公立醫院藥價規制模式研究

摘要：我國公立醫院藥價規制依舊是全民關注的熱點問題。本文從各位專家學者對目前我國公立醫院藥價規制模式產生的問題和原因的分析為著手點，并以福建醫改中的“三明”模式為出發點探討我國藥價規制模式上的探索與進步。通過日本、美國、法國等發達國家的藥價規制措施的對比，為我國公立醫院藥價規制模式提供經驗和借鑒，并在此基礎上提出一些建議。

關鍵詞：公立醫院；藥價規制；福建醫改

一、公立醫院藥價規制產生的問題及原因分析--_

對于我國公立醫院藥價規制產生的問題方面，很多學者都發表過其觀點，并通過問題的探究提出相應的對策建議。

顧昕教授認為，公立醫院在藥價方面出現的問題集中體現在藥品費用長期居高不下，藥價存在“虛高”和“實高”兩種形態，這就導致醫藥費用總體水平的攀升。其根本原因是公立醫院在藥品零售環節居于壟斷地位，同時政府對公立醫院藥品購銷行為施加了很多沒有必要的管制。也有學者從中西方藥價治理的差異及醫療保險體制的健全程度的對比指出導致藥價虛高問題的原因是醫療服務的信息不對稱，醫生處方中的“回扣”，缺少多層級的醫療服務體系等。

從公立醫院藥價規制模式的本身出發，有學者認為定價機制不健全、藥品流通環節眾多、采購交易制度不完善、醫療機構的“以藥補醫”機制等多種因素導致了虛高藥價的形成。

綜上所述，我國公立醫院藥價規制產生的主要問題就是藥價普遍高，醫院通過開貴藥來提成，出現了以藥養醫的現象。就規制本身來看，也存在規制失靈，定價機制不完善，藥品采購流通環節存在缺陷等問題。公立醫院在我國醫療體系中占據主導和壟斷地位是導致所有問題產生的直接原因，政府和市場在藥價規制方面的措施不當是產生問題的根本原因。

二、福建醫改中的藥價規制模式——明模式

在2009年新醫改啟動后，福建省就緊隨醫改的步伐在藥價規制方面進行改革，并形成了一套較完善的規制模式，其中最著名的就是“三明模式”。

在醫生報酬方面，通過醫生的常規醫務收入乘以特定的系數再乘以醫院院長當年的考核值，就得出最終的工資，另一方面以提高掛號費等醫務服務的價格來維持收支平衡。在藥品的采購方面，三明市遵循“為用而采、去除灰色、價格真實”的原則，形成了一條集中采購政策鏈，并分為三個階段進行：第一階段建立與公立醫院藥品集中采購相適應的管理體系，規范醫院和醫生的用藥行為，強化藥品銷售終端市場競爭機制，第二階段取消藥品耗材加成、調整醫療服務價格、合理績效工資、整合醫保資源，第三階段推行藥品集中采購改革、統一配送。三個階段相輔相成，建立一個從點到線再到面的藥價規制模式。

“三明模式”從源頭上解決了藥價高，百姓看不起病的問題，同時還讓醫生的工資有了保障，消除了醫生通過開高價藥吃回扣的問題。

三、發達國家的經驗借鑒

福建醫改中體現的藥價規制模式具有一定的時代性和先進性，對于我國其他地方公立醫院的藥價規制有著示范和榜樣作用。在世界范圍內，不同的國家在藥價規制上存在不同的方法，也具有借鑒意義。

（1）日本：屬性不同定價標準不同

日本用于醫療保障的藥品，全部由政府統一定價，所有醫院和藥店的藥價都市一樣的，不存在任何差別，政府也會報銷這部分藥品費用；其他一些不用于醫療保障的藥品，如一些美容產品則由市場自主定價，政府不加干涉。

（2）美國：市場完全競爭藥價

美國實行的是完全地市場經濟，醫療機構和藥品也歸市場所有，政府不設置醫療機構，包括國民的醫療保障也是由各個非政府的醫療保險公司提供。在藥價制定方面，美國政府不直接影響藥價的制定和規制，而是通過一些手段和措施幫助有實力的藥品商開辟道路。

（3）法國：藥品定價程序嚴格公開

法國在醫療保障方面，95%以上的藥品都可以得到報銷，要求藥品的定價要在合理的范圍內，不能任由市場抬高定價，所以在藥品定價方面有著嚴格的、公開的程序。對于已經上市的藥品，政府規定禁止在兩年半之內漲價，漲價和定價是有一定的自由。

四、借鑒先進措施促進我國公立醫院藥價規制模式的發展

（1）政府和市場共同參與藥價規制

采取政府主導，市場為主的規制模式，對于市場的定價，政府可以采取一些措施來評價，既不損害藥商的利益，還能讓老百姓享受價格合理的藥品。

（2）藥品和醫療服務獨立運行

提供藥品的藥房和藥店與提供醫療服務的醫院分開運行，患者可以拿著醫生開具的處方到任何一家藥店去拿藥，這樣就避免了醫生吃回扣現象的產生。對于醫生來說，可以借鑒福建“三明”模式中的考核機制和工資機制獲取報酬。

（3）健全藥品價格形成機制

通過藥品的種類指定不同的價格標準。對于一些納入到我國醫保、成本低的藥品，可以合理的減低定價，對于一些保健藥、美容產品和進口藥品，可以在合理的范圍內進行藥品的漲價。對于每一項藥品，都應該有明確的定價標準，要經過專業化市場需求分析，由專業的團隊對藥品進行定價。

（4）健全藥品價格的監督機制

政府既要制定相關的法律作為藥價規制方面的基本保障，同時還要讓每一位公民都有對每項藥品的采購、定價的知情權；建立官方的“藥品底價查詢網”，方便公眾查詢。在醫院內部也要有良好的監督機制，對醫生開具的藥品進行嚴格監管，將藥費、高價藥品使用率等指標納入對醫生和醫院的績效考核中，規范醫院的用藥行為。

結束語

我國公立醫院的藥價規制模式也在一步步的探索當中行進，解決藥價虛高問題，規范定價程序雖然不是一個當務之急的問題，但是它關乎到的是所有公民的健康。隨著我國“三縱三橫”醫療體系結構的深入，合理、規范的藥價規制模式需要醫院、藥品商、政府和公眾的共同參與。

作者簡介

張新月（1995-），女，青海門源人，中央民族大學2014級公共事業管理專業本科生。

（作者單位：中央民族大學）