以乳腺外科為導(dǎo)向的局部解剖學(xué)和臨床相結(jié)合的教學(xué)模式探索

唐瑋 陳罡 夏爽

摘 要：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置割裂了局部解剖學(xué)通向外科學(xué)的聯(lián)系，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，局部解剖學(xué)基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不牢靠。為更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，以臨床乳腺外科為切入點(diǎn)，進(jìn)行局部解剖學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式的探索，兩者互補(bǔ)融合，激發(fā)了學(xué)生對(duì)局部解剖學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)原動(dòng)力，有效提高了教學(xué)質(zhì)量和效率，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教學(xué)新思路。

關(guān)鍵詞：乳腺外科；局部解剖學(xué)；教學(xué)模式

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2096-000X（2017）04-0120-02

Abstract： The setting of traditional medicine curriculum splits the association of regional anatomy with surgery. Thus， medical students study passively so that they didn't master the professional knowledge of regional anatomy firmly. For better training of medical students and meet the needs of development， we carried out the exploration of the combination of regional anatomy and clinical medicine teaching mode with clinical breast surgery as the breakthrough point. The complementary fusion of these two subjects can inspire the students to study the basic theory of regional anatomy. This teaching mode also effectively improves the teaching quality and efficiency， which can be a modern new idea of medical teaching.

Keywords： breast surgery； regional anatomy； teaching mode

局部解剖學(xué)是以人體正常器官組織的位置、毗鄰關(guān)系為中心教學(xué)內(nèi)容的[1]醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的紐帶，是理論知識(shí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化的重要途徑[2]，傳統(tǒng)的以“學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在我國(guó)已沿用數(shù)十年，一般是在大三學(xué)期開(kāi)設(shè)局部解剖學(xué)，繼而進(jìn)入臨床專(zhuān)業(yè)課程（內(nèi)、外、婦、兒）等學(xué)科的學(xué)習(xí)，隨著教學(xué)的深入和與臨床的知識(shí)接軌，傳統(tǒng)教學(xué)模式的諸多弊端逐漸顯露。在醫(yī)學(xué)教育全球化的新形勢(shì)下，隨著各個(gè)專(zhuān)業(yè)對(duì)西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育模式的剖析和借鑒，國(guó)內(nèi)解剖學(xué)界也對(duì)傳統(tǒng)解剖教育模式提出了改革呼聲。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育體系中，解剖系包含組織胚胎學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和部分外科學(xué)專(zhuān)業(yè)內(nèi)容，以基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)教授承擔(dān)解剖學(xué)課程，幾個(gè)學(xué)科臨床外科醫(yī)生承擔(dān)相應(yīng)部分外科學(xué)課程。首先進(jìn)行解剖學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，一段時(shí)間后進(jìn)行小結(jié)，繼而相關(guān)專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)生參與課程指導(dǎo)和傳授臨床相關(guān)知識(shí)，使得學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)可以經(jīng)由臨床醫(yī)生指引指導(dǎo)升華到臨床實(shí)踐應(yīng)用中[3]。我校借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家的解剖學(xué)教育方式，結(jié)合自身教育體系特點(diǎn)和實(shí)際情況，進(jìn)行了以乳腺外科臨床為導(dǎo)向，將局部解剖學(xué)和臨床結(jié)合進(jìn)行新型教學(xué)模式探索，收到了良好的教學(xué)效果和評(píng)價(jià)[4]。

一、傳統(tǒng)局部解剖學(xué)存在不足之處

局部解剖學(xué)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)內(nèi)容較為繁多復(fù)雜，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)普遍存在以下不足之處：1.教材以解剖局部結(jié)構(gòu)知識(shí)為主，涉及臨床外科疾病相對(duì)較少，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)冗繁的知識(shí)點(diǎn)感到枯燥和無(wú)從下手；2.教材二維的黑白插圖使得學(xué)生對(duì)人體立體結(jié)構(gòu)位置的理解全憑想象和老師的實(shí)驗(yàn)實(shí)際指導(dǎo)，學(xué)生的主動(dòng)求知欲降低。3.局部解剖專(zhuān)業(yè)教師大多脫離臨床，與臨床的知識(shí)銜接不夠緊密[5]學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握與相關(guān)臨床知識(shí)脫節(jié)，觸類(lèi)旁通的知識(shí)融匯能力欠缺。

二、以乳腺外科為導(dǎo)向的局部解剖學(xué)理論教學(xué)改革

選取局部解剖學(xué)中胸部解剖為主線(xiàn)，結(jié)合臨床乳腺外科，融入以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-basedlearning，PBL）[6]進(jìn)行課程設(shè)計(jì)。以乳腺外科專(zhuān)科特色乳腺癌，乳腺炎癥、良性腫瘤和各種乳腺疑難雜癥的診斷治療為興趣點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生以胸壁局部層次解剖、乳腺的結(jié)構(gòu)功能和胸部淋巴引流為切入點(diǎn)，督促學(xué)生在學(xué)習(xí)胸部局部解剖課程前充分利用學(xué)校圖書(shū)館、數(shù)據(jù)庫(kù)查閱大量胸部局部解剖知識(shí)，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的渴求度，了解引起乳腺外科疾病的病因、治療和相應(yīng)解剖學(xué)理論知識(shí)點(diǎn)對(duì)這些疾病的臨床指導(dǎo)意義。經(jīng)過(guò)背景知識(shí)的大量積累和思考，在課堂上提出自己對(duì)胸部解剖的理解認(rèn)識(shí)和存在不惑不解的知識(shí)點(diǎn)，在認(rèn)真聽(tīng)課后進(jìn)行自我解答和教師答疑，討論式分析理解偏差的知識(shí)點(diǎn)，繼而鞏固所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)。在胸部局部解剖課程結(jié)束后，邀請(qǐng)臨床乳腺外科醫(yī)生跟進(jìn)授課，講授分析臨床常見(jiàn)乳腺疾病的診斷、治療方法。諸如：乳腺炎癥的手術(shù)治療、乳腺癌根治術(shù)+1期乳房重建術(shù)、各期乳腺癌的化療、內(nèi)分泌治療及生物靶向治療等。使得學(xué)生在前期學(xué)習(xí)中的胸部解剖基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐緊密的聯(lián)系起來(lái)，讓學(xué)生在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)中認(rèn)識(shí)到胸部的局部解剖學(xué)知識(shí)對(duì)臨床乳腺疾病的重要指導(dǎo)意義和臨床應(yīng)用價(jià)值，從臨床疾病中看到疾病的本質(zhì)和理論基礎(chǔ)，有助于提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、促使了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)從“被動(dòng)接收型”向“主動(dòng)鉆研型”的轉(zhuǎn)變[7]。

