綜合護(hù)理干預(yù)對改善躁狂癥患者治療依從性的效果分析

劉小群，官芳萍，吳盛熒，程寧

福建省福州神經(jīng)精神病防治院，福建福州 350008

躁狂癥為一種精神類疾病，發(fā)作時患者一般情緒 不穩(wěn)定，發(fā)病較為緊急且容易出現(xiàn)攻擊性行為，對他人的生命安全造成較大的威脅，患者自身也會感到極為痛苦[1]。對于躁狂癥的治療一般采用藥物進(jìn)行干預(yù)，但是患者一般配合度不高，經(jīng)常會出現(xiàn)多服、少服或者漏服的現(xiàn)象，因此需要護(hù)理人員對其進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)[2]。綜合護(hù)理一般包括護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理安慰，對患者進(jìn)行藥物護(hù)理以及一些個人的基礎(chǔ)護(hù)理等措施，可以使患者情緒更加穩(wěn)定，病情能夠更好地恢復(fù)[3]。為此，該文隨機(jī)選擇2019年9月—2020年9月在該院治療的60例躁狂癥患者，隨機(jī)分為兩組，研究組和對照組，各30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用綜合護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究已經(jīng)該院倫理委員會審核通過，患者家屬知情同意，并簽署知情同意書。隨機(jī)選擇在該院治療的60例躁狂癥患者，隨機(jī)分為兩組，研究組和對照組，各30例。研究組男19例、女11例；年齡29～62歲，平均（44.57±0.62）歲；病程7個月～8年，平均（3.77±0.42）年；學(xué)歷：初中13例、高中10例、大專及本科7例。對照組男18例、女12例；年齡29～61歲，平均（44.56±0.61）歲；病程7個月～8年，平均（3.79±0.41）年；學(xué)歷：初中14例、高中10例、大專及本科6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①能配合完成該研究；②年齡27～70歲；③符合躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合該次研究或者中途退出的患者；②年齡＜27歲或者＞70歲；③存在其他的精神類疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。患者入院后，護(hù)理人員為患者講解病房周圍的環(huán)境，為患者講解藥物使用的方法、劑量等，定期為患者更換床單和病號服。

研究組采用綜合護(hù)理。①入院護(hù)理。當(dāng)患者入院后，為患者介紹病房周圍的環(huán)境，告知患者及其家屬需要注意的事項，同時了解患者的基本信息，包括姓名、職業(yè)以及造成躁狂的原因并進(jìn)行記錄[5]。②環(huán)境護(hù)理。為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，定期為患者更換床單和病號服，定期為患者的病房進(jìn)行開窗通風(fēng)，房間內(nèi)的溫濕度要保持適宜，一般躁狂癥患者的情緒容易激動、興奮，患者病房的裝飾要以冷色調(diào)為主，避免引起患者興奮。對于躁狂癥較為嚴(yán)重的患者需要單人單間病房[6]。③心理護(hù)理。告知患者家屬要多支持、安慰患者，使患者感受到來自家人的溫暖，積極配合治療。同時護(hù)理人員要用溫柔、親切的語調(diào)與患者進(jìn)行溝通，避免患者出現(xiàn)較大的情緒變化，在與患者進(jìn)行溝通時要耐心傾聽，了解患者心中疑慮，進(jìn)行有針對性的心理安慰和疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者對于護(hù)理人員的認(rèn)可，從而能更好地配合護(hù)理人員[7]。④基礎(chǔ)護(hù)理。躁狂癥患者一般專心于其認(rèn)為正確的事情，一般對于基本的生活操作經(jīng)常忘記，此時護(hù)理人員需要用較為溫柔的語氣告知患者，提醒患者進(jìn)行洗漱、吃飯、洗澡、更換衣服等，同時還要檢查患者是否藏有對自己和他人會造成傷害的利器，保護(hù)患者及其他人的生命安全等[8]。⑤藥物護(hù)理。躁狂癥患者需要按時按量服用藥物，但是患者一般配合度低，依從性差，因此護(hù)理人員需要提醒患者進(jìn)行按時按量服用藥物，并且要密切觀察患者在服藥期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)需要及時通知醫(yī)生為其救治[9]。⑥飲食護(hù)理。護(hù)理人員告知患者家屬要為患者多食用一些膽固醇含量較低、含鹽量較低的食物，同時多為患者準(zhǔn)備和食用新鮮的蔬菜、水果，多喝水，促進(jìn)患者進(jìn)行排尿，從而可以減少藥物對于患者肝腎臟的不良反應(yīng)[10]。⑦運動護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行一些適宜的運動，同時也告知患者多加休息，可以進(jìn)行一些下象棋、看書等腦力活動，同時出院后也要進(jìn)行相類似的活動，有利于患者病情的恢復(fù)[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者護(hù)理后的治療依從性、護(hù)理滿意度，BRMS、SES評分，生活質(zhì)量評分。

