通督調神、平衡陰陽針刺法對腦卒中后遺癥患者肢體運動及語言能力的影響

郎顯兵

（北京市順義區醫院中醫科，北京 101300）

通督調神、平衡陰陽針刺法對腦卒中后遺癥患者肢體運動及語言能力的影響

郎顯兵

（北京市順義區醫院中醫科，北京 101300）

目的 探討通督調神、平衡陰陽針刺法對腦卒中后遺癥患者肢體運動及語言能力的影響。方法 隨機數字表法將96例腦卒中后遺癥患者分為對照組與觀察組，各48例，對照組采取綜合康復訓練干預，觀察組在對照組基礎上加以通督調神、平衡陰陽針法治療，均干預 4周，比較兩組神經功能缺損臨床療效、治療前后 FMA評分、語言功能評分、改良Barthel指數及HAMD評分。結果 觀察組治療后神經功能缺損恢復總有效率93.75%，顯著高于對照組的79.17%（P＜0.05）。與治療前比較，兩組治療后FMA評分、改良Barthel指數、語言功能評分（閱讀能力、書寫能力、聽理解能力、復述能力）均顯著上升，HAMD評分顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后上述指標評分均明顯優于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。結論 通督調神、平衡陰陽針刺法能有效促進腦卒中患者神經功能缺損恢復，改善患者肢體運動功能及語言能力，提高其生活質量。

腦卒中；針刺；通督調神；陰陽平衡；肢體運動；語言能力；百會；大椎；神庭

腦卒中后易遺留失語、偏癱、肢體運動功能異常等后遺癥，致殘率較高，嚴重影響患者生活質量[1]。現代醫學治療腦卒中后遺癥以西藥、康復訓練為主，雖有一定的療效，但受患者體質、后遺癥嚴重程度等多種因素影響，整體效果不是很理想[2]。腦卒中后遺癥在中醫上屬于“中風”范疇，主要表現為半身不遂、言語不利或肢體受限等；中醫認為中風發病在腦，根本在于陰陽失衡，氣血不足、經絡閉塞導致肢體運動功能異常或失語，治療以通絡醒腦、陰陽平衡為主。針刺作為中醫常用療法之一，具有多樣化、操作簡單的特點，在腦卒中治療中應用較多[3-4]。本研究針對腦卒中后遺癥特點，采取通督調神、平衡陰陽針刺法治療腦卒中后遺癥，探討其對患者肢體運動功能及語言能力的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年2月～2016年1月收治的住院腦卒中后遺癥患者96例，其中男60例，女36例，年齡平均（56.58±10.26）歲；其中腦梗死69例，腦出血27例。隨機數字表格法將患者分為對照組與觀察組，各48例。對比兩組患者臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。本次研究經院倫理委員會批準，患者簽訂知情同意書。

表1 兩組患者臨床資料比較 （n=48,例）

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準 （1）符合《中國腦血管疾病分類2015》[5]腦卒中后遺癥相關診斷標準，MRI或CT檢查證實；（2）中醫診斷依據《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[6]，改良Ashworth判定癱瘓肢體肌張力0級以上，4級及以下；（3）年齡40～75歲；（4）知情并簽訂本研究方案治療同意書。

1.2.2 排除標準 （1）肝腎功能嚴重障礙、惡性腫瘤；（2）既往肢體運動損傷史；（3）因認知障礙及其他原因不能配合干預者；（4）生命體征不穩定者；（5）年齡80歲以上者。

1.3 治療方法

所有患者均接受抗血小板聚集、血糖控制、電解質紊亂糾正等常規內科治療，同時接受活血化瘀藥物干預，如復方當歸注射液、香丹注射液或中藥湯劑等。

1.3.1 對照組 此外對照組加以綜合康復訓練干預，主要包括：（1）運動康復訓練。待患者病情穩定后開展，初期先進行被動運動，如肩關節屈伸、旋轉，肘關節屈伸，踝關節背屈等，活動幅度以患者可耐受為宜，幅度從小至大，關節活動通常先大關節活動，后小關節；隨后慢慢向自動運動轉變，遵循循序漸進原則；（2）語言康復訓練。由專業語言訓練師指導開展，以文字閱讀、理解及表達能力為主，1次/d，30 min/次；同時還需進行口唇運動、軟腭抬高、舌運動訓練，其中口唇運動包括吹蠟燭、鼓腮等內容，15 min/次，5次/d，軟腭抬高以張大口、嘆氣為主；（3）日常生活活動能力訓練。以患者情況量力而行，不同階段訓練內容不同，主要包括進食、穿衣、脫衣、如廁、洗漱等內容。康復訓練6次/周，連續干預4周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加以通督調神、平衡陰陽針刺法治療，選擇百會、大椎、風府、神庭、神道、水溝為主穴，配穴依據中醫辨證原則選擇：肝氣郁結者添加曲泉、膻中、期門穴；肝腎不足者添加三陰交、太溪、肝俞、腎俞穴；風痰阻絡者添加豐隆穴；氣虛血瘀者添加血海穴。選擇患肢穴位針刺，酒精常規消毒需針刺穴位，使用0.25 mm×25 mm一次性毫針針刺主穴，百會、神庭穴采取平刺方式，水溝穴斜刺，大椎、神道穴直刺，等等。主穴針刺后選擇捻轉手法。配穴則選擇0.30 mm×40 mm毫針進行，采取虛補實瀉法。各穴位得氣后留針40 min。1次/d，6次/周，連續干預4周。

