嚴(yán)重?zé)齻呐R床治療分析

譚澤雄

摘 要：嚴(yán)重?zé)齻麑儆谝环N全身性疾病，可引起生物化學(xué)、病理生理、代謝、免疫等復(fù)雜的變化，導(dǎo)致身體出現(xiàn)不同程度的功能紊亂，嚴(yán)重時會危及到患者的生命安全。本文主要針對嚴(yán)重?zé)齻呐R床治療措施與進(jìn)展進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重?zé)齻慌R床治療；分析

嚴(yán)重?zé)齻谌粘Ｉ畈⒉怀Ｒ姡且坏┌l(fā)生，對身體會造成嚴(yán)重危害甚至危及生命。我國每年燒傷所占的的病例比例達(dá)到0.5%～1%，戰(zhàn)爭引起的燒傷在10%～30%之間，核戰(zhàn)爭時可達(dá)到90%以上。我國非常重視燒傷方面的研究，早在二十世紀(jì)五十年代就已經(jīng)展開，并取得了很大成績，在國際上占有領(lǐng)先地位。本文對嚴(yán)重?zé)齻闹委熯M(jìn)展和展望進(jìn)行了研究探討。

1 嚴(yán)重?zé)齻呐R床治療

1.1 國際燒傷治療水平不斷提高

經(jīng)過半個多世紀(jì)的研究發(fā)展，世界各國在燒傷治療水平上有了很大進(jìn)步。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，在1958年至2010年之間，我國在嚴(yán)重?zé)齻闹委煼矫妫〉昧送怀龅某删停委熡行食^了99.9%，處于國際領(lǐng)先水平。

1.2 關(guān)鍵措施的改進(jìn)

燒傷的嚴(yán)重程度要看創(chuàng)面的大小，是否引起休克或繼發(fā)感染是治愈的關(guān)鍵因素。經(jīng)過半個多世紀(jì)的研究攻關(guān)，我國控制了感染、休克、減少了并發(fā)癥等因素，致使嚴(yán)重?zé)齻斡拭黠@提高。這主要基于幾個方面的影響：

1）補(bǔ)液公式的建立與不斷完善，提高了大面積燒傷治療水平。在上世紀(jì)50年代，國外學(xué)者建立了關(guān)于燒傷面積與體重的評估補(bǔ)的液量公式，經(jīng)過臨床實踐，發(fā)現(xiàn)患者在休克期死亡率仍然很高。1958年，經(jīng)我國醫(yī)生的臨床實踐，嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙谘a(bǔ)液療法獲得成功。隨后經(jīng)過研究，電解質(zhì)溶液補(bǔ)液療法也獲得成功。這兩個補(bǔ)液療法的應(yīng)用，能使患者成功度過休克期，是嚴(yán)重?zé)齻斡实年P(guān)鍵因素，大大降低了死亡率。

2）早期切痂是提高大面積深度燒傷治愈率的關(guān)鍵。自上世紀(jì)六十年代，應(yīng)用改進(jìn)的早期補(bǔ)液療法，大大提高了燒傷患者的治愈率。但是對于深度燒傷面積超過體表總面積50%以上的患者很難治愈。我國60年代中期，開始應(yīng)用切痂植皮術(shù)，在治療深度燒傷面積在50%～90%體表總面積的患者獲得成功，達(dá)到了國際先進(jìn)水平。

3）對燒傷面積膿毒癥及腸源性感染的深入研究，提高了燒傷感染的防治水平。燒傷的主要并發(fā)癥就是感染，是造成死亡的主要因素。臨床上主要的感染發(fā)生在燒傷創(chuàng)面痂下組織引起的廣泛感染，稱為燒傷創(chuàng)面膿毒癥。國外對燒傷創(chuàng)面膿毒癥的治療效果不佳，愈后情況不好。我國因采取早期切痂的治療方法，控制感染較好，愈后較好。早在上世紀(jì)60年代，就有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，燒傷后早期創(chuàng)面無嚴(yán)重的全身感染時，患者死亡率很高，分析細(xì)菌可能來源于腸道。80年代國內(nèi)外專家學(xué)者經(jīng)過大量臨床證實，燒傷后休克期形成的嚴(yán)重感染就是由于腸道細(xì)菌造成的。隨后經(jīng)過抗生素的應(yīng)用和早期腸道營養(yǎng)維持法的推廣，有效降低了燒傷感染發(fā)病率。

2 嚴(yán)重?zé)齻委煹恼雇?/p>

燒傷后出現(xiàn)的創(chuàng)面是造成并發(fā)癥的關(guān)鍵因素，早期處理不當(dāng)，就會引起重要臟器的缺血缺氧產(chǎn)生不良后果。要想有良好的治療效果，必須通過早期的積極治療，早期進(jìn)行切除燒傷焦痂并移植自身皮片，再應(yīng)用愈合藥物，才能達(dá)到理想的療效。但需要做好以下前期工作。

2.1 燒傷后早期恢復(fù)

燒傷后早期采用補(bǔ)液公式積極補(bǔ)液，能降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。但是補(bǔ)液治療也存在不少問題，補(bǔ)液量的控制非常困難，補(bǔ)液過多或過少都能引起并發(fā)癥。

單純補(bǔ)液不能避免早期的缺血缺氧，需從防止?jié)B液和防止休克分析考慮：

① 掌握血管通透性增高的變化，采取應(yīng)對措施，積極預(yù)防循環(huán)內(nèi)液體的丟失，就可以提升復(fù)蘇療效。

②積極調(diào)動機(jī)體內(nèi)源性或外源性保護(hù)措施，能降低恢復(fù)時臟器缺血缺氧的發(fā)生。

③燒傷后早期因血容量下降，血液灌注不足，造成心肌損傷，引發(fā)心功能障礙，積極預(yù)防及時保護(hù)心肌收縮功能，對復(fù)蘇有重要作用。

目前，生物醫(yī)學(xué)工程的各項相關(guān)基礎(chǔ)研究近年來已取得重大突破，生物材料與技術(shù)、組織工程技術(shù)、生物納米技術(shù)、生物智能技術(shù)等已逐漸成熟，為研制復(fù)合皮基質(zhì)奠定了基礎(chǔ)。

2.2 創(chuàng)面處理

當(dāng)前創(chuàng)面處理主要問題是，深層創(chuàng)面的處理，雖然我國取得了豐富的成功植皮經(jīng)驗，但是，大范圍的切痂容易造成患者自身皮源的匱乏。生長因子能促進(jìn)淺層創(chuàng)面的愈合，但臨床中尚無類似的藥物。目前，生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展獲得了巨大成就，在研究復(fù)合皮基質(zhì)方面有了重大突破。且表皮生長因子能促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合，這將成為未來階段下的一個研究趨勢。

此外，目前在增生性瘢痕的研究上，也取得了顯著的長久，但是在炎性介質(zhì)、生長因子、纖維細(xì)胞、細(xì)胞信號傳導(dǎo)、基因的研究上，還未取得突破性進(jìn)展。近些年來，學(xué)界開始從生物學(xué)角度出發(fā)，以基因組學(xué)與蛋白質(zhì)學(xué)為基礎(chǔ)，希望可以發(fā)現(xiàn)與瘢痕增生的功能蛋白，探討出抑制瘢痕增生的措施。

3 結(jié)語

總之，我國在嚴(yán)重?zé)齻委熒咸幱趪H領(lǐng)先地位，在生物學(xué)工程和組織工程方面也取得了巨大突破。今后，希望在專家學(xué)者的努力下，攻堅克難，解決嚴(yán)重?zé)齻凶陨碇财ご嬖诘膯栴}。

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