鼻內鏡手術治療青少年鼻息肉療效分析（附53例報告）

危高生 李育廣 宋小平

（中國人民解放軍第184醫院 江西鷹潭335000）

對青少年鼻息肉的治療，因其鼻腔、鼻竇解剖與病理生理的特殊性，與成年人有著明顯的差異。鼻內鏡手術可以有效清除鼻道竇口復合體的病變，保證竇腔通氣和引流通暢，因此為鼻息肉的診治開辟了廣闊的前景。我院2000年4月～2010年2月對青少年鼻息肉采用功能性鼻內鏡手術治療53例，療效滿意。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2000年4月～2010年2月青少年鼻息肉經糖皮質激素類噴鼻劑噴鼻治療后無效，接受功能性鼻內鏡術的患者53例，均為雙側；男33例，女20例；年齡8～17歲，平均年齡13.3歲；所有患者完成超過1年的術后隨訪。依據病史、影像學和鼻內鏡檢查結果，對病變進行分類：雙側全組副鼻竇炎鼻息肉10例，雙側篩、上頜竇炎伴息肉35例，雙側額、篩、上頜竇炎伴息肉8例。

1.2 方法 （1）術前檢查包括鼻內鏡檢查，副鼻竇冠狀位CT掃描，以鼻內鏡觀察系統記錄手術及隨訪情況，全部患者均在全麻下行手術治療。（2）病人取仰臥位，全麻麻醉成功后，頭抬高30°，常規消毒，鋪無菌巾，用生理鹽水20 mL+鹽酸腎上腺素8滴收斂鼻腔2次。手術應用WOLF鼻內鏡系統，應用微創切割吸引器清除息肉，并根據病情及CT所見酌情擴大上頜竇口、額竇口、蝶竇口，開放篩竇[1]。（3）術終填塞物為膨脹海綿，通常術后48 h左右取出。術后綜合治療包括：抗生素、激素、黏膜促排劑、清理術腔及鼻腔沖洗等。記錄術后3個月時鼻內鏡觀察的術腔情況。

2 結果

本組53例行功能性鼻內鏡術，術后鼻息肉復發6例，其余病例均未復發。本組患者術后均在出院后3個月內定期行鼻內鏡下清理鼻腔，術后強調綜合治療，對于竇口閉鎖的患者再行二次修正手術治療。

3 討論

青少年鼻息肉患者在藥物治療無效或效果不佳時，采用鼻內鏡手術治療，由于解剖結構和黏膜病理狀態等因素的影響，相對成人病例及遠期療效，無效病例增加，總有效率下降[2]，故青少年鼻息肉患者更應從手術中處理的合理性、術后綜合治療、術后處理及隨訪的長期有效性等方面加強手術的療效，以減少痛苦。

兒童因其鼻腔結構特殊性，術中極易出現并發癥。術中須注意防止眶紙樣板損傷。術前詳細了解篩竇氣房結構、形態和紙樣板的關系，術中以中鼻道開窗作標志，可有助于判斷紙樣板而避免損傷。損傷紙樣板的另一種情況是在切除鉤突時，落刀前注意鉤突是否外偏，切開時刀鋒方向盡量和鉤突平面平行可避免損傷鉤突外側的紙樣板。若懷疑紙樣板穿破，輕按同側眼球，鏡下觀察損傷處組織是否同步擺動有助于辨別，一旦證實應停止該部位手術，以避免進一步侵入眶內造成更大損傷[3]。因青少年鼻淚管骨質硬度不及成人，切鉤突時須靠近中鼻甲尾端。術中切除組織應盡量用銳性，嚴禁撕、掰組織和骨片，防止廣泛撕脫黏膜和引起腦脊液鼻漏。

長期定期隨訪也是手術成功的關鍵。術后第1個月每周復查1次，第2個月每2周復查1次，第3個月根據術腔情況決定復查時間，直至術腔上皮化。及時清理術后竇腔和術腔的分泌物、增生的肉芽和水腫、囊腫等組織，保持鼻竇口通暢引流，這對于黏膜纖毛的形態和功能的恢復有很大的促進作用[4]。本組6例復發病例中，全部未行鼻內鏡復查換藥。因兒童術后鼻內鏡復查配合較困難。檢查前給予心理干預，幫助患兒更好地應對疼痛，減輕疼痛帶來的心理傷害。醫務人員要與患者建立一種相互信任的關系，鼓勵患者說出自己的感覺，給予針對性的心理疏導，以減輕患者的疼痛感受。幫助患者調整心態，提高其對疼痛的心理準備。積極的心理干預措施可減輕應激反應的強度，提高患者對疼痛的耐受力和治療的依從性，幫助患者穩定情緒，使其以最佳心態接受治療。前鼻鏡下局部麻醉及鼻內鏡檢查時盡量減少患者鼻腔黏膜損傷，以減輕患者疼痛。長期規律的綜合藥物和沖洗治療同樣重要。局部類固醇激素和鼻腔沖洗應持續3個月左右。

綜上所述，手術技術、術后定期隨訪和綜合治療是治療青少年鼻息肉整個過程中缺一不可的重要環節。不斷提高手術技術，及時有效的復查，控制感染并及時清理鼻腔，合理規范的藥物治療，對于青少年鼻息肉的預后有深遠的影響。

[1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,2000.265

[2]周兵,韓德民,劉華超,等.1000例少年兒童鼻內鏡手術遠期療效及相關臨床因素探討[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2003,38(4):255-258

[3]李源,周兵.實用鼻內鏡外科學技術及應用[M].北京:人民衛生出版社,2009.176

[4]仝屹峰,孫秀珍,李大偉.慢性鼻–鼻竇炎鼻息肉內鏡鼻竇術后上頜竇口黏膜恢復過程觀察[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2004,39(7):402-406