中心城區養老服務可持續發展研究

中共河東區委黨校課題組

隨著老齡化社會的到來，城市中心城區養老服務的可持續發展顯得尤為重要。截止2016年，天津市60歲及以上人口占戶籍總人口的比例已超過22%。為應對日益突出的老齡化問題，天津市采取了多種有效措施。一方面，注重頂層設計，在全國率先出臺了地方性法規《天津市養老服務促進條例》，制定并實施了《天津市“十三五”期間加快發展養老服務的意見》等多項規劃政策。另一方面，不斷完善政府購買模式，形成了政府購買服務、協議服務、養老機構向社區延伸服務等服務模式。同時，加大了支持力度，將社區老年日間照料中心建設納入市委市政府20項民心工程，提高了養老服務的硬件建設水平。此外，積極鼓勵社會力量參與養老服務，推進公辦養老機構公建民營，并為社會力量開辦的養老機構給予建設補貼和運營補貼等，有效激發了市場活力。

在各項措施的支持下，天津市在中心城區養老服務體系建設方面取得了良好的效果。具有天津特色的“973”養老服務格局（即97%的老年人依托社區居家養老，3%入住養老服務機構養老）獲得了社會的普遍認可。截至2016年，天津市已累計建設老年日間照料服務中心1184個，養老院428家，建設社區食堂、配餐中心386個，建成托老所16個（床位1374張）。天津市在養老服務模式上積極探索、不斷創新，推出了以“互聯網+養老”為基礎的智能養老服務模式、醫養結合模式等，其中靜海區的醫養結合模式還受得到了國務院辦公廳的通報表揚。當前，天津市已經基本建立了以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系。

一、存在的主要問題及其成因

1.社區養老服務功能與老年人潛在需求之間還有差距。由于中國老齡化速度快、社區養老發展水平相對滯后于經濟發展等原因，使得城市社區養老服務功能與老年人需求之間還有差距。有71.8%的被調查者認為當前的社區養老服務還不能滿足需求。原因主要有：一是社區自身可利用資源有限，使得社區無法向老年人提供足夠的活動空間以及養老服務設施等；二是社區從事養老服務的專業人員不足、能力有限；三是社區養老服務人員缺乏專業的醫護培訓，使得相應的服務技能不能滿足社區老年人的實際需求。

2.中心城區養老服務可持續發展機制還需要進一步完善。隨著經濟的發展，城區養老服務取得了很大的進步，但城區養老服務可持續發展機制還需要進一步完善。主要原因如下：一是當前城區老年人個性化信息的數據收集和處理工作還不夠深入，還不能夠實現對養老服務需求等數據的動態分析和掌握。二是居民個人養老資金來源渠道單一。有80.8%的被調查者認為，自己未來的養老資金來源主要靠基本養老金。此外，當前城區養老服務市場需求和供給之間缺乏平衡和協調。在供給方面，盡管政府向城區養老服務市場投入了大量資金，但在服務供給數量、服務水平等方面還存在不足。在需求方面，城區養老服務的需求市場還不成熟，這也影響了養老服務的可持續發展。

3.傳統居家養老模式有待升級和優化。在當前的經濟水平和生活觀念下，居家養老仍然是當前眾多老年人的首選。有79.9%的被調查者認為家庭和居家社區養老是最佳的方式。但當前城區居家養老模式還有待進一步升級和優化，原因主要在于：一是空巢老人現象日益突出，傳統依靠子女照顧的居家養老方式受到了很大挑戰。二是傳統鄰里間互相照顧的方式也受到了很多限制，對老年人的心理健康造成了不利影響。三是居家養老的智能化水平還有待提高。智能化能為老年人提供更多和更加便捷的服務，但智能化設備的價格、消費觀念以及習慣等也影響了智能化產品的推廣。

二、建議及對策

1.以供給側改革理論為指導，加大在社區養老服務硬件與軟件方面的投入與供給，不斷滿足人們在養老服務方面的需求。供給側改革理論表明，供給側結構性改革的實施應以有效需求為指引。因此，借助供給側改革方法可有效實現養老服務的供給創新，不僅可以優化養老資源的配置，而且還能進一步發掘老年人的潛在需求。一是在加大對城區養老服務硬件設施投入的過程中優化投資結構并整合資源，提高養老事業的綜合效益。養老服務硬件設施的建設是養老服務的基礎，是全面提升服務水平的關鍵，政府在對養老服務硬件設施投入過程中要注重區域平衡、結構科學。同時，在養老服務的供給過程中要采取措施讓老年服務消費轉化為生產力，進而使養老服務產業實現創新、協調和共享的發展。二是重視養老服務軟實力的建設。養老服務軟件的配套建設是硬件設施有效運行并發揮作用的基礎，相關部門應該在養老服務的軟件方面加大投入。養老服務是一項涉及醫療、康復、護理以及心理等眾多領域的綜合工作。城區可充分利用高等院校、醫療機構等資源，通過培訓、招募等多種方式建立起穩定、高水平的養老服務隊伍。在提高養老服務人員待遇的基礎上，可綜合運用行政手段、市場化手段來強化服務管理，從而保障老年人享受到專業、優質的服務。三是在倡導養老新風尚基礎上通過優化政府采購等多種方式提高養老服務供給水平。城區老年人具有一定的經濟基礎，對養老多樣化服務具有潛在需求，因此，在倡導養老新風尚基礎上以供給側改革為契機增加養老服務品種，提高服務品質。在服務內容方面，除了基本的飲食、家政服務外，還可進一步加強家庭保健、娛樂休閑、精神慰藉等創新服務，從而從各個層面滿足并提升老年人的養老服務需求。

