背部經穴手法治療失眠的臨床效果

顧非++吉登軍++張俊++李亞洲++禹圭澤++寧元率++王怡超

[摘要] 目的 探討背部經穴手法治療失眠的效果。 方法 選取2015年9月～2016年9月上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院門診確診為失眠的患者30例，依據隨機數字表法分為傳統推拿手法治療組（A組）15例和背部經穴手法治療組（B組）15例。A組給予傳統推拿手法治療，B組給予背部經穴手法治療，比較兩組的臨床療效和治療前后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分。 結果 兩組療效比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組治療前后PSQI各項評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組治療后睡眠質量、入睡時間評分和PSQI總分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 背部經穴手法治療失眠的初步臨床效果顯著，值得進一步驗證研究。

[關鍵詞] 背部經穴；手法；失眠

[中圖分類號] R245.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（a）-0117-03

[Abstract] Objective To explore effect of back meridian manipulation in the treatment of insomnia. Methods 30 patients with insomnia from September 2015 to September 2016 in Outpatient Department of Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine were selected and divided into traditional manipulation group （group A， 15 cases） and back meridian manipulation group （group B， 15 cases） according to random number table method. Traditional manipulation was used in group A， back meridian manipulation was applied in group B. Clinical effect， PSQI score before and after treatment between two groups were compared. Results The effect of two groups was compared， with statistical difference （P < 0.05）. PSQI scores before and after treatment in two groups were compared， with statistical differences （P < 0.05）. Sleep quality， sleep time and PSQI score between two groups after treatment were compared， with statistical differences （P < 0.05）. Conclusion The effect of back meridian manipulation in the treatment of insomnia is significant， it is worthy of further study.

[Key words] Back meridian； Manipulation； Insomnia

失眠，又稱為“不得臥”或“不寐”，是指患者對睡眠時間和/或質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗[1]。失眠為臨床多發病，嚴重影響患者的生存質量。中醫非藥物療法對失眠有治療優勢。在長期臨床工作和研究中發現，以手法刺激背部經穴，可明顯改善患者睡眠狀態，提高睡眠質量。本研究主要探討背部經穴手法治療失眠的效果和機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年9月上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院門診確診為失眠的患者30例，依據隨機數字表法分為兩組：傳統推拿手法治療組（A組）15例和背部經穴手法治療組（B組）15例。A組男7例，女8例；平均年齡（38.67±5.41）歲；平均病程（46.60±10.64）d。B組男5例，女10例；平均年齡（38.47±5.84）歲；平均病程（43.36±14.25）d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者符合中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》中關于不寐的診斷標準[2]：輕者入寐困難而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、多夢等癥；各系統和實驗室檢查未發現異常。

1.3 治療方法

1.3.1 A組[3] ①頭面及頸肩部操作。取穴及部位：安眠穴、角孫、風池、百會、魚腰、攢竹、太陽、睛明、神庭、印堂。手法：一指禪推法、拿法、按揉法、抹法、掃散法。操作：患者取仰臥或者坐位。醫者行一指禪小“8”字和大“8”字推法，反復分推3～5遍；繼之，按壓指揉百會、角孫、印堂、攢竹、睛明、魚腰，每穴1 min；結合抹前額3～5遍；從前額發際處至風池做五指拿法反復3～5遍；行雙手掃散法約1 min；指尖擊前額至頭頂反復3～6遍。

②腰背部操作。取穴及部位：督脈、背部華佗夾脊，心、肝、脾、胃、腎、命門穴等。手法：■法、捏法、掌推法。操作：患者取俯臥位，醫者用■法在其腰背部操作，重點治療心、肝、脾、胃、腎、膽俞和命門穴等，時間約5 min；自下而上捏脊3～4遍；掌推督脈3～4遍。

每次治療時間25～30 min，隔日治療，6次為1個療程，共2個療程。

1.3.2 B組 ①患者俯臥位，醫者揉按患者脊柱兩側膀胱經3～5遍，由上到下分別點按、彈撥兩側膀胱經肺俞、厥陰俞、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、小腸俞和背部督脈、華佗夾脊等部位，每穴0.5 min，力度以患者局部有酸脹感為度；②采用一指禪推法重點治療脊柱兩側筋結、硬塊處，松解局部，消散異常結節；③脊柱兩側膀胱經3～5遍，由上往下掌推兩側膀胱經3～5遍。每次治療時間25～30 min，隔日治療，6次為1個療程，共2個療程。

1.4 療效標準

參照國家中醫藥管理局制訂的《中醫病證診斷療效標準》[2]，治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；顯效：睡眠時間明顯改善，伴有癥狀基本消失；好轉：睡眠時間延長，伴有癥狀改善；無效：癥狀無改變。

