陜西省實習護生職業認同狀況及影響因素分析*

張蘇梅 ，顧 煒，何 瑛 ，問潔茹 ，韓冬芳

(1西安醫學院護理學院，陜西 西安 710021，zhsm2007@163.com；2西安交通大學醫學部護理系，陜西 西安 710061；3 西藏民族大學醫學部基礎醫學院，陜西 咸陽 712082；4西安交通大學醫學部第一附屬醫院婦產科，陜西 西安 710061)

·護理倫理·

陜西省實習護生職業認同狀況及影響因素分析*

張蘇梅1，顧 煒2**，何 瑛3，問潔茹1，韓冬芳4

(1西安醫學院護理學院，陜西 西安 710021，zhsm2007@163.com；2西安交通大學醫學部護理系，陜西 西安 710061；3 西藏民族大學醫學部基礎醫學院，陜西 咸陽 712082；4西安交通大學醫學部第一附屬醫院婦產科，陜西 西安 710061)

目的 了解陜西省實習護生職業認同狀況，探討實習護生職業認同感的影響因素。方法 采用分層隨機整群抽樣法，對陜西省3所高校1302名實習護生進行問卷調查。結果 陜西省實習護生的職業認同感得分為(57.56±12.55)，在職業認同感5個維度中職業選擇與自主性得分最低。實習護生的職業認同感與學歷、性別、選擇護理專業原因有關(P<0.05)。結論 實習護生，尤其是本科實習護生職業認同感不高，應引起護理教育者及護理管理者的重視，以減少高學歷護理人才的流失。

護生；職業認同感；護理教育；護理管理

職業認同感是一個心理學概念，是指個體對從事或即將從事的職業持有贊同喜愛態度的程度[1]。護理專業本科和專科的學生簡稱護生[2]，實習護生是指參加臨床實習，但尚未獲得職業資格的護生[3]。實習期是護生職業認同感形成的關鍵時期[4]，也是開始進行職業生涯規劃的初期，實習護生職業認同感直接影響著其職業行為傾向，進而影響著未來護理工作的質量及護士隊伍的穩定。本研究的目的旨在探討實習護生職業認同感的現狀和相關影響因素，以期為護理教育者及護理管理者制定提高實習護生職業認同感的策略提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采取分層隨機整群抽樣的方法，對陜西省3所高校1302名實習護生進行調查，共發放問卷1302份，回收有效問卷1268份，有效回收率為97.39%。納入標準：自愿參加本次調查，參加實習至少8個月以上，年齡>16歲；排除標準：成人教育護生。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查條目。

包括性別、年齡、學歷、家庭所在地、是否為獨生子女、選擇護理專業的原因等。

1.2.2 職業認同感量表(Professional Identity Questionnaire for Nurse Students, PIQNS)。

由郝玉芳等在Ohlen混合模型3維度框架下，結合我國護生職業認同現狀，編制的職業認同感表[5]。該量表包括 “職業自我概念”、“留職獲益與離職風險”、“社會比較與自我反思”，“職業選擇的自主性”，“社會說服”等5個維度，共17個條目。問卷采用例克特(Likert)量表5級計評分法。1=很不符合；2=較不符合；3=介于兩者之間；4=較符合；5=很符合。分數越高，表示實習護生對護理職業越認同。該量表有良好的信度和效度，內部一致性信度Cronbachs’ α系數：總量表0.827，各條維度為0.462～0.831，折半信度為0.842；驗證性因素分析的擬合指數為χ2/df=1.638，GFI=0.894，RMSEA=0.0576。本研究中總量表Cronbachs’α為0.933，各條維度為0.549～0.890，量表在本研究中的結構效度良好，驗證性因素分析的擬合指數為χ2/df=2.84，CFI=0.921，RMSEA=0.070。

1.3 統計分析

應用EpiData3.0建立數據庫，數據錄入時采取雙錄入以保證錄入的準確性；采用SPSS18.0對數據進行統計分析。統計方法包括統計描述、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、多元回歸分析等。α值取0.05作為檢驗水準，P值均為雙側概率。

