宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸出血中的價值分析

侯巖松，張立明，郭玉石（遼寧省錦州市石化醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121001）

宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸出血中的價值分析

侯巖松，張立明，郭玉石
（遼寧省錦州市石化醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121001）

目的 探討宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸出血中的臨床價值。方法 選擇前置胎盤剖宮產(chǎn)術后發(fā)生大出血患者80例，并隨機分為觀察組和對照組，各40例，為對照組患者采用子宮按摩、紗布填塞、宮縮藥物等方式進行處理，為觀察組患者立即行提拉式宮頸縫合，比較兩組術后出血量、月經(jīng)來潮時間及子宮復舊時間，統(tǒng)計發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥情況。結果 觀察組患者的術后出血量為（125.6±11.8）mL，對照組患者的術后出血量為（285.6±25.9）mL，可見觀察組患者的術后出血量少于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的月經(jīng)來潮時間為（6.1± 2.1）個月，而對照組患者的月經(jīng)來潮時間時間為（13.8±3.0）個月，經(jīng)比較，觀察組患者的月經(jīng)來潮時間明顯早于對照組患者（P＜0.05）。同時經(jīng)比較，觀察組患者的子宮復舊時間為（3.1±0.2）個月，明顯早于對照組患者的（4.6±0.5）個月（P＜0.05），且觀察組發(fā)生產(chǎn)褥感染、宮頸狹窄及宮頸粘連比例均低于對照組（P＜0.05），需要實施子宮切除比例也低于對照組患者（P＜0.05）。結論 針對前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸出血使用宮頸提拉式縫合能有效減少出血量，提高患者的治愈率，同時也能減少并發(fā)癥的發(fā)生，且不影響產(chǎn)后恢復。因此，值得大力推廣。

宮頸提拉式縫合；前置胎盤；剖宮產(chǎn)；宮頸出血

在前置胎盤進行剖宮產(chǎn)時，很容易造成宮頸出血的情況發(fā)生。如果不能及時有效地進行處理，很可能造成難以挽回的損失。目前，治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后宮頸出血的方法有很多，比如宮腔紗條填塞、B-Lynch縫合等，但是效果均不是很顯著。因此，近幾年，各大醫(yī)院紛紛研究治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后宮頸出血的有效方法。為此，我院開展了采用提拉式宮頸縫合技術治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后宮頸出血的新方法，并取得了顯著的效果。鑒于此，本研究主要總結前置胎盤剖宮產(chǎn)后宮頸出血行提拉式宮頸縫合的臨床經(jīng)驗，并分析其應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2014年6月本院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)術后發(fā)生大出血患者80例，所有患者術前均經(jīng)超聲檢查確診合并前置胎盤，且均經(jīng)剖宮產(chǎn)術中臨床表現(xiàn)確診，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組患者年齡20～38歲，平均年齡（26.5±1.1）歲，孕周32～38周，平均孕周（36.2±1.2）周，生產(chǎn)史：初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；對照組患者年齡20～37歲，平均年齡（26.6±1.1）歲，孕周32～38周，平均孕周（36.3±1.1）周，生產(chǎn)史：初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，鑒于兩組患者在年齡、孕周、生產(chǎn)史等差異無統(tǒng)計學意義，因此具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成手術治療，剖宮產(chǎn)過程中肉眼所見宮頸出血，在此基礎上，對照組在發(fā)生病情后針對出血部位進行透過子宮肌層的縫合處理，行子宮按摩、宮腔紗布填塞、靜脈及促進宮縮藥物進行宮頸出血的治療。而觀察組在發(fā)現(xiàn)宮頸出血后，立即行提拉式宮頸縫合，由一助對宮腔進行壓迫同時，術者經(jīng)陰道充分暴露宮頸，使用卵圓鉗夾宮頸前后唇，并使用2-0可吸收縫線對宮頸與陰道穹窿交界處進行縫合，進針方向緊靠宮頸黏膜，且注意避免穿透宮頸黏膜，并與宮頸漿膜面出針，行間斷縫合后將食指置入宮頸管內(nèi)，確保順利通過后對宮頸行環(huán)行縫扎。兩組均觀察10 min，如仍無法止血則行雙側子宮動脈結扎或者介入栓塞治療，甚至子宮切除術。

