經會陰二維及三維超聲檢查在絕經后女性盆底功能障礙性疾病患者肛提肌裂孔形變情況評估中的應用

蘭英

[摘要]目的 探討經會陰二維及三維超聲檢查在絕經后女性盆底功能障礙性疾病患者肛提肌裂孔形變情況評估中的應用價值。方法 選擇2015年8月～2016年10月我院接診的64例女性盆底功能障礙性疾病患者，均給予經會陰二維及三維超聲檢查，32例絕經后女性盆底功能障礙性疾病患者為觀察組，32例未絕經女性盆底功能障礙性疾病患者為對照組。觀察膀胱頸下移距離、尿道旋轉角度、前盆腔膨出距離、子宮下移、直腸下移等情況，記錄靜息時及Valsalva動作時，肛提肌裂孔的左右徑、前后徑、周長及面積。結果 兩組患者膀胱頸下移距離比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組尿道旋轉角度大于對照組，差異有統計學意義（t=2.0608，P=0.0435）；觀察組前盆腔膨出距離長于對照組，差異有統計學意義（t=3.6267，P=0.0006）；觀察組子宮下移數量（24例）多于對照組的17例；觀察組子宮下移距離長于對照組，差異有統計學意義（t=4.4759，P=0.0000）；觀察組直腸下移數量（23例）多于對照組（15例），觀察組直腸下移距離長于對照組，差異有統計學意義（t=4.1457、4.7955，P=0.0417、0.0000）。觀察組患者無論靜息時還是Valsalva動作時，肛提肌裂孔的左右徑、前后徑、周長及面積均明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 經會陰二維及三維超聲檢查能反映患者肛提肌裂孔形變情況，對絕經后女性盆底功能障礙性疾病患者肛提肌裂孔形變情況評估提供有效參考依據。

[關鍵詞]超聲檢查；肛提肌裂孔；盆底功能障礙

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0066-04

Application of transperineal two-dimensional and three-dimensional ultrasonography in the evaluation of the levator ani muscle deformation in postmenopausal women with pelvic floor dysfunction

LAN Ying

Color Ultrasonic Room，Department of Special Clinic，the 171st Hospital of PLA in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To investigate the application value of transesophageal two-dimensional and three-dimensional ultrasonography in the evaluation of the levator ani muscle deformation in postmenopausal women with pelvic floor dysfunction.Methods 64 cases of women with pelvic floor dysfunction were admitted to our hospital from August 2015 to October 2016.All patients were examined through two-dimensional and three-dimensional ultrasonography.32 cases of postmenopausal women with pelvic floor dysfunction were chosen as the observation group，and 32 cases of non-menopausal female patients with pelvic floor dysfunction were chosen as the control group.A discussion was carried out on the application of transperineal two-dimensional and three-dimensional ultrasonography in the evaluation of the levator ani muscle deformation in postmenopausal women with pelvic floor dysfunction through assessing the pelvic floor prolapse and the levator ani hiatus deformation of the patients in the two groups.The distance of vesical neck down-moving，urethral rotation angles，the distance of pelvic bulging，uterine down-moving，rectal down-moving was observed；left-right diameter，anteroposterior，perimeter and area of anal levator hiatal at resting and Valsalva gesture was recorded.Results There was no significant difference between the two groups in the distance of vesical neck down-moving （P>0.05）；the urethral rotation angle of patients in the observation group was larger than that in the control group （t=2.0608，P=0.0435）；the distance of pelvic bulging in the observation group was longer than that in the control group （t=3.6267，P=0.0006）；there were 24 cases of uterine down-moving in the observation group，which was more than that in the control group （17 cases），the uterine down-moving distance in the observation group was longer than that in the control group （t=4.4759，P=0.0000）；for the observation group，there were 23 cases with rectal down-moving，which was larger than the number of cases with rectal down-moving in the control group（15 cases）；the rectal descent distance in the observation was longer than that in the control group （t=4.1457、4.7955，P=0.0417、0.0000）.In the observation group，left-right diameter，anteroposterior，perimeter and area of anal levator hiatal were significantly greater than those of the patients in the control group whether at resting and Valsalva action，the differences between the two groups were statistically significant （P <0.01）.Conclusion Transperineal two-dimensional and three-dimensional ultrasonography can reflect the degree of levator ani hiatus deformation of patients，provides effective reference for the evaluation of the levator ani muscle deformation in postmenopausal women with pelvic floor dysfunction.

