鼻內鏡下低溫等離子刀切除腺樣體臨床觀察

張天宇

（江西省九江市中醫院 九江332000）

腺樣體肥大是兒童常見病，是引起兒童分泌性中耳炎、鼻竇炎和兒童鼾癥的主要原因，長期不治還可導致頜面發育異常，出現腺樣體面容，影響兒童生長發育及聽力損害，因此一經確診應盡早施行腺樣體切除術。我科自2009年3月～2010年2月對腺樣體肥大兒童應用鼻內鏡下低溫等離子刀行腺樣體切除術20例，取得良好效果。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨訪資料完整的腺樣體肥大患者20例，男14例，女6例；年齡5～12歲，中位年齡7歲；病程6個月～6年；臨床表現為鼻塞、多膿涕、睡眠打鼾，有的伴有耳鳴、聽力減退等。其中伴有鼻竇炎7例，分泌性中耳炎2例，合并扁桃體肥大8例。所有病例術前均行鼻內鏡及鼻咽CT檢查，確診為腺樣體肥大。

1.2 手術方法 全麻成功后，患者取平臥位，墊肩，頭后仰。術者坐于患者頭端，鼻內鏡顯示器放置于患者右側。開口器暴露口咽部，以導尿管沿鼻腔自口咽部牽出拉起軟腭，自口腔左側導入70度鼻內鏡暴露鼻咽部，沿導尿管尋找定位后鼻孔，并向外側暴露雙側圓枕。利用美國Arthrocare公司生產低溫等離子手術系統，連接EVac70號刀頭，設置能量級6級，經口腔置入等離子刀頭，從腺樣體下緣開始切割消融，刀頭緊貼咽后壁，刀面先朝向鼻咽頂切割，隨后使刀面朝向咽后壁凝固止血，如此反復，調整等離子刀方向與角度。逐漸向上翻起切除腺樣體組織，仔細檢查同時對創面補充止血。合并扁桃體肥大患兒同時用等離子刀沿被膜完整切除扁桃體。

1.3 結果 術后均予抗生素靜脈點滴3～5 d，以控制炎癥。所有患者均一次治愈，術后無繼發性出血，均無腺樣體殘留及咽鼓管圓枕、軟腭損傷。術后隨訪6個月～1年，鼻咽部黏膜光滑無瘢痕，所有患者張口呼吸、打鼾癥狀消失，聽力恢復正常。合并鼻竇炎及分泌性中耳炎者，經藥物治療均取得滿意效果。

2 討論

腺樣體肥大在成人少見，其癥狀也不明顯[1]。腺樣體肥大是兒童常見病之一，在兒童發病率為9.9%～29.2%[2]。腺樣體肥大是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的最主要原因，也是引起鼻竇炎及分泌性中耳炎的重要原因。治療腺樣體肥大以手術為主。傳統的腺樣體切除術主要應用腺樣體切除刀或腺樣體刮匙，在無法直視下盲目進行，往往憑術者觸診，造成殘留或復發，且有可能造成咽后壁及側壁的損傷出血。若損傷咽鼓管圓枕，則術后可致咽鼓管咽口瘢痕閉鎖，導致分泌性中耳炎或原有的分泌性中耳炎經久不愈。目前用鼻內鏡導入鼻咽部能使視野清晰，定位準確，與傳統手術相比鼻內鏡手術避免了手術的盲目性[3]。

低溫等離子射頻具有在切割、消融的同時有效止血的作用，且治療溫度低（40～70℃），不同于激光、微波治療時產生的高溫，因而對周邊組織的熱損傷最小。報告的20例患者因等離子手術將熱損傷和局部組織創傷降到了最低，故術后傷口疼痛輕微，局部水腫不明顯，術后第1天進食無不適感，術后均無出血，護理簡單，恢復與出院較快。采用電視監視鼻內鏡下對腺樣體肥大患者行低溫等離子消融術治療具有視野清晰、操作方便、時間短、術中損傷小、出血少、無并發癥、易被患者及家屬接受等特點，而取得滿意效果。

[1]李學佩,朱麗,趙蕊.成人腺樣體臨床和形態學研究[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(4):264

[2]孫文海,孫彥,李娜,等.鼻內鏡下直視下腺樣體切除術的臨床研究[J].青島大學醫學院報,2005,41(1):20

[3]胡建道,廖建春.鼻內鏡下腺樣體肥大手術治療[J].中國耳鼻喉顱底外科雜志,2005,11(5):50-51