1.5 量表評估

采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[4]對睡眠質量進行測定，包括七項觀測內容，每項成分0～3等級計分，累積為PSQI總分，總分范圍0～21分。PSQI總分越高，睡眠質量越差，程度越重。PSQI分別在治療前和2個療程結束后1周各檢測1次，由專人負責進行。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗，等級資料采用Mann-Whitney檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

B組療效明顯優于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后PSQI各項評分比較

兩組治療前PSQI各項評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；兩組治療前后PSQI各項評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組治療后睡眠質量、入睡時間評分和PSQI總分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

失眠多為中醫“不寐”范疇，病位主要在心，多由陰陽失調、陽盛陰虛、陰陽失交所致。治以調理陰陽、寧心安神。推拿手法能刺激體表特定的部位、經絡或穴位，引導、激發“經氣”，通過經氣調整機體生理或病理狀況，以達到陰陽平衡、臟腑協調、氣血和調的目的，起到治療失眠的作用。

PSQI評分是在多種睡眠質量量表基礎上發展而來，可以用于評定臨床患者睡眠質量的綜合評分表，有較高的信度和效度[5]。本研究結果表明，傳統推拿手法治療和背部經穴手法治療均能改善患者的睡眠，兩組患者治療后睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、安眠藥物、日間功能和總分等各項評分均較治療前改善。且背部經穴手法治療失眠患者的睡眠質量、入睡時間和PSQI總分的改善優于傳統推拿手法治療。進一步發現，傳統推拿手法治療可在治療時起到放松作用，患者可有即時入睡的效果；背部經穴手法治療雖即時入睡效果不顯著，但患者的睡眠質量、入睡時間改善優于傳統推拿手法治療組。兩組患者睡眠改善的不同可能與手法刺激的睡眠作用機制有關。研究顯示，傳統推拿治療方法中頭面部推拿能安神定志、補陰潛陽，可使患者在治療后即刻產生睡意并有短暫的睡眠時間。這與現代醫學的研究相符合，即輕柔緩和的頭部按摩可以使毛細血管擴張，腦血流增加，大腦皮質興奮性受抑制，促進睡眠。

背部經穴手法通過對脊背的相關經絡穴位進行手法刺激，使經絡疏通、氣血通暢、營衛運行復歸其常；臟腑功能調和、陰陽平衡；神有所主、心神得安。一指禪推法針對筋結、硬塊處重點治療，可消散異常結節，促進肌肉彈性恢復和血管暢通，修復被破壞或阻斷的神經聯系，重置紊亂的信息通道，從而對大腦的興奮與抑制機制進行調整，改善失眠狀況。在背部經穴手法治療中，揉法、按法可以松解緊張的肌肉、舒通經絡，有利于氣道通暢、衛氣運行；用按法和點法來刺激人體背部俞穴，可以起到調整臟腑功能的作用；法、掌推法可以促進背部膀胱經和督脈的氣血運行[6]。通過機體的整體調節效應，使平衡大腦皮質興奮和抑制的功能得以恢復至正常狀態[7]。

從解剖生理學的角度來看，背部經穴主要來源于華佗夾脊、督脈和足太陽膀胱經，與人體脊髓的解剖位置接近，脊髓是中樞神經系統的重要組成部分，經腦干與大腦相連。背部手法能刺激局部神經末梢，經反射弧對網狀結構的功能狀態產生影響，對大腦的興奮性進行調整，繼而改善睡眠狀態[8]。一般認為中樞神經系統通過調控生物鐘，周期性開啟睡眠誘導區和覺醒誘導區，并利用神經遞質，通過網狀上行抑制和激動系統，抑制或易化大腦皮質，相應進入睡眠或覺醒狀態[9-10]。推拿手法刺激背部經穴，可使相應區域的神經感受器接受刺激，并將這種刺激信號轉變為傳入神經上的神經沖動傳向中樞，激活網狀上行激活系統，調節大腦皮質功能，參與調節人體睡眠與覺醒機制，促使恢復正常的生理性睡眠節律，從而改善和治療失眠。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經科雜志，2012，45（7）：534-540.

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[8] 王德瑜.“天地人”三步聯合推拿對失眠癥的治療方法探討[J].光明中醫，2009，24（6）：1093-1094.

[9] 張瑞春，彭進.面部推拿結合足底反射區推拿治療不寐癥36例[J].新疆中醫藥，2008，26（6）：37-38.

[10] 何曉，李衛東，傅理均.失眠癥的推拿治療[J].中華現代臨床醫學雜志，2003，1（11）：1024-1025.

（收稿日期：2016-12-01 本文編輯：李亞聰）