1.4 觀察指標

治療前、治療4周后評價各指標。（1）神經功能缺損臨床療效[7]：①基本痊愈：神經功能缺損評分減少90%以上；②顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%；③進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；④未愈：神經功能缺損評分減少18%以下或增加。總有效率=100%-未愈率；（2）Fugl-Meyer評分法（FMA）評價患者運動功能，滿分100分，分數越高表明運動功能越好；（3）語言功能評分，主要包括閱讀能力、書寫能力、聽理解能力及復述能力，各100分，分數越高表示越好[8]；（4）改良Barthel指數評價患者日常生活活動能力，良：評分60以上，中：評分41～60分，差：評分40分以下，分數越高表明日常生活活動能力越強；（5）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者抑郁狀況，8分及以上表示存在抑郁癥狀，分數越高表明癥狀越嚴重。

1.5 統計學方法

應用SPSS 18.0統計軟件處理數據，計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后神經功能缺損療效

觀察組治療4周后神經功能缺損恢復總有效率93.75%，對照組總有效率79.17%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療4周后神經功能缺損療效比較 [n（%）]

2.2 治療前后FMA評分、改良Barthel指數變化

治療前兩組FMA評分、改良Barthel指數比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后兩組FMA評分、Barthel指數較治療前均明顯上升（P＜0.05），且觀察組上升幅度明顯大于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組治療前后FMA評分、改良Barthel指數比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后FMA評分、改良Barthel指數比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，##P＜0.01。

FMA評分 改良Barthel指數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組組別 n 48 48 t P 20.54±8.35 21.17±9.16 0.352 0.726 70.15±10.34*##50.68±10.52* 9.145＜0.001 40.15±13.26 41.22±14.15 0.382 0.703 78.90±12.16*##62.42±15.50* 5.796＜0.001

2.3 治療前后語言功能評分變化

治療前兩組閱讀能力、書寫能力、聽理解能力、復述能力評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組上述指標評分較治療前均明顯上升（P＜0.05），且觀察組上升幅度明顯大于對照組（P＜0.01）。見表4。

2.4 治療前后HAMD評分變化

治療前兩組HAMD評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組HAMD評分較治療前均明顯下降（P＜0.05），觀察組治療后HAMD評分明顯低于對照組（P＜0.01）。見表5。

表4 兩組治療前后語言功能評分比較 （±s，分）

表4 兩組治療前后語言功能評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，##P＜0.01。

組別 n 閱讀能力 書寫能力 聽理解能力 復述能力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組48 48 t P 20.27±3.60 20.00±3.62 0.366 0.715 70.34±5.21*##60.29±4.80* 9.829＜0.001 17.33±3.15 17.18±3.24 0.230 0.819 58.87±4.25*##49.10±4.16* 11.382＜0.001 20.36±2.74 19.92±3.00 0.750 0.455 64.18±3.70*##56.17±3.10* 11.497＜0.001 13.78±3.04 14.02±2.73 0.407 0.685 52.69±3.14*##44.70±3.75* 11.318＜0.001

表5 兩組治療前后HAMD評分比較 （±s，分）

表5 兩組治療前后HAMD評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，##P＜0.01。

組別觀察組對照組n 48 48 t P治療前24.12±10.13 23.89±10.15 0.111 0.912治療后10.05±5.17*##16.50±5.34* 6.012＜0.001

3 討論

近年來腦卒中病死率雖有所下降，但多數患者仍遺留不同程度后遺癥，包括失語癥、偏癱、肢體障礙等，給患者身心造成巨大的傷害。早期康復訓練作為腦卒中后遺癥干預重要手段，以被動運動為主要方式，受患者依從性、情緒（抑郁）[9]等多種因素影響，可能制約其療效。