1.3 觀察指標 對所有患者隨訪14個月，比較兩組術后出血量、月經(jīng)來潮時間及子宮復舊時間，統(tǒng)計發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析,計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后出血量、月經(jīng)來潮時間及子宮復時間比較觀察組患者的術后出血量少于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的月經(jīng)來潮時間明顯早于對照組患者（P＜0.05）；同時，觀察組患者的子宮復舊時間明顯早于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后出血量、月經(jīng)來潮時間及子宮復舊時間比較（±s）

表1 兩組術后出血量、月經(jīng)來潮時間及子宮復舊時間比較（±s）

項目術后出血量（mL）月經(jīng)來潮時間（個月）子宮復時間(個月)觀察組（n=40）125.6±11.8 6.1±2.1 3.1±0.2對照組（n=40）285.6±25.9 13.8±3.0 4.6±0.5t值35.554 13.299 17.617P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較 觀察組發(fā)生產(chǎn)褥感染、宮頸狹窄及宮頸粘連的比例顯著低于對照組（P＜0.05），需要實施子宮切除的比例顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

前置胎盤實施剖宮產(chǎn)發(fā)生大出血是止血上較為困難[1]，故如何做好止血工作關乎患者預后，治療上應以預防和避免實施子宮切除為首要任務[2]，同時降低前置胎盤術后大出血引起的其他并發(fā)癥[3]。前置胎盤多合并有胎盤的粘連甚至胎盤的置入[4]，術中需要人工剝離胎盤幾率增加，進一步引起子宮下段和宮頸黏膜的損傷，導致產(chǎn)后出血增多[5]，且存在彌漫性出血可能，針對該類患者采用縫扎、子宮按摩、子宮收縮藥物及子宮紗布填塞等均難以奏效[6]。采用經(jīng)陰道的宮頸縫合治療，能有效的阻斷宮頸與子宮下段血流，有效減少和避免了輸尿管損傷，且縫針無需穿透宮頸黏膜，故減少術后發(fā)生宮頸管狹窄與粘連可能[7]。

觀察組術后出血量少于對照組，月經(jīng)來潮時間早于對照組，子宮復舊時間早于對照組。對于術后出血方面，觀察組采用宮頸縫合術技術，其操作相對簡單，無需專門訓練及特殊器械，起到有效且迅速的止血目的，臨床效果顯著，減少和避免了對患者子宮進行切除等嚴重并發(fā)癥，而且早期使用后能有效的術中出血并減少異體血液的輸注。子宮復舊方面，采用宮頸提拉式縫合僅阻斷子宮頸末梢淺層動脈與螺旋動脈及部分弓狀動脈分支,而對子宮體的整體血流供血無明顯影響,在縫合后對子宮收縮無影響，故不影響術后復舊時間及月經(jīng)[8]。同時該術式顯著減少了對子宮體的刺激，尤其避免了對子宮黏膜損傷，故術后月經(jīng)復潮時間未受影響。產(chǎn)后并發(fā)癥方面，觀察組發(fā)生產(chǎn)褥感染、宮頸狹窄、宮頸粘連及需要實施子宮切除比例低于對照組，與有效的結扎子宮下段動脈及宮頸內(nèi)血管的主要血供,阻斷局部血流,促進血管斷端血栓的形成有關。觀察組所有操作均在有經(jīng)驗醫(yī)師進行，而且縫合時確保宮頸管內(nèi)能容留一手指通過，有效的避免了宮頸狹窄和宮頸粘連的發(fā)生，圍術期規(guī)律使用抗菌藥物，且宮頸縫合后不影響惡露的排出，故發(fā)生產(chǎn)褥感染的幾率降低。故針對前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸出血使用宮頸提拉式縫合能有效減少出血量，減少并發(fā)癥，且不影響產(chǎn)后恢復。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.034