MSCT平掃加增強檢查聯合后處理技術在結腸癌術前診斷及分期中的應用

孟雷++李艷彬++許崇永++都繼成

[摘要] 目的 探討MSCT平掃加增強檢查聯合后處理技術在結腸癌術前診斷及分期中的應用價值。 方法 回顧性分析2011年9月～2015年12月溫州市第七人民醫院診治的90例結腸癌患者的臨床資料，記錄所有患者的MSCT平掃加增強檢查特征，并進行聯合后處理技術分析，比較術前TNM分期進行診斷與術后病理結果。 結果 90例結腸癌患者中，35例患者病灶部位在升結腸和盲部、22例在乙狀結腸、18例在直腸、10例在橫結腸、5例在降結腸；MSCT平掃加增強檢查特征主要為腸壁增厚、腸腔狹窄、腸腔內腫塊、腸壁的異常強化。以病理結果為標準，MSCT對結腸癌T1～T4期的診斷準確率分別為100%、75.0%、81.8%、100%，符合率為85.6%，Kappa檢驗值為0.772；MSCT對結腸癌N0～N2期的診斷準確率分別為100%、78.6%、92.3%，符合率為82.2%，Kappa檢驗值為0.571；MSCT對結腸癌M0～M1期診斷準確率、符合率都為100.0%，一致性為1.000。 結論 MSCT平掃加增強檢查聯合后處理技術在結腸癌的術前診斷能夠較清晰呈現病灶部位特征，結腸癌TNM分期較為準確，診斷和分期結果與病理分析結果保持良好一致性，具有十分重要的應用價值。

[關鍵詞] 結腸癌；術前診斷；TNM分期；多層螺旋CT；后處理技術

[中圖分類號] R735.2；R730.44 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（a）-0138-04

[Abstract] Objective To explore the application values of MSCT plain scan and enhanced examination combined post processing technique in preoperative diagnosis and staging of colon cancer. Methods From September 2011 to December 2015， in Seventh People's Hospital of Wenzhou City， the clinical data of 90 colon cancer patients were retrospectively analyzed. All patients were recorded MSCT plain scan and enhanced scan characteristics， and they were given the post processing， compared with the preoperative diagnosis and staging by the postoperative pathological results. Results In the 90 patients， there were 35 patients were lesions located in ileocecum and ascending colon ， 10 patients were transverse colon， 5 patients were descending colon， 22 patients were sigmoid colon and 18 patients were rectum； MSCT scan and enhanced scan abnormal enhancement was mainly characterized by bowel wall thickening， stenosis， intraluminal mass and intestinal wall. As the pathological results as the standard， the diagnostic accuracy of MSCT on colon cancer T1-T4 stage were 100%， 75%， 81.8%， 100%， the coincidence rate was 85.6%， the Kappa test value was 0.772； the diagnostic accuracy of MSCT on colon cancer N0-N2 stage were 100%， 78.6% and 92.3%， the coincidence rate is 82.2%， the Kappa test value was 0.571； MSCT on colon cancer M0-M1 diagnosis accuracy， the coincidence rate were 100%， the consistency was 1.000. Conclusion MSCT plain scan and enhanced examination combined post processing technique in preoperative diagnosis of colon cancer can effectively display the pathological characteristics of colon cancer， it can be better on colorectal cancer preoperative clinical staging TNM， it has good consistency with pathological results that has very important application values.

[Key words] Colon cancer； Preoperative diagnosis； TNM staging； Multi-slice spiral CT； Post processing technique

結腸癌是繼肺癌、乳腺癌之后第三常見的惡性腫瘤，隨著我國居民生活飲食習慣轉變，近些年我國結腸癌發病率逐漸升高，患病平均年齡逐漸降低[1]。結腸癌的首發癥狀由于病變所處位置不同而不盡相同，不過常見癥狀包括貧血、便頻、腹脹、腹部包塊、腹痛等[2-3]。目前結腸癌檢查和診斷以內視鏡、X線造影檢查為主，但是上述方法只能觀察腔內的病變，無法觀察結腸壁浸潤情況以及呈現結腸癌與周圍組織結構關系等，無法準確進行結腸癌分期以及淋巴結轉移分期[4]；然而術前的分期診斷結果直接影響臨床治療方案的制定以及術后評估[5]。多層螺旋CT（MSCT）平掃具有圖像清晰、創傷小、速度快，可以多方位顯示病變的優點[6-7]；特別是增強CT掃描能有效地顯示病灶的大小、形態和部位，確定病灶的侵犯范圍[8-9]；并且后處理技術生成的三維圖像空間分辨率高，可清晰呈現臟器形態學和結構學特征，使CT三維顯示結腸癌成為現實[10-11]。本文具體探討了MSCT平掃加增強檢查聯合后處理技術在結腸癌術前診斷及分期中的應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年9月～2015年12月溫州市第七人民醫院診治的90例結腸癌患者的臨床資料，其中男48例，女42例；年齡28～84歲，平均（56.20±5.20）歲；病程10 d～8年，平均（4.22±1.34）年；平均體重指為（21.04±2.19）kg/m2；分化類型：高分化19例，中分化31例，低分化50例。

