瘢痕子宮足月分娩方式及妊娠結局的臨床分析

周劍

[摘要]目的 研究瘢痕子宮足月分娩方式及妊娠結局。方法 選取2013年3月～2016年3月我院接診的瘢痕子宮足月妊娠產婦作為研究組進行研究，并選擇同期接診的80例非瘢痕子宮妊娠剖宮產產婦作為對照組進行對比分析。比較分析兩組產婦的分娩方式及妊娠結局狀況。結果 80例瘢痕子宮患者中，71例患者行剖宮產，占88.75%，9例患者行陰道試產，占11.25%；71例剖宮產患者中，26例患者不具有陰道試產指征，占32.50%，45例患者因家庭及個人意愿等因素行剖宮產，占56.24%；陰道試產的9例患者中，7例成功，2例轉為剖宮產手術。研究組患者的術中出血量明顯多于對照組（P<0.01），分娩時間、住院時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。兩組新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者中產后出血（8.75%）、切口愈合不良（11.25%）、新生兒窒息（8.75%）及產褥病（12.50%）的發生率均明顯高于對照組（1.25%、2.50%、1.25%、3.75%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 瘢痕子宮足月妊娠產婦可考慮行陰道試產，再次剖宮產的妊娠結局較差，有陰道試產指征的產婦可考慮順產。

[關鍵詞]瘢痕子宮；分娩方式；妊娠結局；陰道試產

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0076-03

Clinical analysis of the delivery modes and pregnancy outcomes of pregnant women with cicatricial uterus

ZHOU Jian

Department of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health Care Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province，Fuzhou 344000，China

[Abstract]Objective To study the delivery modes and pregnancy outcomes of pregnant women with cicatricial uterus.Methods 80 cases of pregnant women with cicatricial uterus treated in our hospital from March 2013 to March 2016 were selected as the research group.Simultaneously，80 cases without cicatricial uterus who had undergone cesarean section were selected as the control group.A comparative analysis was carried out between the two groups in delivery modes and pregnancy outcomes.Results Of the 80 patients with cicatricial uterus，71 cases underwent cesarean section，accounting for 88.75%，9 cases underwent vaginal delivery，accounted for 11.25%；of the 71 cases undergoing cesarean section，26 cases did not meet with the indications of vaginal delivery，accounted for 32.50%，45 cases received cesarean section out of the will of patients or their family members，accounting for 56.24%；of the 9 cases of vaginal delivery，7 cases were successful，2 cases were transferred to cesarean section.The amount of bleeding in the research group was significantly more than that in the control group （P<0.01），and their delivery time and hospitalization periods were significantly shorter than those of the control group （P<0.01）.There was no significant difference in Apgar scores between the two groups （P>0.05）.Patients in the research group had an obviously higher percentage of occurrence in postpartum hemorrhage （8.75%），poor wound healing （11.25%），neonatal asphyxia （8.75%） and the puerperal disease （12.50%） than the patients in the control group （1.25%，2.50%，1.25%，3.75%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Vaginal delivery can be an option for pregnant women with cicatricial uterus.The pregnancy outcomes of reconsidered cesarean section cannot be satisfactory.Natural delivery can be considered for pregnant women with indications of vaginal delivery.

