早期腸內母乳微量喂養對早產兒生長發育的影響

龍春根+楊歡秀+鐘艷玲+郭宗榮+陳雯+郭福玉+鄒鵬飛

[摘要]目的 研究早期腸內母乳微量喂養對早產兒生長發育、胃腸耐受情況的影響，為早產兒的早期營養提供更為合理的方案。方法 選取2015年3月～2016年8月我院收治的60例早產兒作為研究對象，隨機分成實驗組和對照組，各30例。實驗組在出生2 h后開始喂養，對照組在出生24 h后開始喂養。對兩組患兒的生長發育與胃腸耐受、并發癥進行監測。結果 實驗組恢復至出生體重時間為（8.2±2.5）d，黃疸消退時間為（8.1±1.5）d，住院時間為（28.5±3.6）d，喂養不耐受5例，與對照組[（9.7±3.0）d、（10.3±2.3）d、（36.5±6.5）d、12例]比較，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組并發癥總發生率為6.7%，低于對照組的26.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早期腸內微量母乳喂養可促進早產兒的生長發育，且安全性高。

[關鍵詞]微量喂養；母乳；早產兒

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0085-03

Impact of early enteral breast micro feeding on growth and development of premature infants

LONG Chun-gen YANG Huan-xiu ZHONG Yan-ling GUO Zong-rong CHEN Wen GUO Fu-yu ZOU Peng-fei

Department of Pediatrics， Maternity and Child Care Centers in Yichun，Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract]Objective To study the impact of early enteral breast micro feeding on growth and development of premature infants and gastrointestinal tolerance，and to provide a more reasonable scheme for early nutrition of premature infants.Methods Sixty premature infants from March 2015 to August 2016 in our hospital were selected as study objects，and they were randomly divided into experimental group and control group，with 30 cases in each group.The experimental group was given the feeding 2 h after birth，and the control group was given the feeding 24 h after birth.The growth and development，gastrointestinal tolerance and complications of premature infants in two groups were monitored.Results The time of recovery to birth weight，jaundice subsided，hospital stay and number of infants with feeding intolerance in the experimental group was （8.2±2.5）d，（8.1±1.5）d，（28.5±3.6）d and 5 cases respectively，compared with the control group [（9.7±3.0）d，（10.3±2.3）d，（36.5±6.5）d，12 cases]，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence rate of complications in the experimental group was 6.7%，was lower than that of the tcontrol group （26.7%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Early enteral breast micro feeding can promote the growth and development of premature infants，and with high safety.

[Key words]Micro feeding；Breast milk；Premature infants

流行病學資料表明，每年新生嬰兒中，早產兒占了相對較高的比例，并且近年還有上升的趨勢[1]。隨著現代醫學技術的進步，各地新生兒重癥病房（neonatal intensive care unit，NICU）的建立，大大提高了早產兒存活率[2]。然而由于早產兒胃腸道功能不成熟以及生命力脆弱，經常碰到如喂養不耐受、熱卡攝入不足、生長發育遲緩等問題。研究表明，營養支持對早產兒生長發育有著重要的影響作用[3]。本文主要選取宜春市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）收治的60例早產兒為研究對象，探討早產兒合理的營養方案，現報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選取2015年3月～2016年8月我院收治的60例早產兒為研究對象，選取標準：①生后24 h入院；②胎齡<35周；③出生體重<2000 g；④出生時無窒息搶救史、呼吸窘迫綜合征及溶血性黃疸；⑤住院時間>2周。排除合并消化系統畸形及遺傳代謝病。出院標準：出院時體重>2000 g，經口足量喂養，生命體征平穩，停止用藥。隨機分為兩組：實驗組（早期喂養組）30例，男20例，女10例，孕齡（32.2±2.40）周，出生體重（1630±213）g；對照組（晚期喂養組）30例，其中男16例，女14例，孕齡（32.1±2.45）周，出生體重（1660±191） g。兩組患兒臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

本次研究患者均接受規范化的早產兒管理，如保暖、感染防治、營養支持等；早產兒生后笫l天，靜脈滴注濃度為10%的萄萄糖液（貴州天地藥業有限責任公司，生產批號：140513），出生第2天，經外周靜脈營養療法給予早產兒葡萄糖液，劑量為4～6 mg/kg；氨基酸注入量：從1.0 g/（kg·d）增加至3.5 g/（kg·d）；脂肪乳注入量：從0.5 g/（kg·d）開始，按0.5 g/（kg·d）遞增至3 g/（kg·d）。并根據早產兒具體情況適當補充人體所需的維生素，并保證液體攝入，治療15 d為1個療程。實驗組：先給予早產兒濃度為1%的碳酸氫鈉（吉林康乃爾藥業有限公司，生產批號：140816）進行洗胃，出生2 h后且患兒嘔吐癥狀消失后，適量進行母乳喂養，對于能夠自行吸吮的早產兒，選擇母體乳頭喂養，不能自行吸吮早產兒，留置胃管進行喂養。喂養量：每次0.5～1 ml/kg，1次/2 h，喂養期間患兒的耐受情況適當調整喂奶量，增加時按照每次0.5～1 ml進行增加，直至早產兒每天奶量達到80～100 ml/kg后停止增加；有腹脹表現的早產兒，或回抽后，胃管余奶超過上次奶量30%者，要遵醫囑實施禁食，禁食1～2餐后患兒不良癥狀緩解后，可按照原方案繼續進行喂養。待患兒吸吮吞咽功能有明顯改善后，拔除胃管，用奶瓶進行喂養，按照患兒恢復情況，將喂養方式過渡到自動吸吮。對照組：出生后實施禁食，出生24 h后喂養，喂養方法同實驗組。

