引起剖宮產產婦切口感染的相關因素臨床分析

張忠英（江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院婦產科，江蘇 蘇州 215127）

引起剖宮產產婦切口感染的相關因素臨床分析

張忠英
（江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院婦產科，江蘇 蘇州 215127）

目的 探討引起剖宮產切口感染相關因素及干預對策。方法 選擇40例剖宮產產婦發生切口感染的產婦作為觀察組，隨機選擇同期術無切口感染產婦40例作為對照組，比較兩組產婦在年齡、體重指數(BMI)、營養狀況、基礎疾病、陰道試產、手術時間等。結果 觀察組產婦年齡（29.04±3.98）歲、體重指數（26.34±2.13）kg/m2、營養不良22.50%、基礎疾病20.00%、陰道試產25.00%、手術時間（1.23±0.23）h高于對照組的（27.23±4.04）歲、（25.03±1.98）kg/m2、5.00%、2.50%、5.00%、（0.69±0.15）h(P＜0.05)，是引起剖宮產產婦切口感染的相關因素。結論 剖宮產切口感染相關因素復雜，應采取有針對性的措施減少切口感染的發生。

剖宮產；切口感染；危險因素；臨床分析

剖宮產是產科常見的一種創傷性操作，近年來臨床不斷加強醫院感染控制措施，同時手術技術、麻醉水平、圍術期抗生素預防用藥等方面的不斷進步，大多剖宮產切口均可以較好愈合，但少數產婦可發生切口感染，對產婦的恢復產生不良影響，其發生受多種因素影響[1]。為控制剖宮產術后切口感染率，本文對本院剖宮產產婦切口感染情況進行觀察，分析導致切口感染的危險因素，并探討預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月～2015年11月江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院婦產科剖宮產產婦發生切口感染的40例產婦作為觀察組，切口感染根據病史、病程錄、實驗室檢查等資料綜合判斷，符合切口感染相關標準[2]，年齡21～40歲，平均年齡(29.04±3.98)歲；分娩孕周最短32周，最長40周，平均為(36.68±1.54)周。排除切口脂肪液化，液體清亮；資料不全者。擇同期術無切口感染產婦40例作為對照組。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 將發生切口感染的產婦作為觀察組，隨機選擇同期術野準備、手術室環境、器械消毒、麻醉方式等方面無明顯差異的無切口感染產婦40例作為對照組，比較兩組產婦在年齡、體重指數(BMI)、營養狀況（血清白蛋白≤35.0g/L為營養不良）、基礎疾病（如妊娠期貧血、營養不良、糖尿病等）、陰道試產、手術時間等方面的差異。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦年齡（29.04±3.98）歲、體重指數（26.34± 2.13）kg/m2、營養不良22.50%、基礎疾病20.00%、陰道試產25.00%、手術時間（1.23±0.23）h高于對照組的（27.23± 4.04）歲、（25.03±1.98）kg/m2、5.00%、2.50%、5.00%、（0.69±0.15）h(P＜0.05)，是引起剖宮產產婦切口感染的相關因素，見表1。

表1 引起剖宮產產婦切口感染相應因素比較

3 討論

3.1 引起剖宮產產婦切口感染的危險因素 剖宮產術是解決高危妊娠的常用方法，可減少圍產兒及高危產婦的死亡率，但手術過程中也存在多種并發癥，切口感染即為常見的并發癥之一，近年來由于多種因素的影響，剖宮產手術呈上升趨勢，切口感染的發生也隨之增加，臨床研究結果顯示切口感染涉及圍手術期各個環節[3]，本文對我院剖宮產產婦的切口感染情況進行分析，結果顯示影響切口感染的因素多種多樣，具體包括下列方面：（1）年齡大。高齡產婦身體功能相對較差，機體抵抗力較弱，所以年齡大的產婦其切口感染發生率較高，另外切口感染的發生也與高齡產婦合并基礎疾病比較多有關[4]。（2）營養不良。營養不良時組織再生能力差,直接影響切口愈合，增加切口感染機會[5]。（3）BMI高。肥胖孕婦因為較厚的皮下脂肪以及手術中視野不能充分暴露，影響手術操作，增加手術操作時間；加之縫合不易可形成脂肪層下死腔，且由于手術切口張力大，擔心手術切口裂開而過度縫合，縫線過多影響到脂肪層有效供血，易造成脂防液化合并感染[6]。（4）合并基礎疾病。如妊娠期貧血、營養不良、糖尿病等容易使產婦免疫力低下，相應增加感染機會[7]，觀察組產婦合并基礎疾病20.00%高于對照組的2.50%(P＜0.05)。（5）陰道試產。經過陰道試產的產婦，由于待產時間長，產程長，陰道檢查次數多，均會增加感染機會，陰道試產時間長的產婦，機體能量消耗較大，身體抵抗力大大下降，再行剖宮產可加重機體損傷，導致切口愈合不良或切口感染[8]。觀察組產婦實施陰道試產25.00%高于對照組的5.00% (P＜0.05)。（6）手術時間長。手術時間越長對手術部位的移動拉鉤時間也越長，對組織造成嚴重的壓傷，增加切口感染的機會；手術時間長易發生脂肪層氧化分解，引起無菌性炎癥而液化影響切口愈合，導致切口感染[9]，與此同時一些醫院的硬件設施不夠完善，對浸血敷料鹽水反復使用，這些因素都增加了手術切口污染的機會。

3.2 預防剖宮產產婦切口感染的措施 切口感染的發生不僅給產婦帶來痛苦、影響新生兒的喂養，還加重了產婦的經濟負擔，嚴重時還會發生子宮切口開裂，繼發出血、敗血癥等[10]，應針對引起切口感染的因素實施相應的干預措施：（1）實施健康教育，教育育齡婦女選擇適當年齡懷孕，盡量避免高齡受孕，剖宮產前對高齡孕婦實施評估，積極治療合并疾病；（2）對營養不良產婦加強營養及支持治療，指導產婦合理飲食，為切口愈合提供良好的物質基礎[11]。（3）加強孕期保健，向產婦講解肥胖對剖宮產手術術后切口感染影響，提高重視程度，合理飲食，加強鍛煉，控制孕期體重過度增長；肥胖者可改行大針間斷縫合，縫合間隔適當，縫線松緊適度，必要時可行減張縫合。（4）強化圍生期保健工作，對高危因素進行篩查，若孕婦合并其他疾病，要及時給予處理以改善全身狀態，提高免疫力。（5）對滯產者，應及時診斷，適時處理，以避免胎頭入盆太深，加重取頭困難，增加手術困難及感染機會。（6）術前做好相應的檢查，完善術前準備，對手術人員進行相關知識培訓，提高手術人員的綜合水平以及配合力度，保證手術順利有序進行，減少手術過程中所需的時間，降低切口發生感染。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.026