火針與溫針灸配合現代康復訓練對肱骨外上髁炎患者肘功能恢復效果的影響

邱創臻　陳志寬

[摘要]目的對比溫針灸、火針配合康復鍛煉治療LE的療效及對肘功能恢復效果的影響。方法在我院2012年12月～2016年10月治療的LE患者中選取115例分析肘功能恢復情況，按數字隨機分組法分為火針組、溫針灸組，火針組62例，溫針灸組53例，采用火針治療火針組，采用溫針灸治療溫針灸組，治療兩組LE患者時使用了康復訓練法。結果治療前溫針灸組、火針組的Mayo評分無統計學意義（P>0.05），治療后火針組的Mayo評分顯著高于溫針灸組；火針組、溫針灸組優良率為96.78%、81.13%，火針組肘功能恢復效果優于溫針灸組。結論采用火針及康復訓練療法有助于改善LE患者的肘功能。

[關鍵詞]肱骨外上髁炎；康復；溫針灸；火針

[中圖分類號]R246

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2017）03-77-04

肱骨外上髁炎（LE）因腕關節、肘關節用力過久或長期勞損、主動收縮牽拉等，引起部分組織損傷或撕裂出血后出現無菌性炎癥。無菌性炎癥病灶位于肱骨外上髁伸肌總腱附著點處，可伴有機化粘連、局部滑囊炎或滑膜增厚等病理改變。LE屬于慢性損傷，發病緩慢，初期可出現關節酸痛、活動痛癥狀，在疼痛感向下放射或向上放射時，可造成酸脹感加重，并引起肱骨外上髁部疼痛，對前臂的旋轉功能、伸腕功能造成影響，嚴重損害LE患者的肘功能，致使手無法用力握物，執筷、伸腕或伸指動作可導致疼痛加重。治療LE時可采用冰敷、內服止痛藥物、牽拉療法、熱療、康復訓練等非手術療法。肱骨外上髁炎（LE）為中醫學的傷筋、肘痹、筋痹、肘勞，病因為感受外邪、慢性勞損、急性外傷、氣血凝滯及脈絡瘀阻，本文觀察了火針與溫針灸配合康復訓練對恢復LE患者肘功能的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院康復科及骨科門診2012年12月～2016年10月收治的門診患者中選取115例觀察肘功能恢復效果。115例有明確牽拉勞損或損傷史、起病緩慢，肘關節有疼痛感、遠處牽掣疼痛，伸腕、握拳或前臂做推、拉、提、旋前、屈曲、背伸動作時疼痛加劇，靜止時關節疼痛可緩解或減輕，疼痛可波及兩側或向遠端放射，關節間隙、橈骨頭、環狀韌帶有銳性壓痛點，滑膜肥厚、前臂無力、握力減弱或持物落地，Cozen試驗及Mills征呈陽性；x線證實肘關節無明顯異常，部分可見骨膜反應、肱骨外上髁粗糙、鈣化陰影、骨質增生。排除患肢合并其他神經損傷、血管損傷、肌腱斷裂，關節紅腫、皮膚感染，肘關節脫位、骨質疏松、骨折、風濕關節炎及不能堅持治療者。經倫理委員會批準通過，按照數字表法隨機分為火針組和溫針灸組。火針組62例，溫針灸組53例。火針組男30例，女32例；年齡29～65歲，平均（44.2±6.1）歲；建筑工人14例，家庭主婦19例，鉗工6例，廚師7例，工廠工人17例，打字員9例，牙醫5例，其他3例；慢性病程43例，急性病程19例；雙肘10例，右肘37例，左肘15例。溫針灸組男29例，女24例；年齡27—62歲，平均（44.5±6.8）歲；建筑工人12例，家庭主婦16例，鉗工4例，廚師7例，工廠工人12例，打字員7例，牙醫4例，其他3例；慢性病程43例，急性病程19例；雙肘10例，右肘37例，左肘15例。火針組、溫針灸組資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

治療火針組時采用了火針療法：取阿是穴、臑俞穴、天宗穴、膏肓穴、少海穴、手三里穴、曲池穴，采用粗火針或中火針，消毒皮膚后，術者右手夾持火針，于95%酒精燈上將針燒至紅透后，刺入穴位，速進疾出，每穴點刺1～2次。針刺肘部穴位時需深達骨膜，點刺后按壓針孔。進出針宜垂直而快，點刺完畢后，常規消毒針孔及周圍皮膚。每周針刺治療3次，治療2周。治療溫針灸組時采用了溫針灸：取穴與火針組相同，氣血虧虛加三陰交穴、足三里穴；濕熱內蘊加內庭穴、中脘穴；風寒阻絡加外關穴、合谷穴。進針后平補平瀉，得氣后留針，留針后點燃艾柱，每穴3～5壯，艾柱燃盡后拔針，1次，d，治療2周。治療兩組LE患者時均配合使用了康復訓練法：（1）進行被動訓練時，利用右手及左手分別握住患者的肘關節、腕關節，屈曲肘關節，角度為60。左右；內旋肘關節，角度為45。左右；外旋肘關節，角度約為30。，屈曲或內旋、外旋時間為6s/次，重復30次，每次間隔3-4min。10-15d后，將彈力帶纏繞在患者腳下與手掌之間，在大腿上放置肘關節，屈曲肘關節，角度為30°，訓練時間為15d。（2）利用啞鈴進行前臂彎舉與上舉訓練、抗阻伸腕訓練、抗阻屈腕訓練、抗阻橈偏及抗阻尺偏訓練、抗阻旋前及旋后訓練，根據訓練進度加減啞鈴重量，訓練時指導患者配合呼吸。利用伸腕裝置屈曲手腕，做離心運動，根據康復情況逐步增加自主肩部外旋及內旋、肩胛側舉、手臂上舉及肩胛后縮等運動。