[Key words]Cicatricial uterus；Delivery mode；Pregnancy outcome；Vaginal delivery

近年來，隨著剖宮產手術的廣泛開展和剖宮產技術的不斷成熟，剖宮產術后瘢痕子宮的發生率也逐年升高，進而導致剖宮產術后再次妊娠的發生率也逐年升高[1-2]。目前，臨床中對于剖宮產術后再次妊娠的分娩方式的選擇及母嬰結局狀況尚不明確[3-4]。為進一步對剖宮產術后瘢痕子宮足月妊娠產婦的分娩情況及妊娠結局進行明確，本研究對80例瘢痕子宮剖宮產產婦進行研究，對分娩方式及妊娠結局進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2016年3月我院接診的80例瘢痕子宮足月妊娠產婦作為研究組進行研究，并選擇同期接診的80例非瘢痕子宮妊娠剖宮產產婦作為對照組。整個研究均在患者知情同意下進行，并且經過我院醫學倫理委員會的批準和認可。研究組80例產婦年齡28～33歲，平均年齡（28.67±2.43）歲；產婦均為二次分娩，且首次分娩為剖宮產；距離首次剖宮產2～9年，平均（5.23±1.44）年；孕齡36～42周，平均孕齡（38.23±3.21）周。對照組80例產婦年齡27～36歲，平均年齡（28.12±3.12）歲；孕齡36～40周，平均孕齡（37.19±2.89）周。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組使用剖宮產術對患者實施手術，具體為：瘢痕子宮足月妊娠產婦進行剖宮產手術治療。對照組使用經陰道分娩對患者實施手術。具體為：產婦在助產士進行助產或者應用產鉗助，接診的80例非瘢痕子宮妊娠剖宮產產婦作為對照組進行對比分析。對符合陰道順產的產婦進行陰道試產。陰道試產指針：①首次剖宮產手術所選擇的部位為子宮的下段，且產婦未出現術后感染；②距離上次剖宮產2年以上，且未出現胎位的異常及頭盆不稱，胎兒體重2.5～4.0 kg。依據上述指征，可建議產婦進行陰道試產，但是如產婦及其家屬強烈要求進行剖宮產，可再次進行剖宮產。

1.3觀察指標

比較分析兩組產婦的分娩方式（剖宮產、陰道分娩）及妊娠結局狀況（產后出血、切口愈合不良、新生兒窒息及產褥病），并對患者術中出血量、分娩時間、住院時間、子宮瘢痕厚度及新生兒Apgar評分進行評定分析。新生兒Apgar評分滿分為10分，<7～4分表示患兒存在輕度窒息，<4分表示患兒存在重度窒息[5]。子宮瘢痕厚度的觀察選用武漢市天怡電子有限公司生產的B超診斷儀進行檢測。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組分娩方式的比較

80例瘢痕子宮患者中，71例患者行剖宮產，占88.75%，9例患者行陰道試產，占11.25%；71例剖宮產患者中，26例患者不符合陰道試產指征，占32.50%，45例患者因家庭及個人意愿等因素行剖宮產，占56.24%；陰道試產的9例患者中，7例成功，2例轉為剖宮產手術。

2.2兩組分娩情況的比較

研究組患者的術中出血量明顯多于對照組，分娩時間及住院時間明顯長于對照組，子宮瘢痕厚度明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。兩組新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.3兩組妊娠結局的比較

研究組患者產后出血、切口愈合不良、新生兒窒息及產褥病的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，隨著婦產科剖宮產技術的成熟，剖宮產率也呈現逐年升高。臨床研究顯示，剖宮產術后、子宮肌瘤摘除術后均會導致產婦發生瘢痕子宮，且瘢痕子宮再妊娠的發生率也逐漸增加[6-7]。因此，對于瘢痕子宮產婦足月再妊娠的處理成為婦產科研究的重點，瘢痕子宮產婦再妊娠存在著較高的產后出血、新生兒窒息的發生率[8]。

由于近年來醫患矛盾的加劇，產婦對于醫生的要求提高，因此，相對安全、風險系數較低的剖宮產成為廣大醫生對于瘢痕子宮再妊娠的主觀選擇[9-11]。而瘢痕子宮再妊娠剖宮產的選擇也導致了母嬰遠、近期的各類疾病的發生率上升。本次研究的80例瘢痕子宮患者中，88.75%的患者行剖宮產，11.25%的患者行陰道試產；71例剖宮產患者中，32.50%的患者不符合陰道試產指征，56.24%患者因家庭及個人意愿等因素行剖宮產；陰道試產的9例患者中，7例成功，2例轉為剖宮產手術。提示對于瘢痕子宮再妊娠產婦符合陰道試產指征的，可選擇陰道分娩，成功率較高。

