚，具有明顯降血脂作用；澤瀉能干擾外源性膽固醇的吸收，又能影響內(nèi)源性膽固醇的代謝[10]；山楂、赤芍、丹參等活血藥對(duì)大鼠脂肪肝及過(guò)氧化脂質(zhì)有明顯抑制作用，能抑制血清中脂肪、磷脂、過(guò)氧化脂質(zhì)的增加，也能使肝臟膽固醇減少，抑制肝內(nèi)脂肪沉著[11]。

本觀察結(jié)果顯示，治療組、對(duì)照組臨床總有效率分別為86.7%、63.3%；組間療效比較，有顯著性差異（P＜0.05）。同時(shí)，治療組在改善臨床癥狀、肝功能及降低血脂方面均優(yōu)于對(duì)照組。提示中藥護(hù)肝降脂方對(duì)非酒精性脂肪性肝炎有較好的臨床療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]丁詩(shī)正,駱傳佳,張自富,等.降脂護(hù)肝系列膠囊治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2011,21(2):89

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].肝臟,2006,11(1):68-70

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社,2002.89

[4]姚光弼.臨床肝臟病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004.570-579

[5]段曉燕,范建高.2010年AASLD年會(huì)脂肪性肝病紀(jì)要[J].實(shí)用肝臟病雜志,2011,14(4):1

[6]黃煒榮,范建高,陳力元.非酒精性脂肪性肝病的治療[J].中華肝臟病雜志,2007,15(9):687-688

[7]黃蘭蔚,周康年.非酒精性脂肪肝病的中西醫(yī)治療[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2007,7(4):88

[8]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.467

[9]張娟,路金才.皂甙的提取方法及含量測(cè)定研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代中藥雜志,2006,8(3):25-28

[10]趙敏,陳光亮.中藥治療非酒精性脂肪肝的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2007,11(3):257

[11]張士杰.抗脂肪肝中草藥治療進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1992,12(12):758