鎖定鋼板結合抗骨質疏松藥物治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的療效分析

位付濤

【摘要】 目的 分析老年骨質疏松性肱骨近端骨折患者實施鎖定鋼板聯合抗骨質疏松藥物的治療效果。方法 老年骨質疏松性肱骨近端骨折患者中隨機抽選實施鎖定鋼板療法的25例患者作為對照組， 實施鎖定鋼板、抗骨質疏松藥物聯合療法的25例患者作為試驗組， 比較兩組臨床療效。結果 試驗組疾病優良率為88.0%， 骨折愈合時間（95.20±2.96）d；對照組疾病優良率為64.0%， 骨折愈合時間（117.63±2.91）d， 比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床給予老年骨質疏松性肱骨近端骨折患者鎖定鋼板、抗骨質疏松藥物聯合療法作用突出， 可預防并發癥， 加快康復速度， 值得借鑒。

【關鍵詞】 鎖定鋼板；抗骨質疏松藥物；肱骨近端骨折；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.110

肱骨近端骨折是一種多發性的骨科疾病， 以老年人為主。近年來， 隨著老年人口的增加， 該病發病率明顯上漲， 再加上老年人伴有骨質疏松癥， 更是加大疾病的治療難度， 危害生命健康[1]。通過本院多年的臨床實踐， 發現于鎖定鋼板治療基礎上加用抗骨質疏松藥物可獲得顯著成效。為有效判定該聯合療法的應用效果， 將本院收治患者的詳細資料整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2012年9月～2015年12月隨機抽選的老年骨質疏松性肱骨近端骨折患者中隨機抽選實施鎖定鋼板療法的25例患者作為對照組， 其中， 女10例， 男15例， 年齡60～78歲， 平均年齡（68.1±3.3）歲；受傷原因：15例車禍傷， 10例摔傷；實施鎖定鋼板、抗骨質疏松藥物聯合療法的25例患者作為試驗組， 其中， 女9例， 男16例， 年齡61～79歲， 平均年齡（68.2±1.5）歲；受傷原因：16例車禍傷， 9例摔傷。兩組患者受傷原因、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 ①納入標準：50例患者均符合骨質疏松、肱骨近端骨折病癥診斷， 年齡均≥60歲， 按照骨折的分型可將其分為3、4部分骨折；②排除標準：血管系統疾病、意識障礙、手術禁忌、藥物過敏等患者。

1. 3 方法 對照組患者實施鎖定鋼板治療， 操作：幫助患者選擇合適體位， 行頸叢、臂叢聯合麻醉處理， 經由患者肩關節前入路行手術切口， 長度處于10.0～15.0 cm， 方向為斜向， 切開三角肌、胸大肌間隙， 并適當牽拉三角肌、頭靜脈， 內側牽引肱二頭肌后游離， 確保肱骨近端充分暴露在外， 做好頭靜脈、肩袖血液運行情況的保護工作。借助克氏針臨時固定復位后的骨折端， 于X線設備幫助下確認， 根據患者具體情況選擇長度合適的接骨板置于外側， 用鎖定螺釘牢靠固定。對存在骨缺損的患者需實施植骨修復處理， X線設備幫助下檢查骨折端是否牢靠固定， 肩關節活動度是否良好等， 最后沖洗手術傷口， 留置引流管， 依次縫合手術切口， 以防止感染。試驗組患者實施鎖定鋼板、抗骨質疏松藥物聯合治療， 鎖定鋼板療法的操作等同于對照組， 抗骨質疏松藥物：口服碳酸鈣片， 2次/d， 2片/次；口服骨化三醇膠丸， 1次/d， 0.5 μg/次；肌內注射鮭魚降鈣素注射液， 每2天1次， 200.0 IU/次。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 評定兩組患者的疾病治療效果、骨折愈合時間及并發癥情況。治療效果標準：骨折端良好愈合， 疼痛度減輕， 功能恢復， 表明疾病治療優；骨折端逐漸愈合， 疼痛度減輕， 功能趨于正常， 表明疾病治療良；疼痛度未變化， 骨折端雖愈合， 但功能未恢復， 表明疾病治療差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 試驗組患者治療后疾病優良率為88.0%， 對照組患者治療后疾病優良率為64.0%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 臨床骨折愈合時間及并發癥 試驗組患者的骨折愈合時間為（95.20±2.96）d， 對照組患者的骨折愈合時間為（117.63±2.91）d， 差異有統計學意義（t=27.018， P=0.000<0.05）。兩組患者臨床術后均未出現感染、神經損傷等并發癥。經術后6個月的隨訪得知， 兩組患者未出現內固定松動、骨不連等并發癥， 但對照組患者出現輕度內翻移動6例， 占比24.0%；而試驗組僅出現1例， 占比4.0%， 比較差異有統計學意義（χ2=4.153， P=0.042<0.05）。