納入標準：年齡20～85歲；根治性手術病理證實為結腸癌；都為腺癌；臨床資料齊全；臨床主要表現為體重減輕、腹痛、腹瀉等。

排除標準：妊娠與哺乳期婦女；精神疾病患者。

1.2 CT檢查

選擇GE Light Speed 64排螺旋CT掃描儀，配套MEORAO公司高壓注射器，工作站為GE公司提供的ADW4.5工作站。檢查前一周內不服用重金屬藥物，檢查前1～2 d進食少渣食物，檢查前1 d晚間生理鹽水1000 mL洗腸；掃描前10～15 min肌注鹽酸消旋山莨菪堿10 mL。患者體位取仰臥位，足先進。掃描范圍自膈頂至恥骨聯合下緣，進行全腹平掃及增強CT 掃描掃描參數：管電壓120 kV、層厚5 mm、間隔5 mm、管電流240～300 mAs、重建0.625 mm薄層。增強掃描采用自動高壓注射器經肘前靜脈注射對比劑優維顯，總量60 mL，流速4 mL/s，每個掃描序列均在一次屏氣下完成，以減少呼吸運動偽影。CT造影成像生成的掃描數據可通過計算機成像軟件進行后期處理，最終獲取高分辨率的CT圖像數據。

1.3 圖像分析

本研究中，所有患者的CT圖像的分析都由2名主治醫師以上職稱的影像醫師負責，醫師需先查閱患者病史后再分析影響，判斷病灶特征以及是否存在遠端臟器轉移，并對結腸癌進行分期，最后將醫師診斷結果與術后病理分析結果相比較。在TNM分期中，T分期：T1結腸癌侵犯黏膜下層；T2：結腸癌侵犯肌肉層，腫瘤外緣清楚光滑；T3接長期侵犯粘膜下層，結直腸腸壁局限性增厚，未侵犯臨近器官；T4：結腸癌侵犯周圍器官與組織。N分期：N0：無區域淋巴結轉移或淋巴結腫大；N1：1～3個區域淋巴結腫大；N2：4個或4個以上區域淋巴結腫大。M分期：M0：未出現遠處轉移；M1：出現遠處轉移。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 14.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。，Kappa檢驗進行一致性檢驗，Kappa值<0.4則具有較差的一致性，0.4～0.7一致性屬于中度，>0.7則一致性較強。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤位置

90例結腸癌患者中，35例患者病灶部位在升結腸和盲部、22例在乙狀結腸、18例在直腸、10例在橫結腸、5例在降結腸。

2.2 基本CT特征表現

①腸壁增厚：呈半環形或環形不均勻增厚，黏膜面大多凹凸不平；90例均有不同程度的腸壁增厚，其厚度10～25 mm的65例。②腸腔狹窄：腸壁增厚范圍超過周徑的3/4，表現為腸袋消失、腸壁非對稱性增厚、腸腔不規則狹窄；腸腔狹窄在45例患者體內出現，狹窄程度不同。③腸腔內腫塊：可以清晰分辨周圍組織與腫塊，腫塊特征包括偏心性生長、不規則或分葉狀，表面可有小潰瘍。56例表現為腸腔內腫塊，34例出現內部出現壞死。④不正常腸壁強化：增強檢測發現，36例結腸癌患者存在明顯腸壁增厚和腫塊強化特征。見圖1。

2.3 MSCT對于TNM分期的評估

2.3.1 T分期 MSCT和術后病理結果詳見表1。與術后病理結果比較，MSCT判斷結腸癌T1～T4期的準確率分別是100%、75.0%、81.8%、100%，符合率為85.6%（77/90），Kappa檢驗值為0.772，MSCT的T分期診斷結果與病理分析結果之間存在良好一致性。

