老年黃斑變性與心血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系

于亞波 叢占杰

(長(zhǎng)春大學(xué)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022)

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老年黃斑變性與心血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系

于亞波 叢占杰1

(長(zhǎng)春大學(xué)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022)

目的 探究老年性黃斑變性與心血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系。方法 選取2009年1月至2014年12月該院確診的老年性黃斑變性患者214例作為實(shí)驗(yàn)組，選取同期入院檢查的非老年性黃斑變性者314例作為對(duì)照組。采用日本TOPCON造影系統(tǒng)、國際標(biāo)準(zhǔn)視力表、眼底鏡、裂隙燈及自動(dòng)化驗(yàn)光儀等對(duì)兩組患者進(jìn)行檢查。詳細(xì)記錄患者年齡、性別、身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰臀比、收縮壓、舒張壓、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、眼別、C反應(yīng)蛋白(CRP)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、吸煙、高血壓、糖尿病、工作類型、家庭人均收入、教育程度及職業(yè)等，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 老年性黃斑變性組患者年齡、收縮壓明顯高于非老年性黃斑變性組(P<0.05),HDL、LDL明顯低于非老年性黃斑變性組(P<0.05),兩組CRP、高血壓、教育程度和職業(yè)方面比較也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；而在性別、身高、體重、BMI、腰臀比、舒張壓、TC、TG、眼別、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、吸煙、糖尿病、工作類型、家庭人均收入方面比較無差異(P>0.05)。將有意義的變量進(jìn)入多因素分析，代入非條件Logistic回歸模型，結(jié)果表明，年齡、HDL、CRP、高血壓是預(yù)測(cè)老年性黃斑變性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 年齡、HDL、CRP、高血壓是預(yù)測(cè)老年性黃斑變性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

老年性黃斑變性

老年性黃斑變性是與年齡相關(guān)的黃斑變性，多見于50歲以上中老年人〔1〕。臨床上主要分為萎縮型和新生血管型，前者主要有玻璃膜疣、RPE異常和地圖樣萎縮改變；后者主要以脈絡(luò)膜新生血管、RPE脫離或盤狀纖維化為病理特點(diǎn)〔2〕。老年性黃斑變性是導(dǎo)致發(fā)達(dá)地區(qū)及國家老年人失明的主要原因〔3〕，在我國各地報(bào)道的發(fā)病率各不相同〔4～7〕。流行病學(xué)研究顯示，中國65歲以上老年人群老年性黃斑變性的患病率為6.98%〔8〕，70歲以上老年人患病率可增加到17.6%〔9〕。本研究旨在探討老年性黃斑變性與心血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2014年12月我院確診的老年性黃斑變性患者214例作為實(shí)驗(yàn)組，其中早期老年性黃斑變性176例，晚期老年性黃斑變性38例。男111例，女103例，平均年齡(66.45±19.25)歲；選取同期入院檢查的非老年性黃斑變性者314例作為對(duì)照組，男163例，女151例，平均年齡(52.31±18.77)歲；老年性黃斑變性患者符合第2屆眼底病學(xué)術(shù)會(huì)專題研制的《老年性黃斑變性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》。完全告知患者這項(xiàng)研究的性質(zhì)，所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2 操作方法 主要儀器：日本TOPCON造影系統(tǒng)、國際標(biāo)準(zhǔn)視力表、眼底鏡、裂隙燈及自動(dòng)化驗(yàn)光儀。兩組患者均采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力，再用裂隙燈進(jìn)行初步的眼部檢查，檢查順序：視力、角膜、瞳孔和晶狀體等；最后進(jìn)行常規(guī)眼底檢查，在小瞳孔下采用直接檢眼鏡，必要時(shí)進(jìn)行散瞳檢查眼底。患者散瞳后，采用FFA進(jìn)行專科檢查，剔除白內(nèi)障核2級(jí)以上患者。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師對(duì)結(jié)果進(jìn)行校對(duì)并最終確診。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者年齡、性別、身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰臀比、收縮壓、舒張壓、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、眼別、C反應(yīng)蛋白(CRP)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、吸煙、高血壓、糖尿病、工作類型、家庭人均收入、教育程度及職業(yè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic回歸模型。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)前一般資料比較 老年性黃斑變性組與非老年性黃斑變性組年齡、收縮壓、HDL、LDL、CRP、高血壓、教育程度和職業(yè)比較差異顯著(P<0.05)；而兩組性別、身高、體重、BMI、腰臀比、舒張壓、TC、TG、眼別、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、吸煙、糖尿病、工作類型、家庭人均收入方面比較無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般情況比較±s)