2 結果

2.1 一般情況

1268名實習護生中，男性27人(2.1%)，女性1241人(97.9%)；年齡18～25歲，平均(21.94±1.36)歲；家庭所在地為農村659人(51.97%)，城鎮為609人(48.03%)；獨生子女人232人(18.3%)。選擇護理專業的原因：273人(21.5%)因自己的興趣，536人(42.3%)因遵從父母或他人意愿，332人(26.2%)因好就業，127人(10.0%)因專業調劑而被迫選擇護理專業。

2.2 實習護生職業認同感現狀

本調查結果顯示，實習護生職業認同總得分為(57.56±12.55)分，在各維度中社會說服維度得分最高為(3.73±1.05)分；其次依次為社會比較與自我反思(3.58±0.81)分，職業自我概念(3.34±0.91)分，留職獲益與離職風險(3.25±0.89)分，得分最低的為職業選擇與自主性(3.16±0.68)分。具體見表1。

表1 1268名實習護生職業認同水平總體狀況

注：總體職業認同得分為(57.56±12.55)分

2.3 實習護生職業認同感影響因素的單因素分析

實習護生職業認同感在性別、學歷、選擇護理專業原因等方面均存在著顯著差異(P<0.05)；而在是否為獨生子女、家庭所在地方面未見顯著差異(P>0.05)。男生的職業認同感為(51.74±12.91)分，明顯低于女生(57.68±12.52)分；因喜愛護士而選擇護理專業的護生職業認同感得分最高為(63.94±12.07)分，其次為好就業(58.51±10.73)分，父母或他人意愿(56.17±12.39)分，得分最低的為專業調劑僅為(47.36±10.43)分。同時發現，本科護生職業認同感得分明顯低于大專護生(P<0.001)，具體見表2。在選擇護理專業的原因方面，有23.1%的大專生因出于興趣愛好，而本科生因為此原因的僅為17.8%；因專業調劑而被迫選擇護理專業的大專生為2.0%，而本科卻高達30.9%。

表2 實習護生職業認同感影響因素的單因素分析

2.4 影響實習護生職業認同感的多因素分析

以實習護生職業認同感為應變量，以可能影響其職業認同感的因素：年齡、性別、獨生子女、家庭所在地、學歷、選擇護理專業原因等作為自變量，運用多元線性逐步回歸(stepwise法，Entry=0.05, Removal=0.10)分析，結果顯示：實習護生職業認同感與學歷、選擇護理專業原因及性別有關。具體見表3。

表3 實習護生職業認同感影響因素的多因素分析

注：R=0.376，R2=0.141，F=66.324，P<0.01。

4 討論

4.1 實習護生職業認同感狀況

本研究中護生職業認同得分不高，與郝玉芳等的研究結果相似[5]，但明顯低于劉蘭君等對上海市某三甲醫院的實習護生的調查結果[6]，可能與本研究中有一半左右的學生來自西部農村地區，他們在填報高考志愿時對護理專業認識不夠有關，本研究顯示42.3%的學生因父母或他人意愿而選擇護理專業，在職業的選擇上更缺乏自主性，缺乏對護理的職業認識和認同感。并且本研究中相當一部分(本科占30.9%)學生是經專業調劑后學習護理專業，缺乏對護理專業的熱愛，從而導致職業認同感低。在職業認同感的五個維度中，職業選擇與自主性得分最低。這可能與我國的傳統家庭觀念有關，在我國傳統的家庭倫理觀中，子女應聽從父母安排，有時為遵守孝道而違背自己的意愿，本研究中僅有21.5%的護士因自己的興趣而選擇護理專業，而接近1/2的護生因遵從父母或他人意愿而選擇護理專業。

4.2 實習護生職業認同感影響因素

本研究中男生的職業認同感得分明顯低于女生(P<0.05)，與國內外大量研究結果一致[7,8]。在傳統觀念中，護理工作是一項由女性承擔的職業，由于“男性應該有著遠大的理想，不應該從事這樣一項簡單而瑣碎的照護性工作”“男性長期在女性領域工作，會使行為和性格女性化”等社會偏見的存在，導致男性在選擇護理專業時面臨著巨大的心理壓力，容易產生自卑的心理。同時長期以來護理專業教師及臨床護士男性較少，男性榜樣缺乏，導致男護生對自己的職業選擇產生了懷疑，從而出現“歸屬感”缺乏及職業認同感下降[9]。

