非酒精脂肪肝病的診斷及治療

李靜　付瑞萍　孫海峰

【摘要】非酒精性脂肪性肝病屬于當前最為常見的慢性肝病，并且成為現階段普遍關注的重點健康問題。NAFLD和肥胖、糖尿病等息息相關，屬于一種代謝綜合征的肝臟表現形式。

【關鍵詞】非酒精性脂肪肝性肝病；診療進展

【中圖分類號】R575.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.30.0.01

我國各方面高速發展的同時也帶來了身體質量上的問題，如最為典型非酒精脂肪肝病（NAFLD）、肥胖癥和糖尿病等，各種疾病之間都相互聯系。所以本文作者根據自己對非酒精脂肪肝病的了解，進一步探索了NAFLD的診斷及治療。

1 NAFLD的診斷分析

非酒精脂肪肝病（NAFLD）診斷具有很嚴格指標性要求即檢查過程中不但要注意影像學方面的肝臟指標要求，還要注意組織學中的肝臟變形標準要求，同時還要在臨床診斷中注意觀察患者的飲酒史及飲酒情況相關標準，如女性的酒精量標準應控制在<20 g/d的范圍內，男性的酒精量應控制在<30 g/d的范圍內。

除了嚴格的診斷指標標準要求以外，診斷人員還可以通過觀察患者病史、病癥及相關身體器官功能等，來對患者的非酒精脂肪肝病（NAFLD）進行確診，如對患者的肝組織進行功能檢查，如何肝組織在運行過程中出現表面腫大、油性組織多等癥狀時則表示患上了脂肪性肝炎。但對于通過觀察肝組織活動來診斷NAFLD在臨床診斷中的驗證還很少，所以其爭端準確性得不到保證，故還要通過其他方法進行診斷[1]。其他NAFLD診斷方法如下：

1.1 血清學檢查方法分析

該檢查方法涉及到的指標有肝纖維生化指標，具體檢查流程如下：先選擇適合的肝纖維評分系統及進行檢查的部位，以提高檢查的精準度，本研究所選擇的肝纖維評分系統為NASH預測系統，該系統不但能夠監測出患者肝臟內的肝纖維（ELF）指標，還能夠對NAFLD纖維化的生化指標進行綜合評分；然后統計檢測出來的評分數據并對患者NAFLD情況做出判斷[2]。

1.2 影像學檢查方法分析

影像學檢查方法包括腹部超聲檢查法和瞬時彈性超聲檢查法，其中腹部超聲屬于現階段用來肝脂肪變性評估效果較佳的檢查方法，其檢查原理是利用計算機技術中的掃描功能，結合磁共振成像（MRI）技術，對患者肝臟部位的脂肪變性定量進行測定，并直觀客觀的顯現出來，這項技術的使用受到廣泛關注；瞬時彈性超聲與腹部超聲檢查相比更適用于肝纖維化嚴重程度較高的患者，具有很好的臨床應用前景。

1.3 病理學診斷方法分析

.通過病理學診斷方法可以將NAFLD患者分為四類，具體如下：第一輪：單純性脂肪變性；第二類：脂肪變性合并小葉炎癥；第三類：脂肪變性合并肝細胞氣球樣變；第四類：在第三類的基礎上同時合并MalloryDenk小體或纖

維化。

2 NAFLD治療研究

就目前來說，非酒精脂肪肝病（NAFLD）的治療方法包括生活習慣干預治療法、術后治療法和藥物治療法等，即通過改變患者生活習慣來治療非酒精脂肪肝病（NAFLD），如督促患者增加體育鍛煉的時間，以降低體重，進而緩解和治愈非酒精脂肪肝病（NAFLD）；手術治療則是通過手術將患者體內多余的肝臟脂肪去除，該種治療方法具有一定的治療風險，因此手術前、手術中和手術后都要給予相應的護理措施；藥物治療，顧名思義，就是指通過服用可降低脂肪含量的藥物來實現肝臟內脂肪量的減少[3]。

在進行不同方法治療過程中還要注意以下幾點事項：

2.1 生活習慣干預和減重手術治療中應注意的事項

第一，如果進行減肥鍛煉，則叮囑患者食物控制及運動鍛煉的時間都不能<3個月，對于肥胖癥嚴重者還要堅持至少12個月的時間，以充分改善肝功能和組織結構。第二，如果進行減重手術治療，則要叮囑患者及其家屬做好手術前、手術中和手術后的護理工作，包括心理護理、鍛煉護理及健康減肥教育等[4]。

2.2 藥物治療中應注意的事項

第一，吡格列酮能夠用在存在胰島素抵抗的NASH患者；第二，抗氧化劑維生素E可以有效清除體內氧自由基，保證細胞避免氧自由基和脂質過氧化的損傷；第三，他汀類、依折麥布適合于高膽固醇血癥的NAFLD/NASH患者。他汀類屬于催化膽固醇合成的早期限速酶三羥基-三甲基戊二酰輔酶A還原酶的抑制劑，在進行口服之后能夠對肝臟體現出高度選擇性[4]，存在大部分被肝臟吸收，在肝臟中發揮作用。第四，血管緊張素II受體拮抗劑可以適用于伴高血壓的NASH患者。

3 結 論

NAFLD發病具有隱匿性，同時現階段無有效的治療方法，轉化為隱源性肝硬化的主要病因，始終威脅著人類健康。

參考文獻

[1] Neuschwander Tetri BA.Evolving pathophysiologic concepts in nonalcoholic steatohepatitis[J].Curr Gastroenterol Rep，2002，4（1）：31-36.

[2] Dixon JB，Bhathal PS，OBrien PE.Nonalcoholic fatty liver disease：Predictors of nonalcoholic steatohepatitis and liver fibrosis in the severely obese[J].Gastroenterology，2001；121（1）：91-100.

[3] 崔 焱，張 莉，賈繼東.己酮可可堿治療非酒精性脂肪性肝炎的實驗研究[J].首都醫科大學學報，2009，30：3.

本文編輯：吳宏艷