心脈隆注射液單用或聯合硝普鈉治療慢性心衰的療效觀察

陳榮紅

【摘要】目的 心脈隆注射液單用或聯合硝普鈉治療慢性心衰的療效觀察。方法 選取我院2014年10月～2015年9月心力衰竭患者74例作為研究對象。隨機分為硝普鈉治療組（A組）24例、心脈隆治療組（B組）25例、心脈隆聯合硝普鈉治療組（C組）25例，觀察患者用藥前、用藥72 h后臨床有效率、BNP、尿酸等指標，評價臨床療效。結果 治療72 h后，C組總有效率96%，B組總有效率為92.3%，B組與C組比較無明顯差異，均明顯高于A組（79.2%），差異有統計學意義（P<0.05），患者尿酸、BNP指標在三組治療后明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），A、B、C組組間比較尿酸、BNP治療前后的差值經統計學分析，B組與C組無明顯差異，但較A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 心脈隆注射液，在單用或聯合硝普鈉治療均能夠明顯改善慢性心力衰竭患者癥狀，降低BNP及尿酸水平。

【關鍵詞】心力衰竭；硝普鈉；心脈隆；聯合

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.26.0.02

心力衰竭（簡稱心衰）是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈或射血能力下降而引起一組臨床綜合征，為心源性死亡的最主要原因[1]。硝普鈉為動、靜脈血管擴張藥物，靜注后迅速起效，降低心臟前、后負荷，使心排血量明顯改善，從而達到迅速改善心衰癥狀的目的，是臨床上治療心衰的常用藥物，但其最常見的副作用為氰化物及硫氰化物中毒，甚者可出現意識障礙等表現。心脈隆注射液是近年來發現的一類治療心衰的中藥復合制劑，多項大中心試驗結果顯示，心脈隆可明顯改善心衰患者的心悸、氣促、水腫等癥狀，提高心功能分級，未見明顯不良反應[2]。臨床上需要一種更加安全，更加有效的治療心衰的藥物，目前尚缺乏對心脈隆注射液聯用其它擴血管藥物的療效評價。本研究觀察慢性心衰患者應用心脈隆注射液單用或聯合硝普鈉治療心衰的臨床療效觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內蒙古醫科大學第三附屬醫院2014年10月～2015年9月心力衰竭患者74例作為研究對象。所有患者均為住院患者。慢性心衰患者中74例，男41例，女33例，年齡56～74歲，平均（62.5±4.6）歲。病程1～6年，平均（2.6±1.0）年。對照組和觀察組患者在性別、年齡等比較，差異無統計學意義（P<0.05）。在標準治療的基礎上（基礎用藥包括ACI＼ARB類，地高辛，利尿劑，β受體拮抗劑，他汀類，阿司匹林）分別納入不同的治療組進行相應的治療。入選標準：符合2007年慢性心力衰竭診斷標準[3]排除急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）、心源性休克不可使用擴血管藥物、嚴重肝腎功能衰竭、全身重度感染、肥厚性梗阻性心臟病合并糖尿病、對心脈隆、硝普鈉過敏者。

1.2 方法

硝普鈉治療組（A組）24例：給予5%葡萄糖50 mL+硝普鈉（晉城海斯制藥有限公司生產，國藥準字：H20084203，產品批號：20150304）12.5 mg（12.5～25 ?g/min泵入，根據血壓調整），1次/d，連續72 h。

心脈隆治療組（B組）25例：氯化鈉液44 mL+心脈隆注射液（由云南騰藥制藥股份有限公司生產，國藥準字：Z20060443，產品批號：20150409）6 mL，（15 ml/h泵入）2次/d，，持續72 h，首次使用前需做皮膚過敏試驗。

心脈隆聯合硝普鈉治療組（C組）25例：在硝普鈉治療組基礎上聯用氯化鈉液44 mL+心脈隆注射液6 mL，（15 mL/h泵入）2次/d，持續72 h，首次使用前需做皮膚過敏試驗。

1.3 觀察指標心功能療效

顯效：心衰等癥狀（如氣短減輕，水腫、肺部啰音消失）基本控制或心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級，心衰等癥狀減輕；無效：心功能惡化，癥狀無改善。

