Colles骨折手法整復(fù)后竹夾板固定與石膏固定的療效比較

謝文鵬，王式魯，張 岳，陳彥華，張永奎，畢榮修*

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

Colles骨折手法整復(fù)后竹夾板固定與石膏固定的療效比較

謝文鵬1，王式魯1，張 岳1，陳彥華2，張永奎2，畢榮修1*

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

目的 通過(guò)隨訪對(duì)Colles骨折手法整復(fù)后竹夾板固定與石膏固定的療效進(jìn)行比較，確定Colles骨折手法整復(fù)后的有效治療方案。方法 將120例Colles骨折患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為竹夾板外固定組60例及石膏外固定組60例，骨折手法整復(fù)成功后，按照組別分別給予竹夾板固定及石膏固定治療，外固定拆除后均給予中藥熏洗1個(gè)月，6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，并按照Gartland and Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分比較兩組骨折患者的腕關(guān)節(jié)評(píng)分，以評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 竹夾板固定組優(yōu)良率為83.3%，優(yōu)于石膏固定組的56.7%（P<0.01）。結(jié)論 Colles骨折手法整復(fù)后竹夾板固定的療效優(yōu)于石膏固定。

Colles骨折；手法整復(fù)；竹夾板固定；石膏固定；Gartland and Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分

Colles骨折是指發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨骨折且遠(yuǎn)端向背側(cè)移位者，是人體最常發(fā)生的骨折之一，約占所有骨折的6.7%～11%[1-2]，多發(fā)生于絕經(jīng)后女性及老年患者。隨著人口老齡化、骨質(zhì)疏松人口的增加，Colles骨折發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且累及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折明顯增加，如治療不當(dāng)往往會(huì)影響腕關(guān)節(jié)的功能[3]從而使患者喪失正常生活、工作能力。現(xiàn)在臨床對(duì)于Colles骨折往往采用手法整復(fù)配合外固定的保守方法治療，但對(duì)于外固定的方法則仍有爭(zhēng)議。中醫(yī)學(xué)對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端手法整復(fù)后使用竹夾板外固定積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)材料的進(jìn)步以及高分子石膏的出現(xiàn)，在外固定方法的選擇上，很多人更青睞于石膏外固定。本文將經(jīng)手法整復(fù)成功后的Colles骨折患者120例，隨機(jī)分為竹夾板和石膏外固定組，給予相應(yīng)外固定治療，治療后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，通過(guò)X線資料以及Gartland and Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分[4]對(duì)兩種治療方法的療效進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2015年08月至2016年08月門診收治的Colles骨折患者共120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為竹夾板外固定組（觀察組）和石膏外固定組（對(duì)照組），每組60例。其中觀察組男性16例，女性44例；年齡31～76歲，平均（48.32± 8.76）歲；左側(cè)28例，右側(cè)32例；摔傷52例，車禍傷8例；A型30例，B1型19例，B2型11例；整復(fù)前掌傾角（8.78±6.21）°，尺偏角（14.54±6.67）°；整復(fù)后掌傾角（13.43±2.39）°，尺偏角（22.23±4.63）°。對(duì)照組男性25例，女性35例；年齡26～74歲，平均（49.50±12.23）歲；左側(cè)25例，右側(cè)35例；摔傷45例，車禍傷15例；A型25例，B1型25例，B2型10例；整復(fù)前掌傾角 （9.21±5.61）°，尺偏角 （16.12± 7.01）°；整復(fù)后掌傾角（13.36±3.01）°，尺偏角（22.32± 3.89）°。兩組一般資料（性別、年齡、患側(cè)、損傷原因、損傷程度、復(fù)位效果）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]及《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》[6]中橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）腕關(guān)節(jié)X線片顯示骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位，且AO分型為B2型以下者；（3）新鮮閉合性骨折者；（4）同意進(jìn)行保守治療并簽署知情同意書者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）開(kāi)放性骨折或者合并血管、神經(jīng)損傷者；（2）心腦血管患者不能耐受手法整復(fù)者；（3）骨折涉及關(guān)節(jié)面需要手術(shù)治療者；（4）對(duì)中藥熏洗過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 手法整復(fù)方法 患者取坐位，肘部屈曲90度，前臂中立位。在三柱理論指導(dǎo)下，術(shù)者兩拇指并列置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其他四指置于腕部扣緊大小魚際，助手把持骨折近端，順勢(shì)拔伸牽引，待重疊完全糾正后，將遠(yuǎn)端旋前，并利用牽引力，驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈，即可達(dá)到解剖復(fù)位[7]。