1.3觀察指標及判定標準

觀察兩組患兒恢復至出生體重時間、黃疸消退時間、住院時間、喂養不耐受例數以及并發癥發生情況。喂養后，患兒出現嘔吐、腹脹、胃潴留等癥狀體征中的1項或多項即可判斷為喂養不耐受；嘔吐：嘔吐次數≥3次/d；胃潴留：喂奶前抽取患兒胃內殘奶量，殘奶量≥2 ml/kg，或抽取物為膽汁樣或咖啡色內容物[4-5]。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒腸內母乳喂養效果的比較

兩組患兒恢復至出生體重時間、黃疸消退時間、住院時間、喂養不耐受例數比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒并發癥發生情況的比較

實驗組敗血癥1例（3.3%），代謝性酸中毒1例（3.3%），并發癥總發生率為6.7%（2/30例）；對照組敗血癥2例（6.7%），代謝性酸中毒2例（6.7%），壞死性小腸結腸炎2例（6.7%），高膽紅素血癥2例（6.7%），并發癥總發生率為26.7%（8/30例）。兩組并發癥總發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

早產兒是新生兒的一個特殊群體，發生率逐年上升，早產兒與足月兒比較，其胃腸道動力、胃腸消化吸收功能及黏膜屏障能力等均不夠成熟及完善，早期過快建立腸內營養可增加發生新生兒壞死性小腸結腸炎的風險，臨床醫生正是出于這樣的擔心，所以遲遲不開奶或緩慢增加奶量，一般在早產兒出生后給予禁食處理，并給予胃腸外營養[6]。但有動物實驗表明，3 s內不經口將營養物質攝入，可引起腸黏膜萎縮、腸絨毛變平及乳糖酶發育受阻[7]。近年來，有較多的研究表明[8-10]，對新生兒進行早期喂養對其生長發育是極其有利的，早產兒越早開奶越可縮短達到足量喂養的時間，同時也不會增加新生兒壞死性小腸結腸炎的發生，也能減少嚴重感染的發生；并且早期微量喂養還可一定程度地促進人體胃腸蠕動，增加膽紅素在糞便中的排泄量，縮短早產兒黃疸消退時間。

另外，早產兒早期接受胃腸道喂養易造成吸入性肺炎、嘔吐及腹脹等并發癥，推遲行胃腸道喂養還易導致患兒出現腸道衰竭，所以積極給予早產兒胃腸功能建立及誘導胃功能成熟，是提高早產兒生存率的重要內容[11]。早產兒經胃腸道攝入適當奶汁后，有利于胃腸道功能的發育，也可刺激胃腸激素分泌，從而促進早產兒胃腸功能成熟，增強其胃腸喂養的耐受性，促進其早日康復。微量喂養主要是說在早產兒出生后，早期采用微量奶汁[10～18 mg/（kg·d）]進行喂養，逐漸提高早產兒胃腸喂養耐受性[12-13]。與牛奶比較，母乳中的營養物質極為豐富，且含有大量免疫活性物質，并且滲透壓和人體血漿滲透壓相近，因此采用母乳微量喂養在促進早產兒胃腸功能成熟方面價值更為顯著[14]。在本次研究中，實驗組早產兒住院時間為（28.5±3.6）d，對照組早產兒住院時間為（36.5±6.5）d，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。且實驗組早產兒恢復至出生體重時間、黃疸消退時間等均少于對照組，喂養不耐受例數也少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明，早期微量喂養方式雖然在營養作用方面無顯著效果，但在維持新生兒胃腸結構的完整性、促進胃腸激素分泌方面作用顯著，可有效促進新生兒胃腸動力成熟，進一步改善新生兒胃腸血液循環，有利于胃腸功能成熟，對新生兒健康成長有積極作用。

除此之外，喂養期間還要確保早產兒監護病房周圍環境安靜，護理人員熟練掌握穿刺技術，還要防止強光對早產兒造成不良刺激。母乳喂養時的母子之間的皮膚接觸、視覺接觸所得到的良好刺激，這些都是人工喂養所缺乏的，加上母乳中含有的促進嬰兒神經精神發育的物質，因此母乳喂養的新生兒心理發育較好。

目前，我國大力倡導母乳喂養，目的也是減少早產兒相應疾病的發生，如喂養不耐受、生長發育遲緩等。母乳中含有可消化蛋白質、多不飽和脂肪酸等，這些物質對早產兒胃腸道黏膜保護、抗感染、抗炎等非常重要。因此，母乳是早產兒最好的食品[15]。本研究中，早期經胃腸母乳微量喂養的早產兒恢復效果好于對照組。因此，早產兒早期胃腸道微量母乳喂養方案有較良好的近期臨床效果，縮短了靜脈營養的應用時間，值得臨床推廣應用。至于對遠期生長發育的影響還有待進一步的研究。

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