呂德教授治療心律失常臨證經(jīng)驗總結

張曙光　呂德

【摘要】對呂德教授治療心律失常的臨證經(jīng)驗進行總結。呂德教授將本虛標實以及虛實夾雜作為心律失常發(fā)生的最基本的病因。治療心律失常時常常以宣肺化痰，活血化瘀，益氣養(yǎng)陰為基本的法則。認為于臨證加減的時候應將辨病與辨證相結合，總的以辨證作為主導，并且可恰當?shù)剡\用一些現(xiàn)代醫(yī)學成果，將中西醫(yī)相互結合。

【關鍵詞】心律失常；呂德教授；臨床經(jīng)驗；中西醫(yī)結合

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.30.0.01

心律失常是臨床常見病之一，屬于中醫(yī)學“心悸，“征忡”的范疇[1]。對于快速性心律失常，中醫(yī)從整體觀出發(fā)，講究個體化治療，不僅糾正心律失常，更著重于改善癥狀，尤其對竇性心動過速、各類早搏、陣發(fā)性房顫等有獨特的治療優(yōu)勢[2]。呂德教授是一位很有名氣的醫(yī)生，現(xiàn)已經(jīng)從事臨床工作三十多年，其臨床經(jīng)驗十分豐富，同時理論知識也深厚扎實，尤其擅長醫(yī)治各種心血管疾病。現(xiàn)把呂德教授治療心律失常的臨床經(jīng)驗進行總結，如下。

1 病機概述

心律失常多是因為情志失調、體質虛弱、感受外邪、飲食勞倦等致使心神失養(yǎng)，氣血陰陽虧虛，或是痰飲導致心脈淤阻，心神擾亂?？焖傩缘男穆墒СＦ渑R床上的表現(xiàn)較為復雜，但是多數(shù)表現(xiàn)為心跳不整、心跳不止，屬于中醫(yī)“心悸”的范疇。心律失常的病因有眾多，而且病機較為復雜，歷代的醫(yī)家對其的認識各有不同，但是不外乎是虛實兩端，而且多是虛實夾雜。

2 辨證論治

呂德教授認為心律失常病機為本虛表實，對其治療首先應該辨別虛實，不過本病常常表現(xiàn)出虛實錯雜，而且其虛實的緩急、主次各有不同，所以治當兼顧。呂德教授醫(yī)治心律失常時以活血化癖、益氣養(yǎng)陰為主要治則，同時按照兼證加減進行變通。

3 遣方用藥，獨具匠心

正是因為活血化癖、益氣養(yǎng)陰在醫(yī)治心律失常中顯得十分的重要，所以呂德教授采取辨證以及辨病相互結合的藥方來治療心律失常，在治療的時候遣以活血化癖、益氣養(yǎng)陰的藥物為基本方：苦參9 g，炒酸棗仁30 g，丹參15 g，甘松9 g，黨參15 g，紅參6 g，元參10 g，五味子15 g，生龍骨30 g，白茅根30 g，生牡蠣30 g，紅花10 g，赤芍15 g，當歸10 g，黃連10 g，茯苓15 g。方中的甘松溫、甘、辛，其甘而不滯，溫而不熱，性溫通，可以行氣止痛，氣芳香，可以開脾郁。紅參的味甘微苦且性平，可以大補元氣、生津安神、補脾益肺，凡是氣血津液不足的癥狀都可以使用?？鄥⒌奈犊嗲倚院淝鍩嵩餄?、可安神，歸肝、胃、心、膀膚、大腸經(jīng)，黨參味平、甘，入脾、肺、腦，可養(yǎng)腦安神、補中益氣，用于脾、肺、腦等臟氣不足的證狀。丹參的味苦且微寒，入肝、心、腦，養(yǎng)血安神、活血化癖。元參味苦、甘、寒，入胃、腦、腎，滋陰生津，清熱涼腦，可用于治療熱邪入血并擾亂腦神的虛煩等病癥。炒酸棗仁的味甘酸性平，入肝、心經(jīng)；五味子的味酸，性溫，可入腎、肺、心三經(jīng)，同時又可以寧心神養(yǎng)五臟，五味子、酸棗仁是養(yǎng)心的圣藥，同時又有著寧心的功效，二要合用可以標本兼治，共用有養(yǎng)心安神的功效。生龍骨是重鎮(zhèn)的藥品，主入肝、心二經(jīng)。生牡蠣清熱除濕，化痰軟堅，可止心脾的氣痛，而且有著重鎮(zhèn)安神的功效；黃連氣大寒、味大苦，氣味俱厚，陰中陽也，可升可降，善入心經(jīng)，可以作為心引經(jīng)的重要的藥品?，F(xiàn)代的藥理研究顯示：黃連、酸棗仁有明顯的抗心律失常以及對心肌梗死和心肌缺血有著保護的作用。在本方組成之中既以益肺養(yǎng)心安五臟（做以）治療之本，同時兼顧和胃健脾逐痰以治療之標，還可以消心悸，安心神，是治療心律失常之關鍵。諸藥共同使用，共同達到化濁安神、清心補腦的效果。

4 驗案舉例

患者，女，41歲，2016年9月11日初診。患者7日來因為勞累而導致出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、心悸，沒有經(jīng)過治療，近2日加重，并伴有乏力、心煩少寐，頭暈目眩，納差、惡心。在發(fā)病之前的7天，患者自覺咽部有疼痛的感覺，但未出現(xiàn)發(fā)熱。舌質暗淡，舌苔薄黃，脈細數(shù)。心電圖示：室性早搏二聯(lián)律，ST-T異常。診斷：心悸。辨證為心神不寧、氣陰兩虛。治以鎮(zhèn)心安神、益氣養(yǎng)陰。處方：五味子15 g，炒酸棗仁30 g，生龍骨30 g，黃連6 g，生牡蠣30 g，黨參25 g，丹參30 g，沙參15 g，全瓜蔞15 g，菊花1 g，桃仁9 g，鉤藤（后入）10 g，合歡皮9 g，珍珠母30 g，甘松9 g。用水煎服，1劑/d，共服用6劑。6劑之后，患者的全數(shù)癥狀均有所緩解，心悸明顯減輕。2016年9月18日入院復診，全數(shù)癥緩解。給予患者1料水丸，10 g/次，3次/d。30天之后復診，患者全數(shù)癥均消失。隨訪1年患者的病癥沒有復發(fā)。

5 體 會

心律失常屬中醫(yī)“心悸”范疇，正虛邪擾，血脈不通，心神不寧，則為心悸，有標本虛實之分，在臨床中虛實夾雜者更為多見，虛中常兼痰濁、血癖，實中則多有臟腑虛弱的表現(xiàn)，因此呂師在治療中，辨證論治，標本同治[3]。其虛者，補氣血陰陽之不足，佐以祛邪之品，使補而不燥，溫而不熱；其實者，以祛邪為主，佐以少量扶正之品，使祛邪不傷正，同時加強自身機體免疫力，更助驅邪外出。因為心中出現(xiàn)悸動不安是心律失常最為主要的臨床表現(xiàn)，所以配以安神的藥品對該疾病進行醫(yī)治效果更佳。

參考文獻

[1] 梁 逸，強指導.周 端.周端教授辨治心律失常的經(jīng)驗擷萃[J].云南中醫(yī)學院學報，2011，34（6）：38-40.

[2] 劉 麗，蘇文革.林慧娟辨治心律失常經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（1）：16-18.

[3] 馬 妍，江 豐，崔遠武，等.張伯禮治療心悸經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2014，55（12）：1003-1006.

本文編輯：劉欣悅