臨床醫師人文醫學執業能力評價指標體系構建探究*

朱宏晉，程樂森

(濰坊醫學院馬克思主義學院，山東 濰坊 261053，zhuhongjin861122@163.com)

·醫師職業精神·

臨床醫師人文醫學執業能力評價指標體系構建探究*

朱宏晉，程樂森**

(濰坊醫學院馬克思主義學院，山東 濰坊 261053，zhuhongjin861122@163.com)

通過闡述臨床醫師人文醫學執業能力的內涵，指出遵循系統性、科學性、導向性、可行性四大原則，構建臨床醫師人文醫學執業能力評價指標體系，包括4個一級指標、13個二級指標、47個三級指標。有利于促進臨床醫師自覺提高人文醫學執業能力，有利于完善醫院的人力資源評價、管理制度。

臨床醫師；人文醫學執業能力；評價指標體系

醫學離不開人文，臨床醫師缺少不了人文素養。醫學的自然科學性和人文社會科學性決定著醫師在掌握生物醫學知識和技能的同時，應該掌握必要的人文社會醫學知識和技能[1]。構建臨床醫師人文醫學執業能力評價指標體系，應用于臨床醫師群體的測評、獎懲等，有利于提高臨床醫師的綜合執業能力，有利于完善醫院人力資源管理制度，從而推動我國醫療衛生事業的科學發展。

1 臨床醫師人文醫學執業能力的內涵

目前，學術界對臨床醫師人文執業能力的內涵表述尚不統一。杜先智等人認為：“現代醫學人才應具有醫學科學、人文和社會科學完整的知識結構，既要求有精湛的專業知識，又必須具有誠信的道德品質，適宜的人格魅力以及良好的與病人、家屬和同事交際、溝通、協調的能力。”[2]董茂龍等人認為：人文執業能力包括人際溝通能力、心理承受能力、情緒調控能力、人性化服務能力、醫德認知能力、醫德修養水平、危機處理能力[3]。我們認為，當前臨床醫師的人文醫學執業能力應包含以下四種基本能力，具體來說：

1.1 依法行醫能力

醫療行業本身具有的由醫學科學的不斷探索性和活體動態變化的難以預測性所形成的高風險決定了醫者必須依法行醫、權責同行[4]。在當前社會急劇轉型的背景下，依法行醫不僅是依法治國的具體要求，更體現了醫者維護醫患雙方利益的法制意識，對構建和諧醫患關系、促進我國醫療衛生事業健康發展具有重要意義。臨床醫師的依法行醫能力具體包括：臨床醫師要轉變傳統觀念，樹立醫法結合的新理念，如明確醫療機構免責的條件，醫療機構的告知義務的范圍等，減少因告知不明或診療程序瑕疵引發的糾紛。同時，臨床醫師要認真學習衛生法等相關規定，熟悉醫患雙方的法定權利義務，進而懂得如何規范醫患雙方行為，如何把握法律優先和理性應對原則，從而恰當處理醫患糾紛[5]。

1.2 醫患溝通能力

醫患溝通能力是指臨床醫師在醫療活動中，通過醫療信息的多途徑交流，科學引導患者就醫，從而建立和諧、信任醫患關系的能力[6]。醫患溝通能力具體體現在兩方面：第一，行醫態度。孫思邈在《大醫精誠》中提到：醫者要以“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，策發“大慈惻隱之心”，進而發愿立誓“普救含靈之苦”。對臨床醫師而言，樂道濟世的行醫態度，是其與病患能夠順暢溝通的前提。第二，語言表達能力。語言是醫患溝通的媒介，臨床醫師對患者疾病的診斷,通常是從詢問病史開始的。語言表達是否準確、語氣是否真誠等都會對問診的質量及診斷的準確性產生一定的影響。因而，良好的語言表達能力是成為一名合格醫師不可缺少的必要條件。

1.3 倫理決策能力

倫理決策能力是指臨床醫師依據病人病情和倫理因素,在診斷、治療等過程中迅速做出決策的能力。在臨床中,醫師要面對患者病理和心理的復雜臨床表現,加之技術診療決策方法錯綜復雜、患者家屬心理變化等狀況,這時，是否具備良好的倫理決策能力，能否迅速判斷診療決策的主要矛盾為倫理問題，盡快列出可行的倫理學方案，就成為衡量臨床醫師執業素質水平的重要一環[7]。同時還應注意，醫師進行倫理決策必須遵循以下原則：一是尊重與自主原則。尊重患者，保證病人充分自主、理性地選擇診療方案；二是有利與不傷害原則。在選擇和實施方案時把可控的傷害控制在最低范圍之內；三是公正與互助原則，保證醫療交往公正和醫療資源分配公正，對病人一視同仁。

