人性化理念在肺癌化療臨床護(hù)理路徑中的應(yīng)用效果及對(duì)患者心理狀態(tài)的影響分析

殷舒珺

福建省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科，福建福州 350011

肺癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在國內(nèi)各類惡性腫瘤中高居首位[1]。臨床上針對(duì)肺癌多采取化學(xué)藥物進(jìn)行治療，化療可在一定程度上控制肺癌患者的腫瘤進(jìn)展[2]，但在化療期間，患者受到病情的影響，易出現(xiàn)治療依從性差、心理狀態(tài)差等不良情況，影響治療效果，還需施行護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)理路徑是一種計(jì)劃性的護(hù)理模式，其護(hù)理措施有序?qū)嵤诵曰砟钍且环N新型的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)中的人性化關(guān)懷，該研究為探討人性化理念在肺癌化療臨床護(hù)理路徑中的應(yīng)用效果，針對(duì)2017年8月—2019年10月該院收治的80例肺癌化療患者進(jìn)行研究；現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院胸部腫瘤內(nèi)科實(shí)施化療的80例肺癌患者作為研究對(duì)象，分組方法選擇隨機(jī)數(shù)字分組法，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組40例、觀察組40例。對(duì)照組男30例，女10例；年齡29～78歲，平均（51.49±12.54）歲；肺癌臨床分期為Ⅱ期9例、Ⅲ期18例、Ⅳ期13例。觀察組男29例，女11例；年齡27～79歲，平均（51.03±12.47）歲；肺癌臨床分期為Ⅱ期10例、Ⅲ期16例、Ⅳ期14例。兩組性別、年齡、肺癌臨床分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)研究，患者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查、穿刺病理活檢，證實(shí)為肺癌，臨床分期為Ⅱ～Ⅲ期；②具備化療指征，進(jìn)行化療，兩組化療方案一致；③對(duì)化療方案、護(hù)理方法知情同意，簽署知情同意協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②合并糖尿病、高血壓、肝腎功能不全等疾病者；③精神障礙或認(rèn)知障礙者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)臨床護(hù)理路徑方案，入院當(dāng)天，為患者介紹科室環(huán)境、病房環(huán)境，為患者講解化療對(duì)于控制肺癌腫瘤進(jìn)展的重要性，列舉可能發(fā)生的化療不良反應(yīng)，使患者做好心理準(zhǔn)備；化療期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況；出院當(dāng)天，協(xié)助患者家屬辦理出院手續(xù)，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)。

觀察組在臨床護(hù)理路徑方案中引入人性化理念，建立人性化護(hù)理小組，除對(duì)照組護(hù)理措施外，在患者住院期間，還實(shí)施以下護(hù)理措施：①人性化心理護(hù)理。以患者文化水平、年齡特點(diǎn)為依據(jù)，選擇合適方式與患者進(jìn)行溝通，在溝通過程中了解患者內(nèi)心想法，分析和總結(jié)患者心理問題，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性開導(dǎo)和安撫，并邀請(qǐng)腫瘤進(jìn)展控制良好的肺癌化療患者分享治療心得，鼓勵(lì)患者之間相互交流。②人性化不良反應(yīng)護(hù)理。對(duì)胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等常見的化療不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行說明、解釋，讓患者能夠坦然面對(duì)。胃腸道反應(yīng)易使患者食欲下降，對(duì)其營養(yǎng)狀況會(huì)造成影響，護(hù)士應(yīng)囑咐患者及其家屬注意補(bǔ)充營養(yǎng)，可增加食用富含維生素C的水果。針對(duì)出現(xiàn)脫發(fā)情況的患者，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安撫，安慰患者“脫發(fā)是暫時(shí)的情況”，鼓勵(lì)患者重拾治療信心。針對(duì)出現(xiàn)骨髓抑制的患者，護(hù)士應(yīng)向患者講解皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理的重要性，做好患者皮膚清潔工作，保持皮膚干燥、清潔，并給予患者漱口水進(jìn)行漱口。③人性化疼痛護(hù)理。肺癌化療患者往往伴隨有劇烈疼痛，出現(xiàn)疼痛后患者往往會(huì)出現(xiàn)多汗、疲乏等癥狀，應(yīng)幫助患者及時(shí)更換干燥清潔的衣褲，采用適當(dāng)力度進(jìn)行按摩；患者疼痛時(shí)還易出現(xiàn)便秘癥狀，應(yīng)針對(duì)患者便秘情況，調(diào)整患者膳食搭配結(jié)構(gòu)，增加飲水量，避免患者因便秘而加重疼痛。護(hù)士還應(yīng)與患者進(jìn)行親切交流，關(guān)心患者疼痛情況，引導(dǎo)患者準(zhǔn)確表達(dá)自身疼痛感受，并注意觀察患者面部表情、肢體動(dòng)作、被迫體位等形體表現(xiàn)，對(duì)其疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分析加重疼痛感和減輕疼痛感的因素，再為患者詳細(xì)講解疼痛出現(xiàn)的原因，科普緩解疼痛的方法，可利用鎮(zhèn)痛藥物、音樂等方式進(jìn)行疼痛控制。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理依從性：自覺配合化療即完全依從；經(jīng)醫(yī)護(hù)人員督促后配合化療即部分依從；經(jīng)醫(yī)護(hù)人員督促后仍對(duì)化療抱有抵觸情緒即不依從，總依從率=完全依從率+部分依從率。②心理狀態(tài)評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，量表分值均為0～100分，得分與心理狀態(tài)成反比[3]。③癌因性癥狀評(píng)分：包括癌因性疼痛、疲乏癥狀，疼痛采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估，疲乏采用簡(jiǎn)易疲乏量表評(píng)估，兩種評(píng)分總分均為0～10分，得分與疼痛程度、疲乏程度成正比[4]。④護(hù)理滿意度：應(yīng)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷總分100分，將滿意度劃分為很滿意（81～100分）、一般滿意（60～80分）、不滿意（0～59分），總滿意率為很滿意、一般滿意占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組治療總依從率為95.00%，對(duì)照組為77.50%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

