慢性咳嗽的病因你找到了嗎

文/關秋紅 北京中醫藥大學東直門醫院 主任醫師

慢性咳嗽的病因你找到了嗎

文/關秋紅 北京中醫藥大學東直門醫院 主任醫師

咳嗽是呼吸科門診患者最常見的癥狀，其中慢性咳嗽患者約占1 /3 以上，什么是慢性咳嗽？慢性咳嗽常見病因有哪些？讓我們從一個病案說起。

關秋紅

師承博士后，從事中醫藥防治呼吸系統疾病研究20余年。擅長治療急慢性咳嗽、哮喘、支氣管擴張、肺心病等呼吸系統疾病。

咳嗽老不好究竟是咋了

37歲的魏女士，找我看時，主要原因就是咳嗽，已經有3個月，斷斷續續，這幾天又有些加重。

我讓她講講得病的經過。她說，2016年8月中旬，汗出吹空調后出現鼻塞、打噴嚏、流清涕、咽癢、咳嗽、痰少難出，服用感冒藥后鼻塞、流涕減輕，仍咳嗽，夜間加重，又服羚羊清肺丸、復方鮮竹瀝等中成藥1周未見好轉，就去當地醫院就診。醫生查體未發現異常，查血常規、胸部X線片均正常，考慮支氣管炎，給開了抗生素、止咳化痰藥2周。吃完藥咳嗽更嚴重了，沒有痰，說話、情緒激動、遇到涼風時則加重，夜里尤甚，嚴重影響了睡眠。

來看病的一個月前，又去了另一家醫院，檢查胸部CT沒有異常，氣道激發試驗（+），診斷為咳嗽變異性哮喘，予布地奈德福莫特羅粉吸入劑、孟魯司特鈉片，1周后咳嗽癥狀明顯減輕，但擔心吸入激素副作用大，便停止使用了。沒過一周，咳嗽再次加重。

這是一個典型的慢性咳嗽的病例。《咳嗽診斷與指南》（2015版）按時間將咳嗽分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽三類。急性咳嗽<3周，亞急性咳嗽為3周～8周，慢性咳嗽>8周。

慢性咳嗽病因較多，通常根據胸部X線檢查有無異常分為兩類：一類X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結核、支氣管肺癌等；另一類X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽（簡稱慢性咳嗽）。

根據大量臨床病例的觀察發現，咳嗽變異性哮喘（CVA）是引起慢性咳嗽的主要原因之一，就像上面的魏女士所表現出來的刺激性干咳、咳嗽劇烈、夜間加重，這是其主要特征，而且遇到感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重，這是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性（即氣道受到某種刺激而引起明顯的支氣管狹窄）。

除了咳嗽變異性哮喘，胃食道反流性咳嗽（GERC）也是引起慢性咳嗽的重要原因。因胃酸和其他胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型，典型反流癥狀表現為燒心（胸骨后燒灼感）、泛酸、噯氣等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型反流癥狀，但也有不少人以咳嗽為唯一表現。咳嗽大多發生在日間和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。同時，進食酸性、油膩食物容易誘發或加重咳嗽。

除CVA、GERC，還有鼻后滴流綜合征（PNDS）和嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB），這4種病因占呼吸內科門診慢性咳嗽病因的70%～95%，成為引起慢性咳嗽的主要原因。

對于慢性咳嗽的治療，例如CVA，西醫的治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數患者吸入小劑量糖皮質激素聯合支氣管舒張劑，或用兩者的復方制劑如布地奈德/福莫特羅等，必要時可短期口服小劑量糖皮質激素治療，治療時間不少于8 周。可以聯合抗白三烯受體拮抗劑治療CVA，尤其對于合并過敏性鼻炎者。

五臟六腑皆令人咳

慢性咳嗽屬于中醫學“內傷咳嗽”的范疇。《素問?咳論》提出咳嗽是由于“皮毛先受邪氣”，又指出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，強調外邪犯肺或臟腑功能失調，都會引起咳嗽。只不過后者，有的是肺臟本身功能失調，而有的是其他臟腑的病變累及到肺，影響肺的宣發肅降，宣降失常，氣逆于上，發為咳嗽。據此將咳嗽分為五臟咳、六腑咳。

