鎖定肱骨近端接骨板治療肱骨近端骨折18例療效觀察

劉榮先　周軍　王金梁

【摘要】 目的 探討鎖定肱骨近端接骨板治療肱骨近端骨折的臨床效果。方法 18例肱骨近端骨折患者， 對患者采用鎖定肱骨近端接骨板內固定治療， 觀察臨床效果。結果 對患者隨訪6個月～1年， 所有患者骨折全部愈合， 沒有發生任何臨床不良反應。所有患者平均愈合時間為（12±6）周；治療后功能優14例、良3例、中1例， 總有效率為94.4%。結論 鎖定肱骨近端接骨板治療肱骨近端骨折療效顯著， 可明顯提高治療效果， 同時還能夠減少其他并發癥發生， 因此值得被廣泛應用于肱骨近端骨折的治療。

【關鍵詞】 肱骨近端骨折；鎖定肱骨近端接骨板；內固定；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.036

Observation of curative effect by locking proximal humeral plate in the treatment of 18 proximal humeral fracture cases LIU Rong-xian， ZHOU Jun， WANG Jin-liang. Department of Orthopedics and Traumatology， Liaoning Fengcheng City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fengcheng 118100， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by locking proximal humeral plate in the treatment of proximal humeral fracture. Methods A total of 18 patients with proximal humeral fracture as study subjects received locking proximal humeral plate internal fixation for treatment， and their clinical effects were observed. Results Follow-up lasted for 6 months～1 year and showed complete healing in all patients， without any clinical adverse reactions. Mean healing time as （12±6） weeks in patients. There were 14 cases with excellent function after treatment， 3 cases with good function and 1 case with moderate function， along with total effective rate as 94.4%. Conclusion Locking proximal humeral plate shows remarkable curative effect in treating proximal humeral fracture. This method can obviously improve curative effect and reduce complications， thus it is worth widely application by proximal humeral fracture treatment.

【Key words】 Proximal humeral fracture； Locking proximal humeral plate； Internal fixation； Clinical effect

現階段， 隨著我國社會主義市場經濟日益發展和完善， 醫療衛生事業的不斷發展， 因此對于整個肱骨近端骨折的治療工作要求也日益提高， 據相關資料統計顯示， 我國肱骨近端骨折發生率占整個人體骨折的3%， 由此可見， 做好內固定治療肱骨近端骨折工作顯得尤為重要[1-3]。選取本院2015年

4～8月在本院接受鎖定肱骨近端接骨板內固定治療肱骨近端骨折的患者18例進行分析， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4～8月在本院接受鎖定肱骨近端接骨板內固定治療的18例肱骨近端骨折患者， 其中男15例， 女3例， 年齡37～71歲， 平均年齡（46.5±8.7）歲；其中骨折兩部分患者1例， 骨折三部分患者15例， 骨折四部分患者2例。

1. 2 方法 對患者采用鎖定肱骨近端接骨板治療肱骨近端骨折。患者均取仰臥姿勢， 將患者肩部墊高， 三角肌內側使用緣弧形切口， 根據其實際情況切開或者半切開氣囊， 一般固定在端頭的5 mm位置即可。與此同時， 選擇合適長度的鎖定螺釘進行鎖定， 其上下不超過肱骨大結節， 然后利用C形臂X線機透視確認各螺釘固定手術的創口， 逐步縫合即可[4-6]。手術后， 采用三角巾懸掛的方式進行固定， 在手術后2 d內進行引流， 術后4 d可進行小幅度的康復鍛煉， 術后15 d能夠進行肩關節的主動訓練， 可以應用中藥熏洗藥熏洗肩關節。

1. 3 療效判定標準 評定標準參考文獻[7]， 分為功能優、良、中， 總有效率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

對18例患者隨訪6個月～1年， 所有患者骨折全部愈合， 沒有發生任何臨床不良反應。所有患者平均愈合時間為（12±6）周；治療后功能優14例、良3例、中1例， 總有效率為94.4%。

3 討論

近年來， 骨折治療受到越來越多的醫學工作者的重視， 對于肱骨近端骨折患者而言， 其治療的主要目的就是加快患者的骨折愈合， 使患者盡快恢復肩關節， 從而提高患者的生命健康水平。在整個患者手術治療的過程中， 其骨折復位和穩定性是最重要的影響因素， 為了幫助患者盡早的恢復鍛煉， 需要對患者及早進行手術治療。

3. 1 肱骨近端骨折的特點 現階段， 由于我國醫療衛生水平不斷提高， 因此對于整個肱骨近端骨折的治療設備也不斷的更新， AO組織最新的肱骨近端骨折治療骨板就完全符合其解剖和復位的理念， 從而實現了微創治療[8-11]。這種科學技術的創新值得被廣泛應用于其他疾病的治療過程中， 從而做好鎖定肱骨近端接骨板治療肱骨近端骨折工作， 進一步提高整個鎖定肱骨近端接骨板治療肱骨近端骨折的效果。

