經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

范精忠

【摘要】目的 觀察經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 選取2012年1月～2015年15月我院收治的腰椎間盤突出癥患者39例為研究對象，給予經皮椎間孔鏡技術治療，術后配合功能鍛煉。結果 經治療后，本組共患者39例，優27例（69.23%），良7例（17.95%），可3例（7.69%），差2例（5.13%），總優良率為87.18%。結論 經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥療效較好，故值得推廣。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；經皮椎間孔鏡；微創；療效分析

【中圖分類號】R687.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.26..01

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation）是一種骨科常見病、多發病，系由于腰椎間盤的纖維環發生破裂，髓核突出后壓迫周圍神經及韌帶而引起，以腰痛、下肢疼痛、麻木為主要臨床表現[1]。隨著我國社會的不斷進步，人們生活方式、工作形式的顯著變化，以及人口老齡化趨勢，使得腰椎間盤突出癥的發病率較以往明顯升高，給患者造成極大的痛苦，故而需要有效治療。本病的治療方法主要可分為保守治療和手術治療2類，其中手術治療是主要方法，傳統的手術方法是后路切開手術，但具有創傷性大、出血量較多、引起骨質破壞等不足[2]，而微創治療則有明顯的優勢。近年來筆者采用經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年15月我院收治的腰椎間盤突出癥患者39例為研究對象，其中男21例，女18例，年齡32.5歲～59歲，平均年齡（48.2±4.7）歲，病程6個月～8年，平均病程（2.9±0.6）年，單純腿部疼痛者23例，復合腰痛者16例，類型：中央型4例，旁正中型29例，極外側型6例，突出節段：L3～L4突出1例，L4～L5突出20例，L5～S1突出18例。

1.2 納入標準

①年齡20～60周歲，性別不限。②符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷，具有腰痛、下肢疼痛等癥狀，以及病變神經支配區域感覺障礙和肌力減退等表現，直腿抬高試驗陽性。③CT及MRI檢查結果支持臨床診斷。④排除合并心腦肝腎系統嚴重疾病者，凝血功能異常者及椎管狹窄者。⑤簽署研究知情同意書、手術知情同意書者。

1.3 治療方法

1.3.1 手術方法

均采用經皮椎間孔鏡技術進行治療，囑患者取俯臥位或側臥位，在椎間孔進行局部麻醉。在C型臂機X線透視下進行定位，根據患者的體型、體重等因素，明確突出節段、穿刺進針點和進針方向。常規進行皮膚消毒并鋪無菌巾，在進針點用18號穿刺針經椎間孔進行穿刺，進入椎體節突后在刺入椎間盤內，此時向椎間盤內注射青蘭胭脂紅對比顯影液2 mL，以造影并顯示椎間盤內部結構。然后經穿刺針置入導絲，擴大通道，再沿導絲置入工作套管，并用椎間孔鏡髓核夾鉗取出髓核，摘除突出組織，最后采用射頻消融技術及纖維環裂口緊縮成形術等，以修復纖維環。

1.3.2 術后處理

手術結束后，無需在切口處放置引流管，給予常規抗生素治療1天，從第2天開始在保護下可進行下地活動，同時配合一些功能鍛煉，促進病情的恢復。

1.4 療效判定標準[3]

①優：腰痛、下肢疼痛及麻木等臨床癥狀消失或顯著緩解緩解，腰椎部及下肢活動等功能均恢復至正常，并可進行正常的工作及生活。②良：腰痛、下肢疼痛及麻木等臨床癥狀基本緩解，腰椎部及下肢活動等功能有部分恢復，基本可以進行正常的工作及生活。③可：腰痛、下肢疼痛及麻木等臨床癥狀有所緩解，腰椎部及下肢活動等功能有部分恢復，但仍不能堅持正常的工作。④差：腰痛、下肢疼痛及麻木等臨床癥狀無改善或加重，腰椎部及下肢活動等功能無改善。

2 結 果

本組共納入患者39例，在給予經皮椎間孔鏡技術方法治療后，優27例（69.23%），良7例（17.95%），可3例（7.69%），差2例（5.13%），總優良率為87.18%。

3 討 論

隨著微創技術的不斷進步，使得微創技術治療腰椎間盤突出癥在臨床中得以廣泛推廣，經皮椎間孔鏡技術即屬于踝關節鏡下微骨折手術屬于一種微創手術，該術式具有創傷小、避免神經及血管損傷、基本無出血、術野清晰可見、手術風險低、術后病情恢復快等特點[4]，且由于患者在手術過程中保持意識清醒，故便于和醫生進行交流，有助于手術的順利進行，故而療效較好。但需注意的是，在應用該方法治療腰椎間盤突出癥時，應嚴格把我注意事項，如根據每個患者的自身特點進行術前評估，確定穿刺點及穿刺角度；術中注意徹底清除病灶；術后進行合理處理及功能鍛煉，有助于病情的恢復。

參考文獻

[1] 王 翀，田 征，梁青福，等.經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療單節段腰椎間盤突出癥60例分析[J].中國內鏡雜志，2016，22（1）：32-36.

[2] 楊 艷，孫 赟，李 蕊，等.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術期的護理[J].中華全科醫學，2016，14（2）：317-319.

[3] 趙 顯，宋 濤，孫新宏.椎間孔鏡技術與椎板間開窗治療雙節段腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].臨床骨科雜志，2015，18（6）：662-666.

[4] 潘承波，劉法銀，李嗣生.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30（1）：94-95.

本文編輯：劉帥帥