三、以乳腺外科為導(dǎo)向的局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

傳統(tǒng)的胸部局部解剖實(shí)驗(yàn)課程為解剖教師講解胸部解剖層次、示教標(biāo)本，然后由教師輔助學(xué)生完成尸體局部解剖，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課的動(dòng)手操作過(guò)程中往往感覺(jué)到尸體的組織結(jié)構(gòu)與書(shū)本上學(xué)到的知識(shí)存在一定的差異，并且對(duì)入路手術(shù)操作存在疑惑，不能與實(shí)際臨床相結(jié)合，有無(wú)從下手、毫無(wú)頭緒的感覺(jué)。而在大學(xué)后期進(jìn)入外科學(xué)課程學(xué)習(xí)后，由于之前的局部解剖學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間較集中，學(xué)生大多靠死記硬背鞏固知識(shí)點(diǎn)，使得在面對(duì)臨床應(yīng)用實(shí)踐時(shí)不能與所學(xué)到的局部解剖學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行聯(lián)系結(jié)合，動(dòng)手能力和應(yīng)變能力差，理論知識(shí)和臨床應(yīng)用嚴(yán)重脫節(jié)。

我校選取以臨床乳腺外科手術(shù)模擬操作作為胸部局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，構(gòu)建局部解剖學(xué)與臨床全方位相結(jié)合的綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。胸部局部解剖實(shí)驗(yàn)課前，以學(xué)習(xí)小組為單位復(fù)習(xí)鞏固胸部解剖學(xué)理論知識(shí)，查閱胸部解剖的手術(shù)入路方法和資料，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)步驟的整理和分工，解剖時(shí)模擬手術(shù)操作手法和步驟[8]，以胸部解剖的層次結(jié)構(gòu)為重點(diǎn)，并以此為突破口，向周?chē)M(jìn)行毗鄰組織解剖解剖追蹤，模擬乳腺外科手術(shù)向胸部局部解剖學(xué)操作過(guò)渡，使臨床操作和局部解剖學(xué)知識(shí)完美銜接，達(dá)到尸體標(biāo)本充分利用、進(jìn)而完成胸部局部解剖學(xué)學(xué)習(xí)。實(shí)驗(yàn)課后各學(xué)習(xí)小組進(jìn)行互相觀(guān)摩和實(shí)驗(yàn)匯報(bào)，撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告和心得，查閱相關(guān)胸部局部解剖學(xué)資料和臨床乳腺外科學(xué)專(zhuān)業(yè)研究進(jìn)展撰寫(xiě)文獻(xiàn)綜述。通過(guò)乳腺外科手術(shù)模擬操作把醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)融入到了基礎(chǔ)教育環(huán)節(jié)，提高了實(shí)踐的比重，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生的實(shí)際操作能力，避免了理論知識(shí)的機(jī)械重復(fù)教授，提高了教學(xué)效率，并反向引導(dǎo)了學(xué)生主動(dòng)鉆研、自己分析、解決問(wèn)題的思維能力，鍛煉了學(xué)生的學(xué)習(xí)思維和動(dòng)手能力，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，使學(xué)生在基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)中提前得到臨床操作能力的鍛煉，在后續(xù)的學(xué)科學(xué)習(xí)中進(jìn)一步構(gòu)建其理論與實(shí)際貫通連接的知識(shí)體系[9]。

在傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)習(xí)大多圍繞專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和老師的思路在被動(dòng)的填鴨式完成學(xué)習(xí)；學(xué)生由于未接觸臨床，對(duì)于所學(xué)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的意識(shí)不到其臨床應(yīng)用價(jià)值，所以在遇到實(shí)際臨床操作問(wèn)題時(shí)往往無(wú)法應(yīng)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行解決，隨著臨床新技術(shù)的日新月異，作為基礎(chǔ)課程的局部解剖學(xué)教學(xué)必須緊跟臨床新技術(shù)的發(fā)展步伐。應(yīng)用局部解剖學(xué)與外科學(xué)相結(jié)合的臨床導(dǎo)向醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，使傳統(tǒng)呆板的局部解剖學(xué)教學(xué)變得形象且與臨床密切聯(lián)系，使得學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)理解深刻，容易快速掌握。提高了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的原動(dòng)力，增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生應(yīng)用專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。我們以乳腺外科為導(dǎo)向進(jìn)行局部解剖學(xué)和臨床相結(jié)合的教學(xué)方法，將學(xué)生帶入臨床模擬乳腺手術(shù)情境，在胸部局部解剖實(shí)踐中以一名臨床乳腺外科醫(yī)生的思維模式為基礎(chǔ)，對(duì)尸體患者進(jìn)行臨床診療，在極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，也將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐實(shí)現(xiàn)了完美的融會(huì)貫通，提高了教學(xué)質(zhì)量。

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