從中醫五行理論來分析，肺在五行屬金，如程鐘齡《醫學心悟》所云：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿之火自內攻之則亦鳴。”這是對咳嗽病因病機的經典概括。慢性咳嗽以內傷咳嗽居多，但外感因素使之加重，甚至遷延不愈，比如目前霧霾，尤其PM2.5，不僅可以導致慢性咳嗽，而且會使其癥狀加重、病程延長。

五款止咳藥膳

針對慢性咳嗽患者的癥狀、舌脈特點，可分為痰濕蘊肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗和肺氣虛寒這五大類。針對這五種類型，我為大家各介紹一款藥膳。

1.薏米杏仁粥

【食材】薏苡仁50克，苦杏仁（去皮、尖）10克，冰糖適量。

【做法】薏苡仁洗凈，加水煮至半成熟加苦杏仁，粥成加適量冰糖即可。

【功效】健脾化濕、止咳化痰。

【適應癥】慢性咳嗽痰濕蘊肺型。

2.川貝燉雪梨

【食材】雪梨2個，川貝母粉6克，冰糖少許。

【做法】先將梨頂部平切開，用勺子挖去梨心，加入川貝母粉、冰糖、清水；再用牙簽固定梨蓋和梨身；放入燉盅內，隔水蒸1小時。

【功效】清肺化痰、潤肺止咳。

【適應癥】慢性咳嗽痰熱郁肺型，見咳嗽，咯痰黃稠或白黏者。

3.雙皮麥冬湯

【食材】桑白皮15克，地骨皮30克，麥冬20克，陳皮6克，冰糖少許。

【做法】前4味加水適量煎煮30分鐘，去渣取汁，再入冰糖少許即可。

【功效】清肺降火、理氣健脾。

【適應癥】適用于慢性咳嗽肝火犯肺型。

4.百合麥冬山藥粥

【食材】百合50克，麥冬30克，山藥100克，粳米100克，冰糖適量。

【做法】先加適量水煮麥冬，去滓備用；接著將山藥洗凈去皮，切成小塊；將百合掰瓣洗凈，加清水浸泡片刻；再將粳米淘洗干凈，加水適量煮粥，等到粥半熟時，加入麥冬汁、百合瓣、山藥塊和冰糖，煮至粥稠即成。

【功效】養陰清肺。

【適應癥】慢性咳嗽肺陰虧耗型，見咳嗽以干咳為主，痰少不易咯出。

5.黃芪燉母雞

【食材】母雞1只，黃芪30克，紅棗10克，生姜3克，鹽少許。

【做法】將母雞下沸水鍋中焯去血水、洗凈將紅棗洗凈、去核；將黃芪用清水洗凈、切段。將雞放入鍋內，加適量水，放入黃芪、紅棗、生姜，鹽少許后入，煮至雞肉熟爛即成，喝湯食雞肉。

【功效】益氣、補肺、健脾。

【適應癥】慢性咳嗽肺氣虛寒型。

日常防護保平安

1）注意氣候變化，做好防寒保暖，防霧霾，避免受涼。

2）不宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。戒煙酒等不良習慣。

3）痰多者應盡量鼓勵其將痰排出。咳而無力者，翻身拍背助痰排出，必要時吸痰。

4）適當參加體育鍛煉，以增強體質，提高抗病能力。如慢跑、打拳、做操、踢毽子等，可舒展筋骨、暢通氣血。

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止咳化痰的常用食物

白蘿卜：具有下氣消痰、解毒潤肺的作用，適用于咳嗽、咯痰或伴有氣喘者。

雪梨：具有潤肺養陰、止咳化痰的作用，適用于干咳無痰或痰黏難以咳出者。

荸薺：性甘寒，具有清熱化痰、生津潤燥的作用，適用于痰熱咳嗽者。可燉湯，亦可清炒。

佛手瓜：具有理氣和中、疏肝止咳的作用。適用于咳嗽、痰多、胸悶脅痛。可清炒、燉湯等。

薏苡仁：味甘、淡，性微寒。具有健脾化濕、清熱排痰的作用。適用于脾虛濕盛、咳嗽痰多者。做粥時可放，亦可用水先煮半斤（舉例而言）薏苡仁，去滓，然后在做菜、做湯需加水時，加入薏米水便可。

陳皮：味辛、苦，性溫。具有理氣健脾、燥濕化痰的作用。適用于濕痰、咳嗽、痰多者，以及寒痰咳嗽、咯痰清稀、量多者。可代茶飲。