2.2 老年性黃斑變性多因素Logistic回歸分析 將有意義的變量進(jìn)入多因素分析，代入非條件Logistic回歸模型，結(jié)果表明，年齡、HDL、CRP、高血壓病是預(yù)測(cè)老年性黃斑變性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 老年性黃斑變性多因素 Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討 論

老年性黃斑變性的病因目前尚未能明確，可能與家族史、遺傳、吸煙、免疫異常、慢性光損傷、遠(yuǎn)視眼、虹膜顏色、營養(yǎng)缺乏、肥胖、慢性病等因素有關(guān)，但無法確定其原因〔10〕。

年齡是已知的最主要的危險(xiǎn)因素，Tomany等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)老年性黃斑變性患病率的升高與年齡增長(zhǎng)有直接的相關(guān)性：被診斷為老年性黃斑變性的患者中，年齡在66～74歲所占比重為10%，75～85歲比重為30%。血清HDL與老年性黃斑變性的關(guān)系在不同研究中結(jié)果不一致，有些研究沒有發(fā)現(xiàn) HDL與老年性黃斑變性的關(guān)聯(lián)關(guān)系〔12〕，有些發(fā)現(xiàn)中老年性黃斑變性的亞型與HDL水平升高呈正相關(guān)〔13，14〕；還有些研究發(fā)現(xiàn)老年性黃斑變性患者中 HDL水平較低，或 HDL 水平較高的人群中老年性黃斑變性發(fā)病率較低〔15，16〕。結(jié)果不一致可能與人種、地區(qū)、環(huán)境差異有關(guān)，也有可能是不同研究中對(duì)入組變量的混雜因素控制水平不統(tǒng)一導(dǎo)致的。Chakravarthy 等〔17〕發(fā)現(xiàn)高血壓的存在和晚期老年性黃斑變性之間有顯著的關(guān)聯(lián)。雖然本研究并未得出教育程度和職業(yè)是危險(xiǎn)因素，但是Cackett等〔18〕的研究結(jié)果顯示低教育水平與亞洲人群早期老年性黃斑變性患病率有較高相關(guān)。雖然其中的關(guān)聯(lián)機(jī)制尚不清楚，不過一些研究者推斷文化水平較低的人群更可能失業(yè)或從事收入較低的工作，導(dǎo)致較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。

1 曹翠萍，王 菡，任廣運(yùn)，等.老年黃斑變性的患病情況〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(8)：1956-7.

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3 劉寧樸.重視我國年齡相關(guān)性黃斑變性的特征研究〔J〕.中華眼科雜志，2009；45(5)：393-5.

4 趙 欣，田碧琪，郝云赫，等.北京西長(zhǎng)安街社區(qū)50歲以上人群年齡相關(guān)性黃斑變性患病率調(diào)查〔J〕.國際眼科雜志，2011；11(8)：1364-8.

5 黃曉波，鄒海東，王 寧，等.上海市北新涇街道老年人年齡相關(guān)性黃斑變性的患病率調(diào)查〔J〕.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2012；32(2)155-9.

6 馬曉蕓，吳建華，盧慧敏，等.上海市盧灣區(qū)社區(qū)老年人盲與低視力流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中華疾病控制雜志，2012；16(8)：658-60.

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10 Jayakrishna A，Balamurali KA.Age-Related Macular degeneration：etiology pathogenesis and the repeutic stratehies〔J〕.Surv Opthalmol，2003；48：257-93.

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12 The Eye Disease Case-Control Study Group.Risk factors for neo-vascular age-related macular degeneration〔J〕.Arch Ophthalmol，1992；110(12)：1701-8.

13 van Leeuwen R，Tomany SC，Wang JJ，etal.Is medication use associated with the incidence of early age-related maculopathy? Pooled findings from 3 continents〔J〕.Ophthalmology，2004；111(6)：1169-75.

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15 Nowak M，Swietochowska E，Marek B，etal.Changes in lipid metabolism in women with age-related macular degeneration〔J〕.Clin Exp Med，2005；4(4)：183-7.

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17 Chakravarthy U，Wong TY，F(xiàn)letcher A，etal.Clinical risk factors for age-related macular degeneration：a systematic review and meta-analysis〔J〕.BMC Ophthalmol，2010；10：31.

18 Cackett P，Tay WT，Aung T，etal.Education，socio-economic status and agerelated macular degeneration in Asians：the singapore malay eye study〔J〕.Br J Ophthalmol，2008；92(10)：1312-5.

〔2016-07-20修回〕

(編輯 曲 莉)

1 吉林省腫瘤醫(yī)院

叢占杰(1970-)，男，副主任技師，主要從事檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究。

于亞波(1968-)，女，主管檢驗(yàn)師，主要從事檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究。

R774.5

A

1005-9202(2016)19-4865-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.089