警惕體內的“定時炸彈”
——結腸息肉

文/主任醫師 張 禹 圖片提供/壹 圖

何謂結腸息肉

結腸息肉是指一類由結腸黏膜表面突出向腸腔內隆起生長的贅生物。不同類型的結腸息肉好發于不同年齡，有的見于青少年，更多的見于中老年人。息肉有隨年齡增長而增多的傾向，是中老年人常見的一種疾病。據流行病學調查資料顯示，新生物性息肉檢出率最易發生在中老年人，也最易惡變。

近年來，由于人們對健康體檢的關注和重視，以及結腸鏡的廣泛應用，再加上膳食結構的改變等原因，結腸息肉的發現率明顯增加；因息肉惡變的結腸癌也在不斷上升(上海地區結腸息肉所致的結腸癌由原來的第7位上升到現在的第3位)，其中，中老年人占了絕大多數，青少年也偶有發現。目前消化內科的專家們均認為，結腸息肉大多數是體內的定時炸彈，隨時都有可能爆炸(惡變)。所以，結腸息肉患者決不能掉以輕心。

結腸息肉的病理分類和特點

結腸息肉惡變與否，與結腸息肉的病理分類密切相關。結腸息肉根據病理學主要分為以下幾種。

1 新生物性腺瘤性息肉(簡稱腺瘤性息肉) 本型息肉包括管狀腺瘤息肉、絨毛狀腺瘤息肉和管狀絨毛狀(混合性)腺瘤息肉。這種息肉是由于結腸黏膜細胞異型增生，組織學上可見絨毛狀改變，細胞分化不成熟，局部黏膜隆起向腸腔內突出生長。息肉多為1～2厘米或更大，多發生在老年人，癌變率為20%～40%，其中絨毛狀腺瘤息肉癌變率可高達50%。結腸腺瘤性息肉在結腸各種息肉中所占比例最高(70%～80%)，主要發生在中老年人群。這種息肉在60歲受檢者中檢出率為50%～60%，60歲以上升至65%～75%，以往認為這種類型的息肉多發生于低位結腸(直腸或乙狀結腸)，現發現高位結腸亦不少見。流行病學調查揭示，本型息肉檢出率高的地區，也是結腸癌發病率高的地區；在結腸鏡下行結腸腺瘤性息肉切除得以廣泛推廣的地區，結腸癌的發病率也明顯下降。

由此可見，結腸腺瘤性息肉與結腸癌發病關系密切，從腺瘤性息肉發展到結腸癌，一般經過5～15年，很多患者在檢出本型息肉時，往往已患病多年(息肉早期一般無癥狀)。此型息肉屬癌前病變，故對此型息肉及時治療實屬必要。

2 家族性腺瘤樣息肉 此種息肉與遺傳基因有關，一家人常多人發病，追問病史，上輩人多患本病，同輩人近親兄弟姐妹間也多有發生，屬癌前病變，是常染色體顯性遺傳，常并發結腸直腸癌。本型息肉有以下特點：①惡變率高，惡變幾乎100%；②發病年齡早，兒童時期(10歲前)即可發病，發病率為6%～7%；③進展迅速，常導致早年夭折。近年來發現，本型息肉的表層有成纖維細胞，在體外培養時其生長表現與健康人不同，細胞形態與排列有明顯差異，這種現象不但見于已經惡變的患者本人，而且在其子女中有一半的人也可見到這種現象。此型息肉年輕人可罹患，且息肉數目呈散在性多發性，結直腸常布滿腺瘤息肉，但極少累及小腸。

3 炎癥性息肉 這種息肉主要是血吸蟲腸炎、結腸結核、阿米巴性腸炎、慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩病、細菌性痢疾等引起的慢性炎癥反復發作所致，結腸切除術后吻合口處發炎也可形成此種息肉。這種息肉組織學上可見肉芽組織增生，組織異型增生較少見，息肉多小于1厘米。此型息肉在結腸息肉中所占比例不到10%，癌變率很低，主要發生在年輕人和中年人，既往有上述疾病史。

4 化生性(增生性)息肉 這種類型的息肉發生原因不明。研究者調查發現，此種息肉主要發生在中老年人群中，因此認為化生性息肉是結腸黏膜的組織異型增生，是一種退行性(衰老)的改變，組織學上可見鋸齒狀增生，一般不超過0.5厘米。此型息肉在結腸中呈多發性，占結腸息肉比例的4%～20%，癌變率也很低；患者常無癥狀，偶爾有大量稀薄便。盡管本型息肉的惡變率低，但因在腸鏡檢查中難以與腺瘤性息肉區別，原則上還是應予以切除，處理原則同結腸腺瘤性息肉。

5 錯構瘤 錯構瘤的組織學特點為黏液囊腫和結締組織增生，細胞分化程度較好，細胞異型增生較少見，癌變率低，一般不會惡變，在結腸息肉中占6%～7%，息肉可大于2厘米，青少年多見。主要臨床表現有血便，大便時屏氣用力可有直腸脫垂，常并發先心病。目前對于錯構瘤是否屬于結腸息肉，學者們意見尚不完全一致。有人認為本瘤是器官內正常組織的錯誤組合與排列，多發生在肺、腎、肝、下丘腦、乳腺、結腸，因肉眼看像息肉，故歸為息肉。為了明確診斷，對于這類患者還是當作息肉進行切除，并做病理檢查。

結腸息肉患者的臨床表現

結腸息肉患者約半數無癥狀，常隱匿起病，其臨床表現主要為大便次數增多，有繼發感染者可伴有黏液膿血便；少數患者大便時有腫物由肛門脫出；有的可出現消化道癥狀，如腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等，但一般不嚴重，往往被患者忽視。多數患者是以便血、大便帶血、黏液血便來就診，常誤診為痔瘡、脫肛、痢疾等疾患。因此，凡是原因不明的便血，尤其是40歲以上的中老年人，應進一步做結腸鏡檢查，從而使結腸息肉患者能得到盡早治療。

結腸息肉的治療

結腸鏡下電凝切除術可使97%的息肉祛除并獲得成功，其中包括高齡體衰的患者。現在的觀點是，只要發現結腸息肉，原則上均應一律切除，因為有些息肉在腸鏡下肉眼很難區分。過去那種對結腸息肉采取的“監視和臨床警惕性等待”的對策早已過時。目前治療主要是鏡下取息肉，包括鏡下直徑僅幾個毫米的微小息肉，可用熱活檢鉗鉗掉、電凝燒灼器燒灼掉，甚至普通活檢鉗也能把微小息肉夾除。有蒂息肉、小于1厘米無蒂息肉，可用圈套器套住后，再以凝固電流或凝切混合電流切除。一些較大的廣基無蒂息肉，可根據其表面形態特點，分數次做部分切除，最后全部切除。近年來，國內外又開展了對結腸息肉的激光和微波治療，效果也不錯。隨著醫學的發展和醫療技術的改進，目前一般不施行開腹手術切除息肉。

術后復查除惡務盡

對于新生物性腺瘤性息肉、可疑結腸癌和確診的結腸癌，無論采取何種治療方法，均需全部、徹底、干凈地切除息肉和腫瘤，不要留有后患(切除不徹底)，力求“除惡務盡”，并在1年內進行結腸鏡復查。據一組資料統計，息肉和結腸腫瘤切除1年后復查，再檢出率約50%(復發)，也可有新生息肉發生。復查的目的是及時處理切除后再復發的息肉或腫瘤，把“死灰復燃”的息肉再次切除，以根除息肉以免再次惡變，做到除惡務盡，對新生長的息肉也需徹底切除。