陰式與腹腔鏡卵巢囊腫剝除治療良性卵巢腫瘤的效果

鐘華蘭

[摘要]目的 探究陰式與腹腔鏡卵巢囊腫剝除治療良性卵巢腫瘤的效果。方法 選取2014年6月～2015年9月我院收治的80例良性卵巢腫瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組和對(duì)照組分別通過陰式卵巢囊腫剝除治療、腹腔鏡卵巢囊腫剝除治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況、術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 陰式和腹腔鏡卵巢囊腫剝除治療良性卵巢囊腫，均不會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，利于患者盡早恢復(fù)，但前者能夠達(dá)到無瘢痕的效果，且術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物較少。

[關(guān)鍵詞]陰式卵巢囊腫剝除；腹腔鏡卵巢囊腫剝除；良性卵巢腫瘤

[中圖分類號(hào)] R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（c）-0079-03

Therapeutic effect of ovarian cysts with benign ovarian neoplasms by transvaginal and laparoscopic

ZHONG Hua-lan

Xingguo People′s Hospital，Jiangxi Province，Xingguo 342400，China

[Abstract]Objective To explore the effect of transvaginal and laparoscopic in ovarian cyst removal of benign ovarian tumors.Methods Eighty patients with benign ovarian tumors admitted in our hospital from June 2014 to September 2015 were divided into observation group and control group according to the random number table wiwh 40 cases in each group.Observation group and control group were treated by vaginal ovarian cystectomy，laparoscopic ovarian cystectomy treatment respectively，and the clinical results of the two groups was comparied.Results There were no significant differences in the operative time，intraoperative blood loss and complication between the two groups （P>0.05）.However，the postoperative analgesic use，the first exhaust time，the ambulation time in the two groups had statistically significant difference （P <0.01）.Conclusion Ovarian cyst and laparoscopic ovarian cysts can be used for the treatment of benign ovarian cysts without any trauma，which is beneficial to the early recovery of the patients.However，the former can achieve the effect without scars and less postoperative analgesic drugs.

[Key words]Transvaginal ovarian cystectomy；Laparoscopic ovarian cystectomy；Benign ovarian tumor

良性卵巢腫瘤屬于婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病，在各個(gè)年齡段女性中都可能發(fā)作，一般多在月經(jīng)初潮早期、絕經(jīng)晚期、沒有生育的女性人群中發(fā)病。良性卵巢腫瘤主要臨床癥狀為腹部疼痛、腹部腫塊和發(fā)熱、食欲減退等，嚴(yán)重情況下還會(huì)對(duì)患者的正常生活構(gòu)成威脅。嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生惡性病變，危及患者的生命健康，因此對(duì)其進(jìn)行盡早治療對(duì)保證患者的生命安全極為重要。以往，臨床方面多通過開腹手術(shù)治療，手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷，治療效果并不理想。相關(guān)報(bào)道顯示[1]，經(jīng)腹腔鏡下行卵巢腫瘤剝除、陰式卵巢囊腫剝除治療良性卵巢腫瘤的效果均較好。為此，本次研究選取近年來我院收治的80例良性卵巢腫瘤患者，觀察不同治療方式對(duì)這類病癥患者的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年9月我院收治的80例良性卵巢腫瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組年齡24～42歲，平均年齡（33.3±3.4）歲，其中子宮內(nèi)膜異位腫瘤、成熟性畸胎瘤、上皮性良性腫瘤各13、22、5例。對(duì)照組年齡22～40歲，平均年齡（31.4±3.1）歲，子宮內(nèi)膜異位腫瘤、成熟性畸胎瘤、上皮性良性腫瘤各15、21、4例。兩組年齡、發(fā)病原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 采用陰式卵巢囊腫剝除術(shù)治療，患者取膀胱截石位，保持頭低臀高位，將大腿完全分開，確保臀部超出手術(shù)臺(tái)5 cm。然后在陰道后壁拉鉤顯露陰道后壁后，經(jīng)宮頸鉗夾向上牽拉患者的宮頸部位。將陰道黏膜分離，再將陰道黏膜切開，實(shí)行子宮直腸間隙的分離處理。剪開子宮直腸反折腹膜后，充分顯露患者的囊腫部分。對(duì)于囊腫體積較小者，可通過卵圓鉗鉗夾卵巢固有韌帶，以便充分暴露陰道切口部分。若患者的囊腫體積較大，就需要減小囊腫的體積，經(jīng)紗布?jí)|在囊腫的四周，在顯露位置作一小切口，以便充分利用吸引設(shè)備將囊腫內(nèi)容物吸盡。完成囊壁的剝除工作，進(jìn)行囊腔的沖洗處理，并將卵巢剝離面、宮頸筋膜面、腹膜、陰道黏膜切口縫合。合理放置引流管，陰道放置碘伏紗卷，放置時(shí)間為2 d，取出后留置尿管1 d。

1.2.2對(duì)照組 采用腹腔鏡囊腫剝除術(shù)處理，手術(shù)后實(shí)行常規(guī)抗生素、抗感染治療，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)實(shí)行對(duì)癥處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況、術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后情況和住院時(shí)間的比較

觀察組患者術(shù)后需鎮(zhèn)痛藥例數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組中蒂扭轉(zhuǎn)、腫瘤破裂各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組中蒂扭轉(zhuǎn)、腫瘤破裂、感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