《本草綱目》中記載“腦為元神之府”，認為大腦在很大程度上關系到經絡氣體活動；腦功能與五臟六腑密切相關，其中心、腎最為相關，心主神明，腎藏精，精生髓，髓充腦，為此有“腦源于腎”一說。對此本研究觀察組患者除了給予綜合康復訓練外，還加以通督調神、平衡陰陽針刺治療。主穴包括百會、大椎、風府、水溝等穴位。百會為督脈、手足少陽經、足太陽膀胱經交會穴位，針刺之可醒腦開竅、提升陽氣；大椎為手足三陽經脈氣交會點，針刺之發揮調解六陽經脈氣作用；風府為督脈、陽維脈、足太陽交會點，適用于傷風、半身不遂等各種風證；水溝即人中，屬于督脈、手足陽明經交會點，主要功效為開竅醒神。可見針刺督脈諸穴具有通督調神、調解陰陽、補益腎氣功效，陰陽各經通絡、腎氣增多而上行，讓元氣充盛，生髓而填腦海，滋養元神以促進神經功能恢復[10]。現代醫學研究表明針刺能有效改善患者血液流變學，加快局部腦組織血流速度，有利于腦組織細胞恢復。這是本研究觀察組治療4周后神經功能缺損恢復總有效率明顯高于對照組的原因。

運動功能及語言功能方面，本研究結果顯示相比單純綜合康復訓練，聯合通督調神、平衡陰陽針刺治療能明顯改善腦卒中患者運動功能及語言功能，原因可能包括：（1）除了選擇水溝、大椎、百會、風府主穴發揮醒腦通神、平衡陰陽功效外，同時根據不同中醫辨證選擇配穴，對癥干預以促進患者運功失語癥癥狀改善；（2）針刺督脈諸穴能有效促進局部血液循環，促使腦血流量增多，有利于其功能恢復[11-12]；（3）針刺能有有效促進腦電活動改善，刺激腦語言功能、運動功能恢復正常[13]。本研究結果顯示兩組治療前HAMD評分均在8分以上，表示腦卒中患者存在抑郁癥狀，這與腦卒中后遺癥（如偏癱、失語）密切相關；觀察組經通督調神、平衡陰陽針刺治療后HAMD評分明顯下降，表明針刺療法能明顯改善患者抑郁癥狀，除了與患者運動功能、語言功能改善有關外，針刺本身具有醒腦調神功效，最終顯著提高患者日常生活活動能力，改善其生活質量。但由于腦卒中后遺癥多且各有偏倚，為此針刺時須根據患者情況選擇相應穴位，以對癥用針。

綜上所述，通督調神、平衡陰陽針刺法能明顯改善腦卒中患者神經功能缺損癥狀，促進其運動及語言功能恢復，同時能顯著提高患者日常生活活動能力，最終改善患者生活質量。

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（本文編輯 匡靜之）

Effect of Tongdu Tiaoshen and Balance of Yin-Yang Acupuncture Therapy on Body Movement and Language Ability of Stroke Patients with Sequelae

LANG Xianbing
(Beijing Shunyi District Hospital,Beijing 101300,China)

Objective To explore the effect of Tongdu Tiaoshen and balance of Yin-Yang acupuncture therapy on body movement and language ability of stroke patients with sequelae.Methods 96 cases of stroke patients with sequelae were randomly divided into the control group and the observation group,48 cases in each group.The control group was given comprehensive rehabilitation training intervention.On the basis,the observation group was additionally given Tongdu Tiaoshen and balance of Yin-Yang acupuncture therapy.Both of the two groups were intervened for 4 weeks.The clinical curative effect on neurological impairment,FMA scores,language ability scores,modified Barthel index and HAMD scores before and after treatmentwere compared between the two groups.Results Aftertreatment,the totaleffective rate ofrecovery from neurological impairment in the observation group (93.75%)was significantly higher than that in the control group (79.17%) (P<0.05).After treatment,FMA scores,modified Barthel Index and language abilities scores (reading ability,writing ability,listening comprehension ability,retelling ability)of the two groups were significantly higher than those before treatment, while HAMD scores were significantly lower (P<0.05).The scores mentioned above in the observation group after treatment were significantly better than those in the control group (P<0.05).Conclusion Tongdu Tiaoshen and balance of Yin-Yang acupuncture therapy could effectively promote the recovery of stroke patients from neurological impairment,improve the motor function of the limbs,language ability,and the quality of life.

stroke;acupuncture;smooting Du meridian and adjusting spirit；balance of Yin-Yang;body movement；language ability；Baihui point；Dazhui point；Shenting point

R245.3；R743

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.05.015

2016-07-22

郎顯兵，男，主治醫師，研究方向：針灸治療腦卒中。E-mail：1197267513@qq.com。

本文引用：郎顯兵.通督調神、平衡陰陽針刺法對腦卒中后遺癥患者肢體運動及語言能力的影響[J].湖南中醫藥大學學報，2017,37(5):519-522.