1.4 人文服務能力

當前，人們的健康觀念日益增強，患者在就醫中迫切需要人性化的關懷護理。在臨床中,臨床醫師應對患者的生命和健康、權利與需求、人格與尊嚴予以真誠關懷和關注,這就是臨床醫師需要具備的新時期的人文服務能力[8]。對臨床醫師而言，提高人文服務能力，首先應調整心態，形成正確的生死觀、得失觀，從而深化人文意識，真正樹立以患者為中心的人文服務理念。其次，臨床醫師應從預防、治療、康復三方面提供全方位的人性化診療服務，在診療過程中做到診療前解釋、診療中指導、診療后囑托，從而減少患者的負性心理，促進疾病康復，同時提高醫療質量和患者滿意度[9]。

2 臨床醫師人文醫學執業能力評價指標體系構建的原則

2.1 系統性原則

構建臨床醫師人文醫學執業能力評價指標體系，首先應全面找出能反映臨床醫師人文醫學執業能力的各種指標，盡可能保證評價指標體系的系統性、完整性，要堅持系統優化的原則，既要避免指標體系過于龐大、無序，又要避免評價指標的單一，應統籌兼顧各方面的指標，進而形成權威、規范的臨床醫師執業能力綜合評價的標準，從而將醫師的工作質量和工作數量聯系起來，將醫師的工作績效與患者的服務評價相聯系，從而確保最終評價結果的全面性、系統性。

2.2 科學性原則

構建臨床醫師人文醫學執業能力評價指標體系，要按照職業標準對醫師的職業素養、業務能力為基本設計框架，同時又能反映臨床醫師人文醫學執業能力的實際。要運用層次分析法，確保構建的評價指標沒有遺漏，采用不同級別、多種層次的評價指標，盡可能科學的、準確的使醫師在醫德價值觀、人文服務態度、醫患溝通能力等方面得以評價。在運用科學方法對指標體系進行設計時，還要聯系醫師醫療工作的實際情況，對指標體系的效度和信度進行分析，以提高指標體系評價的有效性，從而提高評價體系的科學性[10]。

2.3 導向性原則

構建臨床醫師人文醫學執業能力評價指標體系，既要考慮臨床醫師工作實際，要對臨床醫師的實際執業能力提升有激勵作用，同時也要考慮醫院管理實際，要對醫院管理水平的提升有實質性作用[10]。這兩大構建指標體系的導向，要求設計人文醫學執業能力評價指標體系時，要加大人文服務態度、和諧行醫能力等臨床醫師執業軟實力測評指標的比重，從而引導臨床醫師群體更加注重醫療服務質量的提高，自覺、主動進行人文素質、醫療服務態度的自我修正，進而促進臨床醫師人文醫學執業能力的綜合性提升。

2.4 可行性原則

構建臨床醫師人文醫學執業能力指標體系，應滿足不同醫療崗位、不同醫學專業臨床醫師考評的適用性，在保證評價結果客觀性、全面性的前提下，指標的數量、測評方法應盡可能簡化、可行。具體來說，可行性原則要求所設計的指標體系的基礎指標應具有可測性，如果不易測評，則需將其分解為下一級指標，直到可測為止，并能夠用數量化統計參數或可操作化的語言描述出來。對于不能用數學公式來測評或者不宜或者難以直接量化的定性指標應該有明確的評估標準，對于可測性較差的指標應予以剔除[11]。

3 臨床醫師人文醫學執業能力評價指標體系的構建

臨床醫師人文醫學執業能力評價指標體系，是為科學測評臨床醫師的人文醫學執業能力，對臨床醫師人文執業能力的本質進行系統分解，形成不同層次評價指標的體系。

3.1 初選指標的確定

臨床醫師人文醫學執業能力是一個系統，包括的要素很多，引入質量評價方法，就評價角度而言分為四大方面，即依法行醫能力、醫患溝通能力、倫理決策能力、人文服務能力。對這些單個要素進行再次分解，得出二級要素，以此類推，得出一個指標群[11]。人文醫學執業能力評價有鑒定估價和選優的某些特征，根據評估的性質和目的，圍繞構成人文醫學執業能力的各級要素，參照其他評估指標體系的構成，遵循臨床醫師人文醫學執業能力評價指標體系設計的原則，初步確定了以下指標：4個一級指標、16個二級指標和 57個三級指標。