1.3.2 固定方法 觀察組予竹夾板固定：整復(fù)成功后，將棉墊置于腕關(guān)節(jié)及前臂處并將其包繞，在橈骨遠(yuǎn)端三柱理論指導(dǎo)下放置竹夾板，橈、背側(cè)夾板下端超過(guò)腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏和背伸，后以3根扎帶分別捆扎夾板的中間、遠(yuǎn)端和近端，捆扎后提起扎帶可以在夾板上下移動(dòng)1 cm，最后將前臂胸前懸吊。一定要注意觀察患肢末端血運(yùn)、活動(dòng)及感覺(jué)，根據(jù)肢體腫脹程度隨時(shí)調(diào)整夾板松緊度。

對(duì)照組予石膏固定：整復(fù)成功后，將石膏做成石膏托，使石膏托遠(yuǎn)側(cè)超掌指關(guān)節(jié)，近側(cè)到肘下，墊棉墊后置于患肢，并將其塑形使患肢稍掌屈尺偏，以繃帶環(huán)扎后將前臂胸前懸吊。一定要注意觀察患肢末端血運(yùn)、活動(dòng)及感覺(jué)，根據(jù)肢體腫脹程度隨時(shí)調(diào)整石膏，必要時(shí)更換石膏。

1.3.3 中藥熏洗方法 兩組患者在拆除外固定后，均給予中藥熏洗，方選山東省中醫(yī)院已故全國(guó)名老中醫(yī)梁鐵民的經(jīng)驗(yàn)方活血止痛熏洗劑（又名活血止痛散，批準(zhǔn)文號(hào)：魯藥制字Z0120030195。方藥組成：透骨草 30 g，川楝子15 g，當(dāng)歸 15 g，姜黃 15 g，威靈仙 15 g，川牛膝 15 g，羌活15 g，白芷 15 g，蘇木15 g，五加皮15 g，紅花15 g，土茯苓15 g，乳香6 g，川椒9 g），水煎外洗，每天1次，每次30 min，根據(jù)湯藥溫度先靠熱氣熏蒸，待水溫適宜后泡洗30 min，水溫變涼后適當(dāng)加熱，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

整復(fù)前、整復(fù)后當(dāng)天以及整復(fù)后2周分別拍攝患側(cè)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片測(cè)量橈骨長(zhǎng)度以及掌傾角和尺偏角。同時(shí)定期隨訪，觀察有無(wú)骨折不愈合、骨折延遲愈合、腕管綜合癥、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

整復(fù)后6個(gè)月按照Gartland and Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分[4]對(duì)兩種治療方法的療效進(jìn)行對(duì)比。按照評(píng)價(jià)得分分為優(yōu)（0～2分）、良（3～8分）、可（9～20）、差（≥21分）4個(gè)等級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

對(duì)照組優(yōu)良率為56.7%，觀察組優(yōu)良率為83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后第6月的療效比較 （例）

2.2 兩組治療后的影像學(xué)表現(xiàn)及功能比較

兩組患者治療后第6月掌傾角、尺偏角、掌曲、橈偏及旋后運(yùn)動(dòng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及掌傾角、尺偏角恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，即Colles骨折手法整復(fù)后竹夾板固定的療效要優(yōu)于石膏固定的療效。見(jiàn)表2。兩組患者隨訪6個(gè)月均無(wú)骨折不愈合、骨折延遲愈合、腕管綜合癥、神經(jīng)血管損傷以及中藥過(guò)敏等并發(fā)癥發(fā)生。

表2 兩組患者治療后第6月的影像學(xué)表現(xiàn)及功能比較 [（°），±s]

表2 兩組患者治療后第6月的影像學(xué)表現(xiàn)及功能比較 [（°），±s]

組別 掌傾角 尺偏角 冠狀軸 矢狀軸 垂直軸掌曲 背伸 橈偏 尺偏 旋前 旋后觀察組對(duì)照組t值P值13.26±3.26 12.86±2.67 2.003 0.046 23.16±6.55 21.03±8.96 4.222 0.027 56.35±5.65 55.86±7.37 2.144 0.042 52.28±7.38 53.33±4.35 1.665 0.063 26.47±3.26 23.21±7.24 2.332 0.039 35.32±7.25 35.33±8.26 1.335 0.087 87.60±9.23 88.02±8.58 1.222 0.096 86.45±8.35 85.57±4.58 1.981 0.049