1.3.1 BNP水平

兩組患者分別治療前及治療后72 h清晨空腹狀態進一步測定BNP水平，由我院檢驗科采用Relta多功能免疫檢測儀檢測，評價心功能情況。

1.3.2 尿酸水平

治療前及治療后72 h清晨空腹狀態測定尿酸水平，采用尿激酶POD法測定血清尿酸水平，正常值為≤430 mol/L。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 A、B、C組患者療效比較

A組顯效9例，有效10例，無效5例，B組顯效12例，有效11例，無效2例，C組顯效13例，有效11例，無效1例，A組、B組、C組治療后總有效率均有提高，B組與C組比較無明顯差異，均明顯高于A組（79.2%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 A、B、C組患者治療前后血清BNP水平比較

BNP水平均較治療前顯著下降（P<0.05），B組與C組無明顯差異，但較A 組比較下降程度更為顯著，差異有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3 A、B、C組治療前后血清尿酸水平比較

治療后尿酸水平均較治療前降低，差異有統計學意義（P<0.05），B組與C組無明顯差異，但較A組比較下降程度更為顯著，差異有統計學差異（P<0.05），見表3。

3 討 論

心衰是所有心血管疾病發展的終末期，可引起心排血量降低，組織灌注不足和淤血綜合征。慢性心衰的患者大多是病因無法糾正的，預后差，死亡率極高，住院率高。因此采取行之有效的治療方法對降低死亡率，改善預后顯得尤其重要。

心力衰竭的主要治療手段包括強心、利尿、擴血管。然而，每種治療均有其局限性。研究表明，利尿劑可增加死亡率，目前被被證實血管擴張劑可有效減少慢性心衰的死亡率。2006年，心脈隆作為我國自主研發的中藥類新藥，是從蟑螂體內提取的核苷類化合物，張家美等[4]報道證明在心衰常規治療基礎上加用心脈隆注射液，可降低BNP水平，提高LVEF和6MWD，適用于慢性心衰（NYHAⅡ～Ⅳ級）患者。心脈隆注射液對于改善心衰的最主要的作用原理：擴張血管，降肺動脈壓、肺毛細血管楔壓；改善冠脈血流；抑制神經激素如內皮素（ET）的分泌，改善心肌細胞內能量代謝；阻斷動脈粥樣硬化炎癥反應的作用。改善腎臟血流量，起到利尿作用，減輕心臟前后負荷[5-7]。

BNP主要貯存在心室肌內，其分泌量會隨著心室充盈壓的高低而發生變化[8]。其增高的程度與心衰的嚴重程度呈正相關，作為評定心衰的進程和判斷預后的指標[9]。本研究中，心脈隆注射液單用或聯合硝普鈉治療后BNP下降程度更為顯著，進一步揭示了心脈隆注射液可迅速糾正心衰癥狀，積極改善心衰預后，差異有統計學意義（P<0.05）。

大量研究表明，血尿酸水平升高會導致心臟整體功能下降，具有預測心衰患者預后的指標[10]本報道證明，心脈隆注射液單用或聯合硝普鈉均可明顯降低血清尿酸水平，差異有統計學意義（P<0.05），從而改善心功能。

綜上所述，心脈隆注射液單用或聯合硝普鈉治療慢性心衰可迅速改善患者臨床癥狀，有望成為心衰治療的另一有效途徑。

參考文獻

[1] 黃 方，張 瑗，方 放，等.心脈隆注射液治療住院高齡慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察[J].中國全科醫學，2013，16（10）：329-331.

[2] 蘇麗軍，王建中，房志華.心脈隆注射液治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（7）：884-885.

[3] 中華醫學會心血管分會，中華心血管雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1094.

[4] 張家美，尚亞東，吳曉蓉，等.心脈隆注射液治療慢性心力衰竭臨床療效的Meta分析[J].中國全科醫學，014（12）1388-1393.

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[7] 周 琦，張竹華，劉紅旭，等.有創血流動力學監測評價抗心衰治療中藥心脈隆注射液的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，4（4）：245-246.

本文編輯：李 豆