自擬調(diào)腎陰陽(yáng)方聯(lián)合理療治療乳腺增生結(jié)節(jié)的效果分析

林曉東，鄭德裕

福建省福州市婦幼保健院外科，福建福州 350007

乳腺增生結(jié)節(jié)是一種外科臨床常見(jiàn)疾病，由于患者內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素升高，導(dǎo)致乳腺乳腺上皮組織、纖維組織異常增殖發(fā)育[1]，同時(shí)可能伴隨乳腺組織與乳小葉退行性變化，出現(xiàn)進(jìn)行性結(jié)締組織增生[2]，進(jìn)而產(chǎn)生結(jié)節(jié)。若不經(jīng)及時(shí)治療，可能導(dǎo)致其他乳腺疾病，甚至發(fā)展成惡性腫瘤[3]，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前針對(duì)惡性乳腺結(jié)節(jié)或較大的良性乳腺結(jié)節(jié)，臨床上腫物較大者多采用手術(shù)切除腫塊，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，且手術(shù)后可能對(duì)乳房外形造成影響，對(duì)患者心理健康與日常生活影響較大，故臨床上對(duì)于早發(fā)現(xiàn)的體積較小的腫塊或僅有增生表現(xiàn)伴有癥狀者，采取乳腺治療儀物理治療方法，避免病情發(fā)展，減少需要手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)照射增生或腫物部位，達(dá)到活血化瘀，使靶細(xì)胞、靶組織縮小甚至消亡的目的。但單純使用物理治療效果一般，還存在復(fù)發(fā)可能[5-6]。該院隨機(jī)選取2019年1月—2021年6月收治的96例乳腺增生結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，探討臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的96例乳腺增生結(jié)節(jié)患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查符合乳腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合乳癖中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③年齡＞18歲；④治療方法均為非手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前接受相關(guān)治療；②男性患者；③合并乳腺炎或乳腺癌患者；④合并嚴(yán)重心腦肝腎疾病；⑤妊娠期或哺乳期婦女。其中觀察組年齡26~41歲，平均（33.55±2.48）歲；病程2~14個(gè)月，平均（8.63±1.79）個(gè)月；單側(cè)乳腺結(jié)節(jié)28例，雙側(cè)乳腺結(jié)節(jié)20例。對(duì)照組年齡25~43歲，平均（34.03±2.98）歲；病程1~16個(gè)月，平均（8.43±2.47）個(gè)月；單側(cè)乳腺結(jié)節(jié)30例，雙側(cè)乳腺結(jié)節(jié)18例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者與家屬均對(duì)治療方案知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 予對(duì)照組患者維生素E軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003539）100 mg口服，3次/d；枸櫞酸他莫昔芬片（國(guó)藥準(zhǔn)字H34021003）口服，3次/d，避開患者經(jīng)期。同時(shí)予對(duì)照組患者使用低頻電子脈沖紅外線治療儀開展乳腺低頻電子脈沖紅外線治療：①保持治療室安靜、清潔，囑患者取下金屬首飾或衣物上的金屬品。②操作者手持輻射頭中心對(duì)準(zhǔn)靶組織照射40 min，避免照射患者眼部，選擇默認(rèn)光強(qiáng)，頻率110 Hz，脈寬320μs，探頭電極0~20 V，根據(jù)患者自身情況增減，照射1次/d，10次1療程，避開患者經(jīng)期，每照射10次休息5~7 d。

觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，使用自擬調(diào)腎陰陽(yáng)方：枸杞子10 g，黃精10 g，澤蘭10 g，野菊花10 g，生地10 g，山萸肉10 g，桑寄生10 g，生杜仲10 g，蛇床子10 g，白花蛇舌草30 g，7劑，用水煎服，1劑/d。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月，于治療2個(gè)月后比較臨床療效。

1.2.2 指標(biāo)檢測(cè)方法 脫去患者上衣充分暴露患者雙側(cè)乳房后，取患者平臥位，雙側(cè)上肢上舉暴露腋窩部，使用彩色多普勒超聲儀以直接掃查法從上到下、從內(nèi)至外進(jìn)行連續(xù)掃查，注意縱橫交叉避免遺漏，掃查過(guò)程中根據(jù)患者乳房大小進(jìn)行頻率、深度調(diào)整，明確病灶位置后將視野聚焦，以時(shí)鐘標(biāo)注法仔細(xì)標(biāo)明病灶部位，并測(cè)量病灶大小后記錄在案，記錄腺體層厚度、輸乳管內(nèi)徑、低回聲區(qū)直徑，最后掃查腋窩，觀察腋窩淋巴結(jié)改變情況。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效[6]：痊愈：乳房腫塊與疼痛均消失；顯效：乳房腫塊縮小1/2以上且乳痛減輕（消失）；有效：腫塊最大直徑縮小1/2以上或乳痛減輕；無(wú)效：腫塊未見(jiàn)縮小或反增大者。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

采用中醫(yī)癥狀積分評(píng)估患者中醫(yī)癥狀：參照《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[5]，對(duì)乳房疼痛、月經(jīng)量少、腰膝酸軟、五心煩熱等主癥采用0~3分4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分值越高說(shuō)明患者該項(xiàng)目中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。