臨床中對于瘢痕子宮再妊娠產婦的妊娠結局狀況尚不明確，對于再次剖宮產給產婦及新生兒可能帶來的危險和并發癥均存在不確定性[12]。多項研究顯示，瘢痕子宮再妊娠產婦選擇剖宮產是產婦產后出血最重要的因素，且常會導致產婦出現較多并發癥[13-14]。本研究也顯示在對妊娠結局的分析中，發現瘢痕子宮再妊娠的產后出血、切口愈合不良、新生兒窒息及產褥病的發生率均較高。因此，對于瘢痕子宮產婦再妊娠分娩方式的選擇，及妊娠結局的分析和了解成為臨床研究的重點[15]。

本研究中為深入了解瘢痕子宮再妊娠的分娩方式及妊娠結局的具體情況，對80例瘢痕子宮足月妊娠的產婦展開研究，進一步證明了瘢痕子宮再妊娠產婦陰道試產的成功率較高。在對妊娠結局分析中發現，瘢痕子宮再妊娠選擇剖宮產時妊娠結局較差，提示瘢痕子宮足月妊娠產婦可考慮進行陰道試產，再次剖宮產的妊娠結局較差，有陰道試產指征的產婦可考慮自然分娩。

綜上所述，瘢痕子宮再妊娠產婦符合陰道試產指征時，可進行陰道試產，對于分娩方式的選擇要從多方面進行考慮和評估。在整個產程過程中，運用產鉗、吸盤等可縮短第二產程，降低剖宮產的發生率，進而改善妊娠結局。

[參考文獻]

[1]陸宣平，陳友國，韓冰，等.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展[J].實用婦產科雜志，2014，30（4）：260-262.

[2]侯美芹.瘢痕子宮患者再次足月妊娠的分娩方式選擇[J].山東醫藥，2014，54（24）：54-55.

[3]花茂方.150例瘢痕子宮再度妊娠自然分娩的產科風險評估[J].中國婦幼保健，2013，28（8）：1246-1248.

[4]吳文珍，陳武.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究[J].貴陽中醫學院學報，2013，34（1）：138-139.

[5]李彩娟，劉娟.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式與分娩結局的相關性[J].河北醫學，2013，19（11）：1644-1646.

[6]殷彬燕，張軍花，鄒芳亮，等.瘢痕子宮產婦再次決策剖宮產的深度體驗[J].中國實用護理雜志，2015，31（34）：2634-2636.

[7]Piskunova EV.Clinical significance of office hysteroscopy in examination algorithm of partly faulty uterus scar after cesarean section on the stage of pregnancy planning[J].J Minim Invasive Gynecol，2015，22（6S）：S190.

[8]Menakaya UA，Djordjic T，Morton R，et al.Managing caesarean scar pregnancy in low resource settings：2 case reports and a description of transrectal ultrasound guided surgical approach （TRUGA）[J].Afr J Reprod Health，2015，19（3）：27-31.

[9]陸向群.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的調查分析[J].中國婦幼保健，2013，28（27）：4582-4583.

[10]董秀英，楊秋英，劉亞輝，等.瘢痕子宮再次足月妊娠兩種分娩方式的臨床效果比較[J].河北醫學，2015，21（9）：1505-1507.

[11]耿慧珍，黃佳明，楊娟，等.瘢痕子宮妊娠后子宮破裂16例臨床分析[J].廣東醫學，2016，37（z1）：28-29.

[12]龐運奪，馬艷，董勝雯，等.孕產婦不同分娩方式的選擇及結局探討[J].天津醫藥，2016，44（10）：1280-1282.

[13]蘇濤，劉亞非，靳國榮，等.瘢痕子宮再次妊娠自然臨產分娩方式的探討[J].醫學研究雜志，2014，43（7）：161-164.

[14]陳麗英，瘳月容，李少芳，等.瘢痕子宮產婦再次妊娠的分娩方式及新生兒狀況分析[J].海南醫學，2015，26（17）：2606-2608.

[15]廖晗甦，楊欽靈.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的分析[J].廣東醫學，2016，37（Z2）：93-95.