良性卵巢腫瘤屬于婦產(chǎn)科的多發(fā)病[2-3]。這類病癥主要的發(fā)病人群為月經(jīng)初潮早期者、絕經(jīng)晚期者、未生育者[4]。臨床方面多通過手術(shù)的方式治療，本次研究主要探究良性卵巢腫瘤患者經(jīng)陰式卵巢囊腫剝除術(shù)治療、腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)治療的效果[5]。目前，在大多數(shù)的宮腔以及腹腔疾病的手術(shù)治療中，臨床上采用各種宮腔鏡手術(shù)的比例越來越高，其中最主要的一個(gè)原因是宮腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)類型，相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹等手術(shù)治療，最大的優(yōu)勢(shì)就在于其創(chuàng)口小，術(shù)后只留下較小的手術(shù)瘢痕。因此，該治療手段尤其受年輕的患者所青睞。并且，由于其創(chuàng)口小，術(shù)中所用的麻藥劑量小，術(shù)中患者的出血量以及手術(shù)時(shí)間也相對(duì)應(yīng)減少，而感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也相對(duì)較低，患者術(shù)后恢復(fù)好，恢復(fù)時(shí)間短，是接受度較高的手術(shù)類型。相關(guān)報(bào)道顯示，采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行卵巢囊腫剝除治療，需建立開放式氣腹，降低對(duì)子宮所構(gòu)成的不良影響[6]。術(shù)中應(yīng)進(jìn)行快速冰凍切片檢查，如果為卵巢惡性腫瘤，需要將手術(shù)范圍擴(kuò)大[7]。腫瘤沒有侵及對(duì)側(cè)卵巢、子宮部位，同時(shí)患者有保留生育功能的欲望，應(yīng)將患側(cè)子宮附件切除，保留子宮及對(duì)側(cè)子宮附件；但是，若沒有生育功能保留要求，應(yīng)實(shí)行全子宮、雙側(cè)附件切除術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)治療[8]。

目前，微創(chuàng)技術(shù)的良好發(fā)展使得微創(chuàng)理念被引入婦科病癥及各類婦科微創(chuàng)手術(shù)的治療中，這一技術(shù)的應(yīng)用減輕了患者開腹手術(shù)的疼痛。但是，隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)于身體健康的重視程度也越來越高，更加重視醫(yī)療效果以及治療的舒適度。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)療器械與醫(yī)療手段逐漸改進(jìn)，從而滿足了人們對(duì)于治療的高要求。就本研究所探討這一疾病類型的卵巢囊腫來說，對(duì)于囊腫較大者也可選擇其他手術(shù)治療，如陰式卵巢囊腫剝除術(shù)，該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，可將手術(shù)臟器直接暴露在空氣中，且較少發(fā)生切口疼痛和腹壁感染[9]，不需人工氣腹，不會(huì)產(chǎn)生二氧化碳。除此之外，對(duì)于腹腔臟器的干擾較小，腹部不會(huì)滯留任何瘢痕[10]；術(shù)后患者可及早下床活動(dòng)，及早排氣[4]。卵巢腫瘤因?yàn)榻馄省⒅亓σ话愣嗵幱谂枨坏臀籟11]。為此實(shí)行陰式卵巢囊腫剝除術(shù)一般多在陰道內(nèi)實(shí)行，囊內(nèi)容物不會(huì)溢流到盆腔中[12]；術(shù)后化學(xué)性腹膜炎、粘連和發(fā)熱癥狀的發(fā)生率較低[13]，尤其是畸胎瘤，因?yàn)樵撃[瘤中含有較多的毛發(fā)、骨頭樣物質(zhì)，陰式卵巢囊腫剝除術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)[14]。陰式卵巢囊腫剝除術(shù)治療安全、可靠，高血壓病者、肥胖者、心功能異常者、糖尿病及其并發(fā)癥者、開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)治療效果不佳者均可選擇陰式卵巢囊腫剝除術(shù)進(jìn)行治療[15]。另外，由于具有上述優(yōu)勢(shì)性特點(diǎn)，陰式卵巢囊腫剝除術(shù)在具有較高臨床價(jià)值的基礎(chǔ)上，還具有較高的經(jīng)濟(jì)效益[16]。由于該手術(shù)器械簡(jiǎn)單，易操作，費(fèi)用又低，并且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率也很低，減少了后續(xù)護(hù)理及抗生素治療等方面的費(fèi)用，對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者或者是條件相對(duì)落后的地區(qū)，都可以積極推廣并應(yīng)用這一手術(shù)方式。在進(jìn)行陰式卵巢囊腫剝除術(shù)的手術(shù)效果受到患者體位、麻醉方式以及手術(shù)器械等多方面因素的影響，因此要保證其手術(shù)效果需要特別注意這幾個(gè)方面。雖然陰式卵巢囊腫剝除術(shù)的技術(shù)要領(lǐng)并不十分復(fù)雜，但是對(duì)于手術(shù)的實(shí)施者的要求也較高，要求術(shù)者非常熟練地掌握手術(shù)的各項(xiàng)操作過程，因此建議由經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)生來實(shí)施[17]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是，觀察組術(shù)后需鎮(zhèn)痛藥率、術(shù)后排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，均顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。由此可以看出，良性卵巢腫瘤經(jīng)陰式卵巢囊腫剝除術(shù)治療、腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療的效果均非常理想，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均比較短，術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，這些優(yōu)勢(shì)與腹腔鏡手術(shù)是一致的。但是，陰式卵巢囊腫剝除術(shù)治療術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用量較少，可促使患者及早排氣及下床活動(dòng)，從而減少患者的實(shí)際住院時(shí)間。

綜上所述，陰式卵巢囊腫剝除術(shù)治療良性卵巢腫瘤的效果較好，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，術(shù)后可促使患者及早腸道排氣、下床活動(dòng)。同時(shí)，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥情況發(fā)生，無明顯瘢痕，可將其作為治療良性卵巢腫瘤的首選術(shù)式。

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