1.3肘功能判定

治療前后評估兩組患者的肘功能，評估時采用Mayo評分標準，Mayo總分100分，<60分為差，60～74分為可，75～89分為良，≥90分為優。

1.4統計學處理

利用統計軟件分析實驗數據，將Mayo評分錄入統計軟件SPSS22.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組治療前后Mavo評分比較

治療前溫針灸組、火針組的Mayo評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后火針組的Mayo評分顯著高于溫針灸組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者肘功能恢復效果比較

火針組的優良率為96.78%，溫針灸組為81.13%，火針組優良率顯著高于溫針灸組（P<0.05），見表2。

3討論

瘀血留滯、勞累傷筋，寒凝經脈，血不養筋，經絡臟腑不能暢達，腠理空疏，邪阻正氣，則氣血虧虛、筋失濡養，失于溫煦，筋脈受損。風邪、濕邪、寒邪可乘虛而入，留置于內，結聚凝滯不散，久則氣血瘀滯、瘀血內停、血行不暢、經筋瘀阻、痹阻不通，加之營衛不和，陳傷瘀血流注關節，留滯不通，受風夯實則筋脈攣縮，或有撅、擰、戳、伸，其筋必傷，成筋痹、痹癥、傷筋，傷筋日久，則疼痛無力。肘痛、筋痹病位在筋，瘼堅，動則痛重，舉動難支，氣血喜溫惡寒，溫則消、寒則泣，藏寒則生滿病。治療LE時應注重溫散寒邪、通絡止痛、溫通氣血、活血消腫。阿是穴、臑俞穴、天宗穴、膏肓穴及曲池穴等為多氣多血之陽明經穴，主筋肉、濡筋肌、生氣血，針刺諸穴可通調經脈、逐痹散結、活血通絡、溫經散寒、行氣止痛。火針為蟀刺、燔針或燒針，針假火力，勝于氣針，以熱治寒，火郁發之，集溫灸、針刺于一身，同時發揮艾灸溫養、針刺激發經氣之效，可散寒除濕、舒筋活絡、溫通經絡、調和陰陽、祛邪散結，散凝聚之氣、通和血脈、溫煦肌肉，溫臟腑之陽氣，升陽舉陷，結者散之、寒者熱之，可通達經脈、絡脈、浮絡，具有利關節、和筋脈、調氣血之效，祛除麻木，逐瘀祛邪后筋骨受濡，故諸癥皆除。現代醫學指出LE的發病機制為肘關節的神經末梢受到刺激與壓迫，局部血液循環不暢，常見的西醫療法包括封閉治療、口服藥物等，西醫治療需要花費較高的醫療費用，且可能帶來多種副反應，治療時可能需要忍受額外的痛苦。因此，患者對于西醫治療過程的忍受程度較差，目前多采用中醫火針或溫針灸治療LE患者。

溫針灸及火針均屬于溫通療法，能夠起到行瘀、散寒及舒筋作用，本研究對比了溫針灸配合康復訓練、火針配合康復訓練對LE患者肘功能恢復效果的影響，運用兩種不同的療法后證實火針組LE患者的肘功能恢復效果較好，治療后火針組的Mayo評分明顯高于針灸組，且優良率達到了96.78%，而溫針灸組僅為81.13%。治療后火針組肘功能優良率明顯高于溫針灸組患者，提示應用康復訓練及火針可以有效恢復LE患者的肘功能。經絡痹阻、寒氣凝滯是LE的主要病因，經絡痹阻與寒氣凝滯最為嚴重之處通常壓痛感較為明顯。火針屬于微創性特色中醫針灸療法，在壓痛較為明顯的部位實施火針治療，可通過針刺使熱力作用直達患處與反射點，高溫熱凝效果明顯，能有效灼傷及炭化病變組織，充分發揮溫熱效應，有效加快血液循環及消散吸收無菌炎癥。采用針體較細的火針治療LE患者，可減小針孔、出血量及疼痛感，且針感較小，能減輕對局部皮膚、血管及神經組織造成的損傷，有效預防皮膚感染，安全性較高。另一方面，火針的針體短小，操作過程較為簡單，可多針治療LE病灶面積較大的患者。火針還可以松解韌帶與肌肉粘連，促使條索狀結構的筋結物變軟，同時有效縮小筋結物，恢復局部微循環，促使局部壓痛感逐漸消失，具有疏通氣血之效，使局部皮膚組織的感受器在溫熱刺激下加快生化代謝，從而有效增強組織修復能力及活躍組織功能、調節神經機能，有助于盡快恢復LE患者的肘功能。在給予火針治療的基礎進行康復訓練，可鞏固治療效果，加快肘功能恢復進程。相關研究證實，在恢復及改善肘功能方面，康復訓練可以發揮重要作用。本研究采用的計劃性康復訓練法能有效訓練伸腕肌、增強腕肘力量、緩解上髁疼痛癥狀，因此可以使患者的肘部功能得到有效改善。此外，進行康復訓練時，可以增加肘關節的伸展性，促使骨骼肌微循環得到改善，同時能增強淋巴循環與血液循環，加快關節液的流動速度，使關節液可以及時將上髁炎引起的潴留代謝產物帶走。在潴留代謝產物不斷減少的情況下，肘關節的肌肉壓力與關節壓力也會隨之減輕，因此進行有計劃、有規律的康復鍛煉可以及時清除炎性壞死成分、減輕水腫，有效祛痛清瘀，防止筋膜肌肉萎縮與預防關節退變，確保肌腱纖維、腕伸肌發出的信息可以及時傳導到肘部周圍肌群，從而及時恢復肘功能。綜上，配合使用現代康復訓練及火針療法可有效改善LE患者的肘功能。