2.以養老服務綜合平臺建設為依托，培育健康的養老服務市場，進一步完善中心城區養老服務的可持續發展機制。城區養老服務的可持續發展不僅有利于提高老年人的生活品質，同時也有利于保障養老服務產業的健康發展。養老服務可持續發展機制的設計不僅能節約成本、提高效率，而且還能激發參與者的積極性和主動性，有利于城區養老服務生態系統的平衡。一是完善城區養老服務綜合平臺。在信息技術的支持下，養老服務綜合平臺對實現智慧化養老以及實現城區養老事業的可持續發展具有重要作用。首先，通過平臺能實現對城區老年人基本信息的科學分析和動態化管理，從而為政府決策、產業開發等提供支持。其次，通過對老年人服務需求的分析和評估，有利于社區、養老機構、醫療機構以及相關中介等為老人提供及時、便捷和精準化的服務，從而實現養老服務需求與養老機構、養老企業等的無縫對接。此外，平臺建設還為養老產品創新、制度創新等提供了配套支持，有利于養老事業的可持續發展。二是建立城區養老服務供給的可持續機制。要建立養老事業投入隨財政同步增長的長效機制，從而保證老年人及時享受經濟發展的成果。同時，還應建立多樣化的城區養老資金來源渠道，以保證養老服務供給的可持續性。此外，政府還需要起到橋梁的作用，為社會力量開展養老服務提供通暢的渠道。因此，政府相關部門應建立起合作及協調機制，綜合運用多種方式來鼓勵社會力量提供養老服務。三是培育并維護健康的城區養老服務市場。城區養老服務事業可持續發展離不開健康的養老服務市場，要求老年服務市場不僅要具有相應的消費能力，而且還要具有健康的消費觀念和消費習慣。這就需要進一步完善養老保險制度以及相關規定，以保障老年人在退休之后的經濟收入，使老年人具有相應的消費能力，同時運用市場機制培養健康的養老服務市場。此外，相關部門還應強化對養老服務市場的監管力度，維護社會對老年服務市場的信任與支持。比如，對養老服務機構進行制度化的綜合管理，消除安全隱患；對養老服務人員的資格、技能等進行有效認定等。

3.建設老年人宜居生活環境，推進智能化居家養老服務，全面提高城區養老服務水平。居家養老是大多數老年人的首選，因此，在養老服務綜合平臺建設的基礎上，通過升級和優化居家養老模式，有助于全面提升老年人的生活質量。一是對家庭、社區進行養老適應性改造。根據每個家庭對養老功能的需求，結合經濟性原則分階段實施，政府可根據相關規定給予家庭和建設單位相應補助或政策性支持。適應性改造的內容主要有家庭的智能化設施、緊急呼叫裝置、防滑扶手以及社區公共空間的休息椅、防滑改造、增加夜間照明等。未來新住宅的建設，從設計到施工都應重視老年生活設施的配置，從而為老年人創造適宜的生活環境。二是逐步實施居家式集中化養老。居家式集中化養老仍以社區和家庭為依托，使老年人在享受傳統“家”的氛圍時又能享受到專業化的服務。首先，可采取政府購買、出租、交換使用權等方式讓老年人居住于社區內相對集中的區域；其次，社區可借鑒并推廣靜海區的醫養結合新模式，全面提高老年人的生活品質。比如進一步提高醫療服務水平、提供家政服務、提供娛樂休閑、圖書閱覽以及健身等優質生活環境；此外，還可以積極引導老年人自發組織娛樂活動并向其他老年人提供力所能及的幫助等。三是加大力度推廣智能化居家養老。加大扶持力度，以社區為依托，充分利用現有日間照料中心以及養老服務企業等逐步擴大智能化居家養老水平。比如，可借鑒河東區引進的智能化養老服務模式。該模式通過智能腕表及支持系統不僅為老年人提供輔助健康檢查、定位、一鍵呼叫等安全健康服務，還能為老年人提供送餐、家政等日常生活服務。在智能化推廣方面，政府應主動承擔硬件以及配套設施的規劃、建設等，從而全面服務于老年人的健康、安全以及日常生活，讓老年人充分享受科技發展的成果。

總之，由于養老服務同時具有公共產品和私人產品的特征，因此，政府應在解決養老服務問題中起到主導和協調作用。一方面，政府應主導中心城區養老服務總體建設的規劃、實施和管理；另一方面，政府還應對社會力量參與城區養老服務進行規范、引導和有效監督。在供給側改革理論的指導下，通過可持續發展機制的設計為社區養老服務創造良好的生態環境，從而全面提高城市中心城區養老服務體系建設水平。

責任編輯：王克明