治療依從性包括依從、一般、不依從。依從為患者完全按照護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行；一般為患者基本按照護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行；不依從為患者完全不按照護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行。依從率=依從率+一般率[12]。

護(hù)理滿意度包括滿意、一般、不滿意。滿意為患者對于護(hù)理人員的態(tài)度、行為認(rèn)可；一般為患者對于護(hù)理人員的態(tài)度、行為基本認(rèn)可；不滿意為患者對于護(hù)理人員的態(tài)度、行為很不認(rèn)可。護(hù)理滿意度=滿意率+一般率[13]。

BRMS評分標(biāo)準(zhǔn)：以躁狂量表（BRMS）為基準(zhǔn)，對兩組患者干預(yù)前后的躁狂狀況進(jìn)行評分，分值0～30分，分值越高，患者的狂躁癥狀越嚴(yán)重。

SES評分標(biāo)準(zhǔn)：以自尊量表（SES）為基準(zhǔn)，對兩組患者干預(yù)前后的自尊狀況進(jìn)行評分，內(nèi)容共10條目，分值0～40分，分值越高，患者的自尊心越強(qiáng)。

HAMA、AIS評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分對兩組患者的焦躁情況進(jìn)行評分，總分0～56分，評估項目共14項，對患者的心理、軀體、精神及社會等方面進(jìn)行評估，將其分成不同等級，等級越高表明得分越高，表示患者的焦躁癥狀越嚴(yán)重。根據(jù)阿森斯失眠量表（AIS）對兩組患者的睡眠情況進(jìn)行評分，AIS評分的得分越低表示睡眠質(zhì)量越好。

日常生活量表（ADL）標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)ADL評分對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，ADL評分得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后治療依從性比較

兩組患者經(jīng)過護(hù)理后，研究組的治療依從率96.67%相比于對照組的治療依從率66.67%明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后治療依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者的護(hù)理滿意度為93.33%相較于對照組的護(hù)理滿意度66.67%明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者BRMS、SES評分比較

兩組患者護(hù)理前BRMS、SES評分相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后兩組患者的BRMS、SES評分均得到了很大程度的改善，且研究組的BRMS評分相比于對照組的BRMS評分較低，SES評分相較于對照組SES評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者BRMS、SES評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者BRMS、SES評分比較[（±s），分]

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2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

研究組患者HAMA、AIS評分相比于對照組偏低，ADL評分相比于對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

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3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，人們的精神壓力逐漸增大，躁狂癥為一種精神類疾病，對人們的生活、健康造成了很大的威脅。然而對于躁狂癥的病因尚存在很大的爭議，例如壓力、體質(zhì)、遺傳等[14]。躁狂癥病情發(fā)作較為迅速，且很容易復(fù)發(fā)，對于患者及其家庭帶來了很大的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一般采用藥物對躁狂癥進(jìn)行治療，但是躁狂癥患者一般配合度低、依從性差，且當(dāng)情緒高漲時，還會出現(xiàn)攻擊行為，對自己和他人的生命安全造成較大的困擾[15]。因此需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但是常規(guī)的護(hù)理方法一般針對于藥物的服用，對于患者其他方面涉及較少，因此對患者的來說遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。綜合護(hù)理干預(yù)是一種更全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法，不僅涉及對患者的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理還包括對于患者的藥物護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等，能夠更有針對性，對于患者病情恢復(fù)更加有益[16]。

該文中研究組患者的護(hù)理滿意度為93.33%相較于對照組的護(hù)理滿意度66.67%明顯較高（P＜0.05）。與孟憲婷[17]學(xué)者研究中對照組與實驗組滿意度情況分別為:79.07%、95.35%，對照組顯著低于實驗組（P＜0.05），結(jié)果基本一致。綜合組的護(hù)理滿意度要高于對照組的護(hù)理滿意度，表明綜合護(hù)理可以提高患者對于護(hù)理人員的滿意度。兩組患者護(hù)理前BRMS評分相近（P＞0.05）。護(hù)理后兩組患者的BRMS評分均得到了很大程度的改善，且研究組的BRMS評分相比于對照組的BRMS評分較低（P＜0.05）。與公寶霞[18]學(xué)者研究中綜合組BRMS評分低于對照組的評分相一致，說明綜合護(hù)理可以改善患者的躁狂癥，可以降低患者躁狂癥評分。研究組患者HAMA、AIS評分相比于對照組偏低，ADL評分相比于對照組高（P＜0.05）。與公寶霞[18]學(xué)者研究中觀察組的HAMA、AIS、ADL評分相較于對照組較優(yōu)的結(jié)果相似，表明可以改善患者的生活質(zhì)量，改善患者的焦慮行為，減輕患者的失眠癥狀等，效果較為顯著。

綜上所述，對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)滿意度高，依從性好，生活質(zhì)量高，值得應(yīng)用。