3 討論

Colles骨折是臨床常見(jiàn)病種，治療的目的就是精確復(fù)位、恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的正常功能[8]，傳統(tǒng)整復(fù)方法簡(jiǎn)單有效，一直是臨床常規(guī)整復(fù)方法，其指導(dǎo)原則為順勢(shì)牽引、逆勢(shì)復(fù)位，且牽引必須達(dá)到足夠的力度。近年來(lái)整復(fù)方法也在不斷改進(jìn)，肖林偉等[9]采用彭氏正骨手法取得了滿意的療效，也值得借鑒學(xué)習(xí)。整復(fù)成功后配合堅(jiān)強(qiáng)的外固定以及早期的功能鍛煉為骨折的復(fù)位、腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，可以最大限度地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能[10-11]，因此手法整復(fù)成功后配合外固定治療一直以來(lái)都是治療Colles骨折的首選方法[12-14]。竹夾板固定是一種彈性固定[15-16]，也是近幾年逐漸形成的骨折治療中中國(guó)接骨學(xué)CO理念的具體體現(xiàn)，可以在骨折斷端縱向加壓，同時(shí)固定期間不影響手部關(guān)節(jié)的活動(dòng)，具有良好的生物力學(xué)效應(yīng)[17]，而且早期手部活動(dòng)可以在骨折斷端產(chǎn)生微動(dòng)的應(yīng)力以促使骨折的愈合，充分體現(xiàn)了骨折治療的動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重原則[18-19]。石膏固定也可以穩(wěn)定骨折斷端，促使骨折愈合，但石膏固定會(huì)限制手指的活動(dòng)，同時(shí)不會(huì)在骨折斷端加壓，且石膏一旦塑形之后就很難隨著患肢腫脹程度進(jìn)行調(diào)整。

外治法一直以來(lái)就是中醫(yī)學(xué)治療疾病的優(yōu)勢(shì)所在，本研究選用山東省中醫(yī)藥自擬方活血止痛熏洗劑進(jìn)行骨折局部熏洗，紅花、當(dāng)歸、乳香改善局部微循環(huán)和淋巴回流，活血化瘀、消腫止痛、消炎生肌續(xù)筋；川椒、川楝子、牛膝、土茯苓滲濕消腫、行氣止痛；透骨草、威靈仙、寄生、羌活等疏通筋脈、通利關(guān)節(jié)，諸藥合用活血化瘀、消腫止痛、舒筋通脈，通過(guò)皮膚直接吸收，作用快速、效果明確，促進(jìn)骨折愈合，加快了Colles骨折患者的功能恢復(fù)，黃桃園等[20]也報(bào)道中藥熏洗可以促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床廣泛推廣。

總之，通過(guò)本研究的臨床觀察，從最終療效來(lái)說(shuō)：竹夾板固定后的臨床療效確實(shí)明顯優(yōu)于石膏固定，且骨折愈合過(guò)程并發(fā)癥少，花費(fèi)低，因此Colles骨折手法整復(fù)成功后要優(yōu)先選擇竹夾板進(jìn)行固定，同時(shí)積極配合中藥熏洗，促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)。

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（本文編輯 馬 薇）

Comparison of the Clinical Effects Between Bamboo Splint Fixation and Plaster Fixation after Manipulative Reduction in the Treatment of Colles Fractures

XIE Wenpeng1，WANG Shilu1，ZHANG Yue1,CHEN Yanhua2，ZHANG Yongkui2，BI Rongxiu1*
(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan,Shandong 250355,China; 2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan,Shandong 250011,China)

Objective To compare the clinical effects of bamboo splint fixation after manipulative reduction with plaster fixation in the treatment of Colles fractures through follow-up.Methods Totally 120 patients with Colles fractures were randomly divided into two groups according to the random number table,60 patients in bamboo splint fixation group and 60 patients in plaster fixation group.After the success of manipulative reduction,patients were given bamboo splint and plaster fixation.After the removal of external fixation,all patients were given Chinese herbal fumigation for one month.Followed up the patients after 6 months,the therapeutic effects were evaluated according to Gartland-Werley wrist score.Results The excellent rate in bamboo splint fixation group 56.7%was was higher than the plaster fixation group 56.7%(P<0.01).Conclusion Bamboo splint fixation is more effective than plaster in treatment of Colles fractures after manipulative reduction.

Colles fractures;manipulative reduction;bamboo splint fixation;plaster fixation;Gartland-Werley wrist score

R274.1；R683.41

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.05.020

2016-09-05

謝文鵬，男，在讀博士研究生，研究方向：骨與關(guān)節(jié)損傷的臨床與基礎(chǔ)研究。

*畢榮修，男，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，教授，E-mail:birongxiu@hotmail.com。

本文引用：謝文鵬，王式魯，張 岳，陳彥華，張永奎，畢榮修.Colles骨折手法整復(fù)后竹夾板固定與石膏固定的療效比較[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,37(5):536-540.