專業興趣不同程度的影響到護生的職業認同感，內在興趣動機越強，職業認同則越強。本研究發現因自身興趣選擇護理專業的學生職業認同感最高，與王一曉等研究結果一致[10]。興趣可以使人產生巨大的動力，獲得某種肯定的情緒體驗，劉澤文等對職業興趣的研究中就提出，當青少年選擇了與自身興趣一致的職業后，就比較容易對這一職業產生長期的依戀[11]。護生在走向職業化的過程中，職業興趣對其最終職業的選擇具有決定性意義，職業興趣較高的護理人員更容易在工作中獲得滿足感，有利于自身職業生涯的持續發展[12]。本研究中發現專業調劑的護生職業認同感最低，與國內大量研究結果一致[8,13]，調劑錄取的護生，往往由于家庭壓力、不想再次參加高考等原因而就讀護理專業，因對護理專業缺乏興趣，往往在專業學習上不夠積極，沒有強烈的歸屬感、求知需求和自我實現需求，從而嚴重影響其職業認同。提示我們在護理教育過程中應注重對學生護理興趣的培養，尤其是加強對專業調劑的學生護理興趣的培養。

本研究發現，本科生的職業認同感明顯低于大專生，與馮麗嫦等研究結果一致[14]。這可能與以下幾方面的原因有關：首先，個體學歷越高，其期望值越高，組織難以滿足其期望，而且學歷越高的個體，其工作機會越多，因而離職意愿越強。其次，本科護生與臨床醫學的本科學生相比，同樣接受4～5年的高等教育，但進入臨床環境后，兩者的社會地位和工作性質卻大不相同，護士是醫囑的執行者，在患者心目中，醫師是主角，護士是配角，同時護理工作一直被認為是低學歷、低技能、簡單而瑣碎的服務性工作，常得不到他人的理解和尊重，經過臨床實習后，大多數護生認為現實與理想落差大，產生心理不平衡感。再加上目前大部分醫院將本科護生，專科及中專護生等同使用，不能發揮本科護生的優勢，缺乏合理的用人機制，致使其職業態度有消極表現。

5 小結

護生職業認同感不高是如今護理教育所面臨的一個非常嚴峻的問題，已引起越來越多學者的關注，護生是未來護理事業的生力軍，其專業思想的穩定與否關乎著今后的擇業態度及護士隊伍的穩定。近年來，隨著護理專科生招生的減少，本科生在整個護理教育對象中所占的比例越來越大，但本科生的職業認同在這一過程中卻沒有得到相應的提高，這是當前護理教育一個非常尷尬的事實，更是一個無法回避的難題。實習護生職業認同的形成需要學校護理教育者及醫院管理者的共同努力和關注，充分利用學校和醫院這兩個教學環境，在護生成長的各個階段給予針對性的教育及干預措施，促進護生對護理職業的積極認同。

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〔修回日期 2016-11-08〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Professional Identity Status and the Influential Factors among Student Nurses in Shaanxi Province

ZHANGSumei1,GUWei2,HEYing3,WENJieru1,HANDongfang4

(1CollegeofNursing,Xi′anMedicalUniversity,Xi′an710021,China，E-mail:zhsm2007@163.com; 2FacultyofNursing,Xi′anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi′an710061,China; 3SchoolofBasicMedicine,XizangMinzuUniversity,Xianyang712082,China; 4DepartmentofObstetricsandGynecology,TheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China)

Objective: To investigate the status of professional identity among student nurses and explore its influential factors. Methods:A total of 1,302 student nurses from 3 universities of different levels in Shaanxi Province were selected using stratified and cluster random sampling method and investigated by adopting Professional Identity Questionnaire for Nurse Students (PIQNS). Results:Student nurses in Shaanxi Province scored (57.56±12.55) in professional identity, of which the lowest was independence of career choice in the 5 dimensions. It showed that educational status, gender,and the reasons to choose nursing specialty correlated to student nurses′ professional identity (P<0.05).Conclusions: The professional identity of student nurses especially for the undergraduate nurses is not high, which should cause the attention of the nursing educators and nursing managers to stabilize nursing team.

Student Nurse; Professional Identity; Nursing Education; Nursing Management

陜西省教育廳專項科研設計項目(16JK1658)；西安醫學院大學生創新基金項目(2015DXS1-01)

R192

A

1001-8565(2017)02-0216-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.02.20

2016-08-12〕

**通信作者,E-mail：232guwei@mail.xjtu.edu.cn