3. 2 鎖定鋼板的優點 在采用鎖定鋼板技術固定前， 臨床使用普通鋼板固定， 但是很多普通鋼板會導致其固定的不穩定性， 會使整個螺絲松動直接導致手術失敗。因此與傳統接骨板相比其有很多優點， 具體包括[12-14]：無需進行塑形就能夠進行正骨復位， 從而提高患者骨折恢復情況；采用鎖定加壓接骨板（LCP）技術還融合了新型的技術， 真正實現了既能夠做支架又能夠加壓的復位， 通過這種創新方法進一步提高了整個鎖定肱骨近端接骨板治療肱骨近端骨折的質量和水平， 為患者提供一個良好舒適的恢復環境的同時， 還幫助患者早日康復。

3. 3 術中操作應注意的問題 ①復位時著重強調大小結節的對位以及肱骨頭頸與肱骨干整體對位對線， 不強調影像上“非常好看”而進行反復復位及過多剝離骨膜， 此種做法手術創傷大， 增加術后感染、骨折不愈合及肱骨頭無菌性壞死的可能[15， 16]。②在手術過程中還需要采用C形臂觀察患者的骨折程度， 從而防止螺絲釘過長而導致其突出骨頭關節， 這樣才能夠進一步修復不平整的關節界面[17]。③在實際治療的過程中需要對骨植進行填充和穩定， 這樣才能夠不斷調整螺釘的方向， 從而防止螺釘松動的情況[18]。

本文研究結果顯示， 對于骨折的患者而言， 采用鎖定肱骨近端接骨板治療肱骨近端骨折其優勢是顯而易見的， 能夠提高治愈率和恢復率， 尤其適用于治療老年骨質疏松患者， 能夠有效提高患者的生命健康， 從而幫助患者重新樹立生活的信心和希望， 優化患者的質量效果， 滿足患者及其家屬的真實需求。

綜上所述， 鎖定肱骨近端接骨板治療肱骨近端骨折療效顯著， 可明顯提高治療效果， 同時還能夠減少其他并發癥發生， 因此值得被廣泛應用于肱骨近端骨折的治療。

參考文獻

[1] 齊鶴立.鎖定肱骨近端接骨板治療肱骨近端骨折18例.中國老年學雜志， 2012， 10（10）：10-11.

[2] 張磊， 楊海濤， 曹前來， 等.鎖定鋼板與常規手術治療肱骨近端骨折療效比較.中國矯性外科雜志， 2004， 12（10）：728-731.

[3] 王亦聰.骨與關節損傷.第3版.北京：人民衛生出版社， 2001： 492.

[4] 何貴華.鎖定肱骨近端接骨板治療肱骨近端骨折18例.中國當代醫藥， 2011， 18（19）：177-178.

[5] 梁輝， 潘新良， 王啟榮， 等.鎖定肱骨近端接骨板治療肱骨近端骨折18例.山東大學學報， 2010， 24（1）：65-66.

[6] 陳波， 穆稀勝， 梁柱天. 鎖定肱骨近端接骨板治療肱骨近端骨折19例. 醫學爭鳴， 2008（18）：1717.

[7] 韓立新， 李風新. 鎖定接骨板治療肱骨近端骨折18例報告. 中醫正骨， 2009， 21（2）：65-66.

[8] 王照暉， 鄧敦， 陳黎虬， 等. 微創肱骨近端鎖定接骨板結合可注射人工骨治療高齡肱骨近端骨折的病例對照研究. 中國骨傷， 2013， 26（5）：404-407.

[9] 高益斌， 童松林， 虞建浩， 等. 正骨手法結合經皮鎖定鋼板固定治療老年肱骨近端骨折的病例對照研究. 中國骨傷， 2015， 28（4）：335-339.

[10] 方敏. 經皮微創新型鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的病例對照研究. 中國實用醫藥， 2013， 8（22）：120-121.

[11] 劉鳴江， 陳尉. 經皮微創新型鎖定鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折. 中國實用醫刊， 2014， 41（10）：92-93.

[12] 戴章生， 黃杰苗， 莊洵榮， 等. 縫線輔助鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的病例對照研究. 中國骨傷， 2014， 27（12）：1015-1018.

[13] 王劍鋒， 宋海波， 顧豪杰， 等. 微創鋼板接骨術治療老年肱骨近端骨折的病例對照研究. 中國骨傷， 2012， 25（6）：487-489.

[14] 郭丹， 蔣雨清， 周海斌， 等. 鎖定接骨板與解剖接骨板在治療肱骨近端骨折中的應用比較. 中國矯形外科雜志， 2010， 18（21）：1838-1839.

[15] 潘捷， 黃吉利， 龍德生. 鎖定接骨板與解剖接骨板治療老年肱骨近端骨折的比較. 江漢大學學報（自然科學版）， 2011， 39（3）：79-81.

[16] 銀曉永， 孔德明， 張洪燕， 等. 鎖定接骨板內固定并植骨治療老年肱骨近端骨折. 實用骨科雜志， 2011， 17（4）：349-351.

[17] 李光淳， 趙栓柱， 鄭偉東. 鎖定接骨板內固定并植骨治療老年肱骨近端骨折療效分析. 中國實用醫藥， 2016， 11（12）：89-90.

[18] 朱建舉， 羅靈敏. 鎖定接骨板治療老年肱骨近端骨折的術后并發癥與遠期療效分析. 局解手術學雜志， 2016， 25（5）：361-363.

[收稿日期：2016-11-01]