高齡二孩產婦應用中心群組化孕期保健干預后對其分娩結局的影響

黃偉妍，李文君，夏斌

東莞市人民醫院普濟院區產科，廣東東莞 523000

對于高齡產婦而言，主要指年齡≥35歲產婦。因為年齡因素影響，同適齡產婦比較，高齡產婦各方面身體素質均表現出一定程度降低，表現出較差子宮內環境，對胎兒發育會造成嚴重影響，甚至表現出早產現象[1-4]。此外該類產婦表現出較差產道彈性以及骨盆關節彈性，較難擴張，呈現出較差陰道延展能力以及子宮收縮能力，從而導致分娩時間延長，呈現出難產現象。對于高齡二孩產婦而言，因為上述因素影響，較易表現出抑郁以及焦慮等系列精神壓力，于自我保健以及自我情緒管理方面，呈現諸多問題，對分娩結局造成影響[5-8]。該研究方便選取2018年1月—2020年12月收治的70名高齡二孩產婦進行干預研究，旨在探討采用中心群組化孕期保健方式對高齡二孩產婦進行干預后對其分娩結局等產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的70名高齡二孩產婦進行干預研究，隨機分為常規組（采用常規方式進行干預）和研究組（采用中心群組化孕期保健方式進行干預），各35名。納入標準：①產婦年齡均≥35歲，均屬于二次妊娠；②胎兒均表現為正常發育，未表現出巨大兒以及前置胎盤等現象；③未表現出顯著剖宮產指征，具有自然分娩條件，均屬于單胎。排除標準：①表現出子宮器質性病變現象者；②表現出子宮畸形情況者；③表現出免疫功能異常現象者；④表現出凝血功能異常情況者；⑤上次剖宮產術后表現出預后不良以及切口感染現象者。

常規組年齡37～42歲，平均（39.42±1.25）歲；孕周37～40周，平均（38.59±0.25）周；體質指數（BMI）26～28 kg/m2，平均（27.25±0.29）kg/m2。研究組年齡38～42歲，平均（39.43±1.26）歲；孕周37～40周，平均（38.62±0.27）周；BMI：27～28 kg/m2，平均（27.49±0.25）kg/m2。兩組年齡、孕周、體質指數水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。且所有患者均通過醫院倫理委員會的批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用常規方式進行干預，督促產婦定期產檢，告知妊娠注意事項，合理運動以及健康飲食等系列生活注意事項。普及高齡分娩危險因素，提醒產婦系列防護措施。并且就遵醫囑健康生活針對預后表現出的系列價值進行告知，對產婦陰道分娩給予鼓勵，針對具有明顯剖宮產心理傾向產婦，合理展開心理疏導干預，就陰道分娩優勢對產婦進行講解，將產婦陰道分娩意識顯著增強。

1.2.2 研究組 采用中心群組化孕期保健方式進行干預，①合理完成孕期保健中心群組創建，針對孕期以及年齡相近產婦進行一組劃分。并且完成孕期保健管理團隊創建，組成成員主要包括產科護士、產科醫生、助產士、產后康復師以及營養師等。依據產婦心理以及生理，管理人員完成對應評估，合理完成護理課程制訂，安排產科護士、助產士展開對應授課，頻率為1次/周，時間為2 h/次，總次數為6次。內容主要包括同伴教育、健康教育、產后康復護理以及心理支持等。②積極展開健康教育干預，在實施健康教育期間，需要鼓勵家屬共同參與，同產婦以及家屬展開密切溝通，對產婦首次妊娠期間遇到問題以及自我保健方法進行了解，并且對于系列疑問積極展開對應解答。③合理展開營養指導干預，針對產婦合理完成膳食餐譜制訂。④合理展開同伴教育干預，在實施小組討論期間，對于組員之間交流需要積極鼓勵，對于首次分娩時心得體會進行分享，并且要求成員之間需要做到相互傾訴以及鼓勵，做到壓力釋放，提高陰道成功分娩信心。合理完成產婦微信交流群創建，對于群里積極交流進行充分鼓勵。認真分享日常護理小技巧，并且對于產婦生活趣事需要積極分享，合理完成心理相融相處氛圍創建。⑤積極展開心理支持干預，認真聽取產婦內心想法，針對表現出焦慮以及緊張等系列不良情緒的產婦，合理選擇精神分析療法進行干預，對產婦內心宣泄合理性做出保證，對于內心矛盾以及煩悶進行傾訴。