3 討論

近年來， 隨著老年人口的不斷增加， 骨質疏松病癥發生率持續上漲， 甚至成為危害老年人身心健康的主要病癥， 特別是脆性骨折的病發。摔倒、骨質疏松是造成該部位骨折的關鍵因素， 也是誘發肱骨近端骨折的危險因素。由于老年人伴有各種病癥， 骨質疏松的病發可減少骨量、降低強度， 再加上肱骨近端骨折多呈現粉碎性骨折或移位， 間接增加復位困難度， 降低治療效果[2]。并且， 肱骨近端骨折屬于肩關節骨折， 其治療效果將直接影響到患者肩關節功能的恢復， 故將恢復肩關節功能作為疾病的治療原則。因此， 臨床需加強該病癥療法的探究力度。

目前， 臨床將鎖定鋼板作為老年骨質疏松肱骨近端骨折患者的首選療法， 其優勢如下：①基本類似于人體的解剖結構， 通過接骨板移動骨折端， 可復位整體， 無需實施預彎、塑性等處理；②借助接骨板加壓、帶鎖髓內釘相結合的方式， 可更好地固定骨折端， 不會對病變部位的血液供應產生影響；③鎖定鋼板的置入類似于內固定架， 可加快骨折端的愈合速度[3]；④從不同角度進行固定， 不但能有效固定缺損的骨質， 還可減輕對骨頭血液運行的破壞， 降低肱骨頭壞死率， 提高骨折端愈合度， 便于肩關節功能的恢復。臨床諸多實踐表明， 由于老年患者骨質疏松， 單純性的鎖定鋼板治療并不能更好地愈合骨折端。因此， 需加強患者的抗骨質疏松治療， 以提高總體治療效果[4]。本文使用骨化三醇膠丸、碳酸鈣片、鮭魚降鈣素注射液等抗骨質疏松類藥物， 可抑制骨吸收， 增強骨密度， 預防新發骨折， 減輕機體疼痛度。本次調查結果表明， 試驗組25例患者經由手術、藥物聯合治療后， 疾病的優良率為88.0%， 和單純鎖定鋼板對照組患者的64.0%相比， 差異有統計學意義（P<0.05） ；試驗組骨折愈合時間為（95.20±2.96）d， 對照組為（117.63±2.91）d， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明手術、藥物的聯合應用可提高患者肩關節功能， 加快骨折愈合速度， 增強總體效果。另外， 本文認為鎖定鋼板手術操作中需格外注意這樣幾點[5， 6]：①使用的接骨板需明顯低于大結節的最高部位， 禁止盲目向上移動大結節， 預防肩下峰的強烈撞擊；②對粉碎性骨折患者需植入自體骨， 便于強化支撐， 加快骨折愈合、功能恢復速度；③選擇合適的固定螺釘， 確保強度適宜， 以免影響預后的關節活動；④患者出院前期給予針對性的指導， 教會正常的康復訓練措施， 便于提高治療效果。

綜上所述， 臨床給予老年骨質疏松性肱骨近端骨折患者鎖定鋼板、抗骨子疏松藥物聯合療法作用突出， 可預防并發癥， 加快康復速度， 值得借鑒。

參考文獻

[1] 趙弟慶， 馬創， 楊廣忠， 等. 鎖定鋼板結合抗骨質疏松藥物治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的療效分析. 醫學研究生學報， 2014， 27（6）：619-622.

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[6] 周廣偉. 鎖定鋼板結合中藥治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折療效觀察. 現代中西醫結合雜志， 2015， 24（31）：3508-3510.

[收稿日期：2016-08-05]