2.3.2 N分期 MSCT和術后病理結果詳見表2。MSCT對結腸癌N0～N2期的診斷準確率分別為100%、78.6%、92.3%，符合率為82.2%（74/90），Kappa檢驗值0.571，說明MSCT的N分期與病理分析的具有中度一致性。

2.3.3 M分期 MSCT診斷為M1期遠處轉移22例，術后病理結果也為22例，診斷準確率、符合率都為100.0%，一致性為1.000。

3 討論

結腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤，且發病率呈逐年上升趨勢，發病年齡也逐漸減小。結腸癌病變的術前分期對手術方式的合理選擇及估計預后均有重要的意義，特別是結腸道管壁的浸潤深度、是否有淋巴結及淋巴結遠處轉移情況為影響預后的主要因素[12-14]。既往臨床主要以氣鋇雙重對比劑灌腸X線造影、消化道鋇餐和纖維內鏡檢查作為結腸癌術前診斷的主要依據。然而上述技術無法良好反映結腸癌的淋巴結轉移、遠端臟器轉移、腸壁增厚、周圍組織浸潤等特征[15]。

隨著MSCT以及其后處理技術的發展應用，MSCT診斷結直腸癌以及分期的準確率不斷上升，逐漸成為了結腸癌臨床前評價的重要手段[16]。特別是MSCT增強掃描診斷除了具有掃描速度快、操作簡便、安全等特點外，還具有較高的時間分辨率，降低了腸運動偽影，提高了圖像質量，一次屏氣完成整個序列的掃描，減少呼吸運動偽影，從而提高了診斷準確率[17-18]。本研究表明MSCT能夠直接顯示形態、強化特征等結直腸癌形態學特征。

隨著醫學的發展，胃鏡或鋇餐等經典檢驗生成的治療前評估結果已經無法滿足結直腸癌患者的臨床治療需求，MSCT對結直腸癌患者的術前分期診斷成為了當前結直腸癌臨床治療的關鍵參考數據，MSCT擁有強大的后處理技術，可從不同的方位、角度觀察病灶的發生性質，觀察和分析病灶同周圍組織之間的形態學和結構關系，在診斷結直腸癌、判斷結直腸癌分期以及是否在淋巴結轉移方面扮演重要角色[19-20]。本研究顯示在T分期中，以MSCT對結腸癌T1～T4期的診斷準確率分別為100%、75.0%、81.8%、100%，Kappa檢驗值0.772，符合率為85.6%，上述數據顯示MSCT的T分期診斷結果與病理分析結果之間存在良好一致性。T分期表示腫瘤侵犯胃壁的深度，MSCT主要通過觀察結腸壁各層、鄰近器官以及漿膜外是否存在浸潤來判斷胃癌T分期，這些部位的成像結果直接決定診斷的準確性。目前MSCT仍無法觀察到微小浸潤，高估T3期的概率較高，分析原因為隨著患者日益消瘦、體重下滑，病灶部位的脂肪組織日益稀薄，似的結腸癌周圍脂肪間隙無法通過CT成像技術清晰呈現[21-22]。

結腸癌主要通過淋巴結轉移來擴散，臨床上主要通過觀察淋巴結大小、位置以及密度變化來判斷是否發生了淋巴結轉移[23]。本研究中，結腸癌轉移標準為淋巴結短軸直徑超過10 mm，接著通過分析腫大淋巴結的位置區域來開展淋巴結轉移分期；臨床數據表明MSCT診斷N0～N2期淋巴結專業的準確率分別為100%、78.6%、92.3%，符合率為82.2%（74/90），Kappa檢驗值0.571，說明MSCT的N分期結果與病理分析結果一致性一般，因此MSCT在判斷N1、N2淋巴結轉移方面不夠靈敏，分析原因發現，N1，N2淋巴結轉移的區域容易出現原發腫瘤與淋巴結的相互融合，顯著降低分辨率，進而發生分期低估。結腸癌除經淋巴結轉移外，還可經血行轉移到遠處臟器，MSCT檢查對于結腸癌M分期有獨特的優越性[24-25]。本研究顯示在MSCT診斷M分期的準確率、符合率都為100.0%，一致性為1.000；不過部分種植病灶較小時，MSCT往往難以檢出，特別是MSCT對腹膜、盆腔的微小種植性轉移灶容易漏診。

綜上所述，MSCT平掃加增強檢查聯合后處理技術在結腸癌的術前診斷能夠較清晰呈現病灶部位特征，結腸癌TNM分期較為準確，診斷和分期結果與病理分析結果保持比較好的一致性，具有十分重要的應用價值。

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（收稿日期：2017-01-09 本文編輯：蘇 暢）