1.3 觀察指標

①比較兩組產婦分娩結局（陰道分娩、陰道助產、剖宮產）。②比較兩組產婦心理狀態評分[SDS（抑郁自評量表）評分、評分SAS（焦慮自評量表）評分]，對于SDS評分，53分為標準分，輕度抑郁：53分≤結果≤62分；中度抑郁：63分≤結果≤72分；重度抑郁：結果＞72分，分值越高，抑郁癥狀越嚴重。對于SAS評分，50分為標準分，輕度焦慮：50分≤結果≤59分；中度焦慮：60分≤結果≤69分；重度焦慮：結果＞69分，分值越高，焦慮癥狀越嚴重。③比較兩組產婦總滿意度，利用自制百分制滿意度量表展開對應調查，分為十分滿意（80～100分）、較為滿意（60～79分）以及不滿意（0～59分）。④比較兩組陰道分娩產婦產程時間以及產后2 h出血量。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩結局比較

研究組陰道分娩率高于常規組，陰道助產率、剖宮產率均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦分娩結局比較[n(%)]

2.2 兩組產婦心理狀態評分比較

經干預后，研究組SDS評分、SAS評分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦心理狀態評分比較[(±s)，分]

表2 兩組產婦心理狀態評分比較[(±s)，分]

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2.3 兩組產婦總滿意度比較

研究組產婦總滿意度（97.14%）高于常規組（77.14%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦總滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組陰道分娩產婦產程時間以及產后2 h出血量比較

研究組第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間、總產程時間均短于常規組，研究組產后2 h出血量少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組陰道分娩產婦產程時間以及產后2 h出血量比較（±s）

表4 兩組陰道分娩產婦產程時間以及產后2 h出血量比較（±s）

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3 討論

對于高齡二孩產婦而言，伴隨年齡逐漸增長，其生理結構變化顯著，身體功能下滑趨勢顯著。但因為諸多產婦首次選擇剖宮產方式分娩，術后會呈現出瘢痕子宮現象，并且同正常產婦比較，分娩危險因素呈現出顯著提升。有效運用中心群組化孕期保健模式，可將產婦心理狀態有效改善，有效促進產婦順利分娩[9-12]。

中心群組化保健模式在運用期間，其可將相似背景產婦進行團體組合，對于妊娠信息、觀念以及行為技能可以充分分享，對于教育目標可以充分實現[13-14]。通過對產婦以及家屬展開健康教育，可顯著提高產婦對于分娩過程了解度，可以充分樹立正確分娩觀念，對于自然分娩針對預后帶來的系列益處可以充分知曉，顯著增強產婦陰道分娩自我效能。此外其可以合理完成營養食譜創建，對于每一食物攝入最大營養價值獲得可做出保證，有效增強機體免疫，可以有效促進產婦母乳分泌，將新生兒母乳喂養率提高。其能夠有效消除產婦精神疲勞，對產婦睡眠充足做出保證，通過正確呼吸以及音樂療法，促進產婦保持平靜[15-18]。該次研究發現，研究組陰道分娩率高于常規組，陰道助產率、剖宮產率均低于常規組（P＜0.05）；干預后，研究組SDS評分、SAS評分均低于常規組（P＜0.05）；研究組產婦總滿意度（97.14%）高于常規組（77.14%）（P＜0.05）；研究組第一產程時間（179.62±18.06）min、第二產程時間（38.09±4.69）min、第三產程時間（6.86±0.87）min、總產程時間（225.72±23.19）min均短于常規組，研究組產后2 h出血量（358.45±68.49）mL少于常規組（P＜0.05）。這與江麗金等[4]學者在相關研究中得出，患者給予中心群組化孕期保健方式干預后，產婦總滿意度為97.60%，明顯高于常規干預后的86.40%（P＜0.05）；第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間分別為（179.61±18.05）、（38.08±4.63）、（6.85±0.86）、（225.71±23.18）min，產后2 h出血量（358.43±68.48）mL均優于常規干預（P＜0.05），與該文所得結果相近，亦可驗證上述結論。

綜上所述，中心群組化孕期保健方式有效應用后，可有效改善產婦分娩結局，有效改善心理狀態，將產婦滿意度顯著提高，顯著縮短陰道分娩產婦產程時間，顯著減少產后2 h出血量，可促進高齡二孩產婦總體預后水平提升。