[Key words]Ultrasonography；Levator ani hiatus；Pelvic floor dysfunction

盆底功能障礙性疾病（female pelvic floor dysfunction，FPFD）是婦產科常見疾病，妊娠、分娩、絕經及長期負重等都可能引起FPFD，FPFD患者臨床表現有大小便失禁、盆腔器官脫垂及性功能障礙等[1]。FPFD不僅嚴重影響女性身心健康，還嚴重影響女性生活質量[2]。FPFD多發于中老年女性，中老年女性因衰老肥胖、妊娠分娩、雌激素水平下降等因素，發病率高達60%[3-4]。有研究證明[5-6]，女性盆底檢查中廣泛應用經會陰二維超聲，雖取得一定的檢測效果，但無法探測盆底橫斷面，常會出現病情漏診，隨著超聲醫學發展，經會陰三維超聲能彌補這一不足。本次研究，選擇我院接診的64例FPFD患者作為研究對象，應用經會陰二維及三維超聲檢查，評估患者盆底器官脫垂情況及肛提肌裂孔形變情況，討論經會陰二維及三維超聲檢查在絕經后女性FPFD患者肛提肌裂孔形變情況評估中的應用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年8月～2016年10月我院接診的64例女性FPFD患者，均給予經會陰二維及三維超聲檢查，32例已絕經FPFD患者為觀察組，32例未絕經FPFD患者為對照組。納入標準：①確診為FPFD的患者；②有妊娠和經陰道分娩史；③以往接受過經會陰二維及三維超聲檢查；④無其他嚴重合并疾病；⑤無便秘史。觀察組年齡47～61歲，平均年齡（53.2±4.2）歲；體重45～63 kg，平均體重（52.3±4.7）kg；產次2～4次，平均產次（2.32±0.64）。對照組32例，年齡35～48歲，平均年齡（43.7±6.4）歲；體重46～65 kg，平均體重（52.9±5.2）kg；產次1～5次，平均產次（1.86±0.82）次。本次研究獲我院醫學倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。兩組患者年齡、體重及產次等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

采用Voluson 730超聲診斷儀（美國GE公司）對所有患者進行經會陰二維及三維超聲檢查，檢查前患者膀胱適當充盈，直腸排空，取截石位仰臥，用保鮮膜覆蓋在涂抹耦合劑的探頭上，將探頭放置尿道外口和陰道外口之間的會陰部，顯示恥骨聯合和肛提肌之間尿道、膀胱、陰道、直腸等結構。在患者靜息時及Valsalva動作時，應用二維超聲觀察患者盆底器官脫垂動態情況，測量膀胱頸下移距離、尿道旋轉的角度、前盆腔膨出距離、直腸膨出距離及子宮脫垂距離，評估盆底器官脫垂程度。應用三維超聲采集肛提肌裂孔三維重建平面圖像，測量肛提肌裂孔左右徑、前后徑、周長及面積。

1.3觀察指標

觀察膀胱頸下移距離、尿道旋轉角度、前盆腔膨出距離、子宮下移、直腸下移等盆底器官情況，記錄靜息時及Valsalva動作時，肛提肌裂孔的左右徑、前后徑、周長及面積。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用鐵和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者盆底器官脫垂情況的比較

兩組患者膀胱頸下移距離比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組尿道旋轉角度大于對照組，差異有統計學意義（t=2.0608，P=0.0435）；觀察組前盆腔膨出距離長于對照組，差異有統計學意義（t=3.6267，P=0.0006）；觀察組子宮下移24例，多于對照組的17例；觀察組子宮下移距離長于對照組，差異有統計學意義（t=4.4759，P=0.0000）；觀察組直腸下移23例，多于對照組的15例；觀察組直腸下移距離長于對照組，差異有統計學意義（t=4.7955，P=0.0000）（表1）。

3討論

女性盆底由韌帶、筋膜、肌肉群組成，負責穩定膀胱、子宮、直腸等器官，配合排便自制活動[7]。盆底受到損害，勢必引起盆腔器官移位，導致FPFD發生[8]。盆底結構影像學檢查較多，臨床常用的有磁共振成像（MRI）、CT及超聲檢查等，不同檢查方法各有優缺。MRI優點是有較強對比分辨能力，缺點是不能動態觀察盆底器官且費用較貴[9]。CT優點是盆底病變觀察效果好，缺點是輻射較大[10]。超聲檢查既能動態觀察又輻射小，彌補了MRI和CT的不足[11]。研究表明[12-13]，經會陰二維及三維超聲對FPFD患者盆底檢查，有無創、準確、客觀的特點。經會陰二維及三維超聲檢查能反映肛提肌裂孔形變情況，對評估FPFD患者肛提肌裂孔形變情況提供參考依據[14]。

本次研究比較患者盆底器官脫垂情況發現：所有患者膀胱頸下移距離沒有明顯差異，已絕經的FPFD患者尿道旋轉角度、前盆腔膨出距離、子宮下移例數及下移距離、直腸下移例數及下移距離均大于未絕經的FPFD患者。比較患者肛提肌裂孔形變情況后發現：已絕經FPFD患者無論靜息時還是Valsalva動作時，肛提肌裂孔的左右徑、前后徑、周長及面積均大于未絕經FPFD患者。

研究中，由于尿道長度不變，膀胱頸下移到一定距離也保持不變，膀胱頸下移程度又影響尿道旋轉角度及前盆腔膨出距離，FPFD患者年齡、病情程度及雌激素水平影響著子宮、直腸下移率及下移距離。盆底器官脫垂情況及肛提肌裂孔形變情況均受到FPFD患者年齡、妊娠分娩、雌激素水平及盆底功能障礙程度等因素影響[15-16]。因此研究中已絕經FPFD患者盆底器官脫垂情況及肛提肌裂孔形變情況較未絕經FPFD患者更嚴重，并不能完全說明是由于絕經導致的，只能說絕經可能是其中的影響因素之一，但可以看出，應用經會陰二維及三維超聲檢查能準確反映絕經后FPFD患者肛提肌裂孔形變情況。

綜上所述，經會陰二維及三維超聲檢查能反映患者肛提肌裂孔形變情況，對絕經后女性FPFD患者肛提肌裂孔形變情況評估提供有效參考依據。

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