兩組SAS、SDS評(píng)分在護(hù)理后均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而護(hù)理后觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較[（±s），分]

注：與該組護(hù)理前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05

?

2.3 兩組患者癌因性癥狀評(píng)分比較

兩組疼痛、疲乏評(píng)分在護(hù)理后均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而護(hù)理后觀察組的疼痛、疲乏評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癌因性癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者癌因性癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

注：與該組護(hù)理前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05

?

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率為97.50%，對(duì)照組為80.00%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

肺癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，早期階段缺乏典型癥狀，導(dǎo)致肺癌發(fā)病往往會(huì)被忽視，當(dāng)患者確診時(shí)，腫瘤往往已發(fā)展至局部晚期階段，導(dǎo)致患者錯(cuò)失手術(shù)根治時(shí)機(jī)，其治療手段以化療為主[5]?；熕幬镌诜伟┲委熤锌砂l(fā)揮良好的抗癌作用，對(duì)患者腫瘤進(jìn)展進(jìn)行控制，延長(zhǎng)其生存期限[6]，但在肺癌患者化療期間，患者易受到病情和化療藥物影響而出現(xiàn)抵觸治療等不良情緒，對(duì)其治療效果產(chǎn)生不良影響[7-8]，還需采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

肺癌化療期間的護(hù)理方案多選擇臨床護(hù)理路徑方案，臨床護(hù)理路徑是一種以“計(jì)劃性”為特色的護(hù)理模式，主要是根據(jù)肺癌患者化療期間的時(shí)間線落實(shí)護(hù)理措施，其護(hù)理工作有序開展[9-11]。然而，隨著人們保健意識(shí)的提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，在這一形勢(shì)下，人性化護(hù)理理念被逐漸引入臨床護(hù)理中，形成了人性化護(hù)理模式，而在臨床護(hù)理路徑中引入人性化理念，既可保留臨床護(hù)理路徑模式的有序化、計(jì)劃性等優(yōu)點(diǎn)，還可彰顯人性化理念，在護(hù)理方案制定、護(hù)理措施落實(shí)時(shí)，充分考慮到患者的實(shí)際需求，處處為患者著想，為患者提供更加周到貼心的護(hù)理服務(wù)[12-14]。該研究中，觀察組施行人性化臨床護(hù)理路徑措施，與施行常規(guī)臨床護(hù)理路徑措施的對(duì)照組進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，治療總依從率觀察組95.00%高于對(duì)照組77.50%（P＜0.05）。觀察組SAS、SDS、疼 痛、疲 乏 評(píng) 分 分 別 為（41.68±4.83）分、（42.40±5.19）分、（3.09±1.98）分、（3.35±1.43）分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理總滿意率97.50%高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05），這與張莉[15]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予人性化理念干預(yù)后，患者滿意度(95.00%)高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)(77.50%)，且抑郁、焦慮心理狀態(tài)評(píng)分(32.25±2.10)分，(31.20±2.08)分均低于常規(guī)護(hù)理，與該文所得結(jié)論相近，說明人性化臨床護(hù)理路徑對(duì)肺癌化療患者的護(hù)理作用更加顯著，這主要是因?yàn)樵谂R床護(hù)理路徑中引入人性化護(hù)理理念后，制定的護(hù)理方案更加具有針對(duì)性，可從多個(gè)方面充滿足患者的合理需求，提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)更高。

綜上所述，在肺癌患者化療期間臨床護(hù)理路徑中引入人性化理念，可提高患者護(hù)理依從性，更好地改善患者心理狀態(tài)，減輕其癌因性癥狀，使其更加滿意護(hù)理服務(wù)。