觀察比較兩組患者的超聲檢查結(jié)果，包括腺體層厚度、輸乳管內(nèi)徑、低回聲區(qū)直徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療2個(gè)月后，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀對(duì)比

治療2個(gè)月后，兩組患者各項(xiàng)目中醫(yī)癥狀積分均較治療前顯著下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)目中醫(yī)癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)目中醫(yī)癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

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續(xù)表2

2.3 兩組患者超聲檢查結(jié)果對(duì)比

治療2個(gè)月后，兩組患者腺體層厚度、輸乳管內(nèi)徑、低回聲區(qū)直徑均較前顯著下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者超聲檢查結(jié)果比較[（±s），mm]

表3 治療前后兩組患者超聲檢查結(jié)果比較[（±s），mm]

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

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3 討論

乳腺增生結(jié)節(jié)在中醫(yī)中當(dāng)屬“乳癖”范疇，其臨床特征主要為乳房結(jié)塊、乳房疼痛、脹痛，嚴(yán)重時(shí)可放射至肩背部，嚴(yán)重影響患者日常生活。其病因在于肝氣郁結(jié)、血瘀痰凝，以致沖任失養(yǎng)，乳腺經(jīng)脈閉塞不通，不通則痛；女子乳房屬胃，肝氣犯胃后痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀結(jié)聚為核，表現(xiàn)為乳房腫塊。

乳癖以腎虛為本，肝郁痰凝為標(biāo)，治療時(shí)當(dāng)以調(diào)腎溫通、柔肝消痰散結(jié)為治則[7]，該院以此為基礎(chǔ)，自擬調(diào)腎陰陽(yáng)方，全方包括枸杞子、生地、野菊花、山萸肉、黃精、澤蘭、蛇床子、生杜仲、桑寄生、白花蛇舌草等中藥，其中枸杞子、生地、黃精、野菊花滋腎養(yǎng)陰[8]，蛇床子、山萸肉溫腎助陽(yáng)，臨床上可佐以桂枝增加溫通效果[9]，桑寄生、杜仲調(diào)和腎陰、腎陽(yáng)[10]，澤蘭活血調(diào)經(jīng)，利水消腫，調(diào)和沖任[11]，白花蛇舌草利尿驅(qū)邪，引導(dǎo)瘀阻排出[12]，全方滋腎以調(diào)和陰陽(yáng)，通經(jīng)活絡(luò)，消腫散結(jié)。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率91.67%顯著高于對(duì)照組77.08%（P＜0.05），這與善小紅[13]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予物理治療聯(lián)合中藥湯劑治療后，臨床有效率為93.62%，明顯優(yōu)于單一治療后的76.60%（P＜0.05），與該文所得結(jié)果相近。且治療2個(gè)月后，觀察組中醫(yī)癥狀積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示自擬調(diào)腎陰陽(yáng)方聯(lián)合乳腺低頻電子脈沖紅外線治療能有效緩解患者各項(xiàng)癥狀，具有更好的臨床療效，這是因?yàn)樽詳M調(diào)腎陰陽(yáng)方從調(diào)腎陰陽(yáng)、疏通痰瘀、驅(qū)邪3個(gè)方面治療：①調(diào)腎陰陽(yáng)，腎臟為水火之臟，故單純腎陰虛與腎陽(yáng)虛較為少見(jiàn)，腎陰虛損陽(yáng)，陽(yáng)虛損陰，進(jìn)而出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛、陰陽(yáng)失調(diào)，補(bǔ)腎時(shí)當(dāng)注意調(diào)腎，調(diào)腎重在調(diào)陰陽(yáng)，故加入桑寄生、杜仲增強(qiáng)調(diào)和效果[14]。②疏通痰瘀，女性由于生理功能較為特殊，極易出現(xiàn)氣滯、血瘀等情況，故其體內(nèi)瘀阻當(dāng)用活血化瘀之法去除，該方中采用澤蘭，專疏阻血之瘀。③驅(qū)邪，去除痰瘀后需要將其引導(dǎo)至體外，給邪以出路，該方中加入生地，促使邪從營(yíng)血出，防止其久停于內(nèi)。同時(shí)現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，枸杞子富含枸杞多糖，能提升吞噬細(xì)胞功能，提升人體免疫力，抑制細(xì)胞突變，防止乳腺細(xì)胞惡性增殖[15]；蛇床子素有性激素樣作用，能調(diào)節(jié)女性因雌激素紊亂所致的乳腺結(jié)節(jié)[16]。該研究中，兩組患者治療后超聲檢查各項(xiàng)結(jié)果均顯著低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），從直觀角度證實(shí)了該院自擬調(diào)腎陰陽(yáng)方的治療效果，這是因?yàn)樵摲酵ㄟ^(guò)調(diào)腎陰陽(yáng)，柔肝消痰，散結(jié)驅(qū)邪將乳腺增生腫塊消除，故超聲檢查各項(xiàng)指標(biāo)均減少。

綜上所述，自擬調(diào)腎陰陽(yáng)方聯(lián)合乳腺低頻電子脈沖紅外線治療能有效消除患者乳腺增生結(jié)節(jié)，對(duì)于患者臨床癥狀的緩解有積極意義。