4個一級指標具體是指：依法行醫能力、醫患溝通能力、倫理決策能力、人文服務能力。

16個二級指標分別是：通曉法律能力、嚴守法律能力、運用法律能力、糾紛處理能力、語言表達能力、文字表達能力、肢體表達能力、危機處理能力、倫理知識與技能、倫理推理與思考能力、倫理協商與溝通能力、突發應對與倫理決斷能力、人文執業意識、人性化服務能力、人性化技術能力、人文協作能力。

3.2 專家咨詢

按照專家咨詢的程序，選擇了5位衛生事業管理專業、5位醫學倫理學專業的高校研究人員，設計專家咨詢表，通過問卷調查的方式，請他們對指標的一、二、三級指標篩選機權重賦值。

首先，進行第一輪專家咨詢。主要目的是對初選各指標中的一、二、三級指標及內涵進行篩選、修改，并對三級指標的權重進行賦值。具體方法是：把初選的三級指標編制成專家咨詢表，并對各項指標進行分層分組，要求專家對否定的指標條目進行說明并給出各項指標的權重。

其次，進行第二輪專家咨詢。主要目的是對一、二、三級指標及內涵進行論證和修改，并對各級指標的權重賦值進行修改。具體方法是：對收回的首輪專家咨詢表進行逐一統計分析，形成第二輪專家咨詢表，再次交給專家進行二次論證。

3.3 最終指標的確定

通過系統整理專家咨詢的結果，對初步選定的一、二、三指標進行了篩選。對于專家咨詢中權重得分有較大差異的3個二級指標和10個三級指標，進行了剔除。其中，剔除的3個二級指標分別是：糾紛處理能力、危機處理能力、人性化技術能力。由此，最終確定的臨床醫師人文醫學執業能力評價指標體系具體包括：4個一級指標、13個二級指標和 47 個三級指標。具體指標體系如表1所示：

表1 臨床醫師人文醫學執業能力評價指標體系(初步)

4 臨床醫師人文醫學執業能力評價指標體系構建的意義

當前，醫院管理領域尚無統一的、權威的，用以測評臨床醫師人文醫學執業能力的指標體系，這是醫院人力資源管理領域的短板之一，值得學界進行深入研究。探討、構建臨床醫師人文醫學執業能力評價指標體系，并推動這一指標體系用于臨床醫師執業能力的測評、考核等，有利于促進臨床醫師群體自覺提升人文執業素養，有利于促進醫院人力資源管理制度的規范化和高效率，有利于推動整個醫療衛生事業的科學發展。

[1] 曹永福,張曉芬,楊同衛.論醫師的人文執業能力及其培養[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2009,30(6):9-12.

[2] 杜先智,周向東,王導新.在臨床實踐中變革醫學教育模式及培養學生人文科學能力[J].科學咨詢(決策管理),2008(15):68.

[3] 董茂龍,胡大海.重視人文教育, 提高醫學生的醫患溝通能力[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版)，2002,10(1):126-128.

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[10] 張國群,徐凌忠,馬玲,等.臨床醫師執業能力量化考評模型構建初探[J].中華全科醫學,2015,13(1)：115-117.

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〔修回日期 2016-09-04〕

〔編 輯 李丹霞〕

Research on the Evaluation Index System of Clinical Physicians′Humanistic Medicine Practice Ability

ZHUHongjin,CHENGLesen

(CollegeofMarxism,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,E-mail:zhuhongjin861122@163.com)

Through expounding the connotation of clinical physicians′humanistic medicine practice ability, this paper pointed out that building the evaluation index system should abide by the four principles of systematicness, scientificity, guidance and feasibility. Constructing the evaluation index system of clinical physicians′ humanistic medicine practice ability included 4 first-level indicators, 13 second-level indicators and 47 third-level indicators, which is beneficial to promoting the physicians′ humanistic medicine practice ability and is conducive to improve the human resource evaluation and management of hospitals.

Clinical Physician; Humanistic Medicine Practice Ability; Evaluation Index System

山東省高校人文社科研究計劃項目(編號J13WA06)；山東省社會科學規劃研究項目(編號12CSHJ02)；山東省社科普及與應用重點項目；山東省青少年研究規劃項目(編號SDYSB150215)；濰坊市科技局軟科學研究項目(編號2014RKX090)階段性研究成果

R192

A

1001-8565(2017)02-0165-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.02.08

2016-07-01〕

**通信作者，E-mail: lesencheng@sina.com